护士值班交接班制度

护士值班交接班制度一、总则1.目的确保护理工作的连续性、准确性和安全性，保证患者得到及时、有效的护理服务，防止因交接班不清而导致的护理差错和事故发生。2.适用范围本制度适用于医院各科室护理人员的值班交接班工作。3.职责护士长：全面负责科室护理人员值班交接班工作的管理、监督和指导，确保交接班工作规范、有序进行。值班护士：严格遵守交接班制度，认真做好本班工作，准确、完整地记录患者情况，向接班护士详细交接。接班护士：提前到岗，认真听取交班内容，仔细查看患者，与交班护士共同核对相关信息，如有疑问及时提出并核实。

二、交接班准备1.环境准备交班区域保持安静、整洁、光线充足，便于交接工作。2.物品准备交班报告本、护理记录单、医嘱单等护理文件。体温单、输液卡、治疗单等各类执行单。手电筒、血压计、听诊器等常用护理用具。特殊患者护理所需的物品，如气垫床、约束带、吸痰装置等。3.人员准备值班护士应提前完成本班各项护理工作，整理好护理记录和用物，为交接班做好充分准备。接班护士应提前1530分钟到岗，着装整齐，洗手，做好接班准备。

三、交接班内容1.患者基本信息患者姓名、年龄、床号、诊断、病情、手术名称及时间、过敏史等。新入院患者应重点交接入院时间、原因、初步诊断、处理措施及病情变化。2.病情观察生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，记录异常变化及处理情况。意识状态：清醒、嗜睡、昏迷、谵妄等，有无烦躁不安、抽搐等情况。瞳孔大小、对光反射：双侧是否等大等圆，对光反射是否灵敏。伤口情况：手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等，引流管是否通畅，引流液的颜色、性质、量等。特殊治疗及用药：如吸氧、心电监护、静脉输液、输血、特殊药物使用等，了解用药目的、剂量、用法、用药时间及用药后反应。3.护理措施当天已执行的护理措施及效果，如晨间护理、口腔护理、皮肤护理、翻身拍背等。患者的饮食、睡眠情况，有无特殊饮食需求及睡眠障碍的处理措施。各种标本采集情况，如血、尿、便标本的采集时间、送检情况等。4.心理状态了解患者的心理状态，有无焦虑、恐惧、抑郁等情绪，采取的心理护理措施及效果。5.特殊患者情况危重患者：详细交接生命体征、病情变化、抢救经过、目前治疗及护理措施、下一步护理重点等。手术患者：交接手术名称、时间、术中情况、术后生命体征、伤口及引流情况、麻醉清醒时间等。小儿患者：交接年龄、病情、饮食、睡眠、用药、特殊护理措施等，注意观察小儿的精神状态、面色、哭声等。老年患者：交接基础疾病、病情变化、用药情况、跌倒坠床风险评估及防范措施等，关注老年人的认知功能、自理能力等。精神障碍患者：交接病情、用药情况、约束情况、心理状态、特殊护理需求等，确保患者安全。6.物品交接患者的个人物品，如衣物、首饰、假牙等，应妥善保管并交接清楚。病房内的公共物品，如病床、桌椅、门窗等，如有损坏应及时记录并报告。各种护理设备、仪器，如监护仪、输液泵、血糖仪等，检查其性能是否良好，数量是否齐全，做好交接登记。

四、交接班方式1.床头交接班每班护士在床边进行交接班，重点交接危重、手术、新入院等患者的病情及护理情况。交接时，交班护士应向接班护士介绍患者的卧位、肢体活动情况，协助接班护士查看伤口、引流管等，确保接班护士对患者情况有直观的了解。2.集体交接班每日晨会进行集体交接班，由夜班护士汇报夜间病房整体情况，包括患者总数、出入院人数、病情变化、特殊事件等。各责任护士依次汇报所负责患者的详细情况，护士长进行点评和总结，对重点问题提出处理意见和注意事项。3.书面交接班护士应认真书写交班报告，内容应准确、完整、字迹清晰。交班报告应按照床号顺序书写，包括患者姓名、诊断、病情、护理措施、特殊情况等，做到重点突出、条理清楚。接班护士应仔细阅读交班报告，如有疑问及时与交班护士沟通核实。

