供应室的质量改进课件

1、促进供应室质量改进控制院内感染孙梦莹医院供应室是临床工作的重要组成部分，也是医疗一线的后勤总站，它担负着全院医疗器械的消毒灭菌和供应以及一性医疗用品的回收和发放等内容。其工作涉及面广，工作质量又直接影响到医疗护理质量，影响着医院感染的发生率。因此狠抓供应室质量管理，严格把好消毒供应每一环节，是控制医院内感染和确保医院安全的重要手段概述供应室现存状况1供应室建筑与布局不合理，其主要表现在下面三个方面（1）供应室位置不当及外环境不良 其表现是： 周围存在污染源，如垃圾、煤堆、厕所、畜圈，产生花粉或花絮的花草树木，易起尘土的地面，产生粉尘的生产场所等。 供应室座落在门诊和病房之间的走廊上，供应室与走

2、廊间无缓冲地区，供应室各工作间的门都朝向走廊。其结果，既易造成供应室环境与物品污染，又使工作受外界干扰。 （2）供应室内部布局不合理 主要表现在： 回收间与清洗组装间未隔开。在回收物品过程中，拆包整理分类的操作对洗涤、组装的物品造成污染。 敷料制作间（制作敷料时可产生大量纤维飘浮空气中）与清洗组装间靠近。 缺少存放物品场所，如在清洗组装间堆积非生产用品，在各工作间放置日常生活用品等。 缺少限制非生产人员进入岗位的建筑结构，形成人员自由穿行。非生产人员往往既是污染源，其进入又干扰与影响工作秩序，使工作效率下降。 （3）建筑质量欠佳在要求洁净度较高的精洗组装间，墙壁、地面的建筑材料或涂料质量不合标

3、准。墙壁表层剥落，地面破损。缺少通风降温设备，致需开门、开窗工作等 ，3 再生医疗器械和外来器械的质量管理问题再生医疗器械指使用后可重复使用的医疗器械，供应室负责全院医疗器械的回收清洗包装消毒灭菌，储存发放等，如在各环节把关不严，很容易造成医疗事故的发生。外来器械主要是指单位（厂家）带到医院手术室临时使用的器械，它是在普通手术器械基础上增加的局部专项操作器械。外来器械的质量管理其存在的问题：接收流程不规范；时间的随意性；器械清洁度不高；器械损坏多；包装不规范；灭菌质量不保障因上述原因使外来器械的管理和质量检测出现困难。4院内各项规章制度和岗位职责不完善标准和制度是供应室的质量监控和控制院内感染

4、的重要措施。从而规范工作人员的工作行为，使供应室工作走向规范化、制度化，克服工作中的随意性和盲目性。措施1建立和健全供应室合理的结构和布局供应室布局要科学合理，严格划分为污染区、清洁区和无菌区。各区应有明显的标志和界限，有利于防止污染，方便工作。整个工作流程强调按回收、清洗、包装、灭菌、监测、无菌物品分类贮藏和发放等顺序运行，不准逆行，各区域要分别由专人负责落实。做到工作间与生活间分开，回收污染与发放净物分开，初洗与清洗分开，未灭菌与灭菌分开，防止交叉污染。重视设备的更新和维护结合自身医院状况参考安徽省cssd标准对医院的各种清洗消毒及检查器械进行更新，并定期检查维修，使工作更好更有效率的发展

5、。2 建立健全科内各项规章制度和岗位职责严格按照中华人民共和国卫生部2002年11月颁布的医疗卫生机构消毒技术规范的要求，根据医疗卫生单位消毒供应室的验收标准和科室的工作性质，建立一套完善的规章制度及护理操作程序和工作流程，如消毒供应室工作制度、查对制度、交接班制度、消毒隔离制度、消毒灭菌效果监测制度等，完善各班工作人员的岗位职责。根据医院的实际情况，制定洗涤、包装、灭菌的操作规程和质量标准，明确每个工作区域的工作制度和岗位职责。这些标准和制度是供应室的质量监控和控制院内感染的重要措施。在制度的实施过程中，注重了“落到实处”，做到有章可循、照章办事，以规范工作人员的工作行为，使供应室工作走向规

6、范化、制度化，克服工作中的随意性和盲目性 3加强质量的控制，严格把好物品的质量关1 成立质量监控管理小组 质量监控小组由组长、质量监测员、消毒员组成。组长由护士长担任，质量监测员由责任心强、技术操作熟练的护士担任。质控小组根据职责每周定期检查1次，做好登记记录。对发现的问题及时纠正，再认真组织科内工作人员就发生问题的原因进行分析、提出整改措施，并进行效果跟踪，保证消毒物品的质量。科内人员学习各个环节控制标准，使人人都熟悉掌握标准，在工作中贯彻好标准。使质量第一的观念落实到各个环节质量中，形成质量控制计划科学分工，责任明确 （2）包装 各种治疗包要有两人查对无误方可包装。针对包装容器的老化,医院

7、添置自动启闭式灭菌盒、纸塑包装和一次性纸包装。新增全棉双层布包装更换不合格的布包装。包装前仔细检查器械的清洁度、光亮度、完好性和数量，合格后方可进行包装。每包内放置化学指示灭菌卡，包外3M胶带封口，注明物品的名称、消毒日期、失效日期、包装者、查对者的姓名或编号。包装好的物品在2h内放入高压消毒灭菌锅里消毒。（3）灭菌 灭菌是供应室的重要工作内容。消毒员持证上岗，严格按操作程序操作。在灭菌操作程序过程中，按照卫生部颁布的医院消毒技术的各项要求做好灭菌效果监测。每锅记录灭菌日期、灭菌器号、锅次、压力、温度、灭菌时间、操作者。每天每锅做化学监测，每月每锅做生物监测，锅内物品按规定放置，做到工艺监测、

8、化学监测、生物监测三项合格后的消毒包方可发放到临床科室使用。高压消毒灭菌锅定期维修保养及效能监测，同时要防止锅内超容现象（90%）及防止小容量效应（5%），100%达到灭菌效果。无菌物品存放质量关 无菌物品存放，严格遵循无菌技术操作；对灭菌后物品严格质量，杜绝不合格物品入室存放，入室时详细记录物品种类数量，室内空气每日用紫外线灯消毒1次，每次1h加强对各科消毒包的质量检查工作 对各科室的消毒包，严把质量关，不允许大包装内套小包装、不同物品混装、超大包等现象发生。包外贴3M指示胶带，包内有121化学指示卡，包外标签应注明灭菌日期，发现问题及时与科室联系纠正，规范全院消毒物品，做好质量控制工作。

9、（4）下收、下送的管理 坚持下收下送，保证临床需要是供应室的重要任务。每日下收污染物品、下送无菌物品2次，上、下午各1次。下收、下送采取洁污两条线的原则。对下收、下送过程中使用的车