五、交接班流程1.床头交接班流程交班护士携带交班报告本、手电筒等物品，与接班护士共同到患者床边。交班护士按照病情观察、护理措施、心理状态、特殊患者情况等内容依次向接班护士介绍患者情况，同时协助接班护士查看患者的生命体征、伤口、引流管等。接班护士认真听取交班内容，查看患者，如有疑问及时提出，与交班护士共同核对、确认。交接完毕后，交班护士和接班护士在交班报告本上签字。2.集体交接班流程夜班护士提前准备好交班报告，在晨会上向护士长及全体护士汇报夜间病房情况。各责任护士依次汇报所负责患者的病情、护理措施、特殊情况等，汇报结束后，护士长进行点评和总结。护士长针对重点问题提出处理意见和注意事项，对当天工作进行安排部署。集体交接班结束后，护士按照分工到病房进行床头交接班。3.书面交接班流程值班护士在下班前认真书写交班报告，内容应客观、真实、准确。交班报告书写完毕后，交予护士长审阅，护士长对交班报告进行检查、修改，确保内容完整、规范。接班护士接班时，首先阅读交班报告，如有疑问及时与交班护士沟通核实，确认无误后在交班报告上签字。

六、交接班要求1.准确及时值班护士应准确记录患者的病情变化、护理措施及执行情况等，不得漏记、错记。严格遵守交接班时间，不得迟到、早退，确保交接班工作按时、顺利进行。2.严肃认真交接班过程中，护士应保持严肃认真的态度，不得闲谈、说笑，避免影响交接工作的质量。对患者的病情、护理措施等重要信息要认真交接，不得敷衍了事。3.全面细致交接内容应全面、细致，涵盖患者的各个方面，包括病情、治疗、护理、心理等，确保接班护士对患者情况有全面的了解。对特殊患者、重点患者要重点交接，详细说明病情变化及护理要点。4.责任明确交班护士对本班工作负责，应将患者的真实情况准确无误地交接给接班护士。接班护士应认真听取交班内容，仔细查看患者，如因交接不清导致的问题，由接班护士负责。

七、交接班记录与存档1.记录要求交班报告应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，字迹工整，不得涂改。如有错记、漏记，应在错字、漏字上划双横线，在其上方更正或补充，并签名。护理记录单应按照规定的格式和内容进行记录，记录时间应具体到分钟，记录内容应客观、真实、准确。各种执行单应及时填写，项目齐全，签名规范。2.存档管理交班报告本、护理记录单、医嘱单等护理文件应妥善保管，按照规定的期限进行存档。存档文件应分类存放，便于查阅。同时，应建立电子档案备份，以备需要时检索和查询。科室应定期对存档文件进行整理、核对，确保文件的完整性和准确性。

八、监督与考核1.护士长监督护士长应加强对护士值班交接班工作的监督检查，定期查看交班报告、护理记录等，发现问题及时纠正。2.科室内部考核科室应建立护士值班交接班工作考核制度，对护士的交接班情况进行考核评价，考核结果与绩效挂钩。考核内容包括交接班的准确性、及时性、全面性、责任性等方面，具体评分标准如下：准确性（40分）：交班报告、护理记录等书写准确，无错记、漏记，各项数据记录真实可靠，得3640分；存在少量错记、漏记，但不影响整体交接，得3135分；错记、漏记较多，影响交接工作，得2630分；存在严重错记、漏记，导致交接不清，得25分以下。及时性（20分）：严格遵守交接班时间，按时完成交接工作，得1820分；偶尔迟到或早退，但未影响交接工作，得1517分；经常迟到或早退，影响交接工作，得1214分；多次无故不按时交接班，得11分以下。全面性（20分）：交接内容全面、细致，涵盖患者各个方面，重点患者重点交接，得1820分；交接内容基本完整，但有部分遗漏，得1517分；交接内容不完整，遗漏重要信息，得1214分；交接内容严重缺失，得11分以下。责任性（20分）：交班护士认真负责，将患者情况准确交接给接班护士，接班护士仔细听取，认真查看患者，无因交接不清导致的问题，得1820分；出现因交接不清导致的一般问题，得1517分；因交接不清导致护理差错或事故，得1214分；因交接严重不负责任，造成严重后果，得11分以下。3.医院定期检查医院护理管理部门应定期对各科室护士值班交接班工作进行检查，检查结果全院通报，并作为科室护理质量考核的重要依据。

九、培训与教育1.新护士培训新护士入职后，应进行护士值班交接班制度的专项培训，使其熟悉交接班的流程、内容和要求。培训内容包括理论讲解、床边示范、模拟演练等，通过培训使新护士掌握交接班的基本技能，能够独立完成交接班工作。2.定期培训科室应定期组织护士进行值班交接班制度的培训，不断强化护士的交接班意识，提高交接班质量。培训内容可根据实际情况进行调整和更新，如引入新的护理技术、新的病情观察要点等，使护士及时了解和掌握相关知识和技能。3.案例分析定期选取因交接班不清导致的护理差错或事故案例进行分析讨论，组织护士学习，从中吸取教训，提高护士对交接班工作重要性的认识。通过案例分析，引导护士反思自己在交接班过程中的不足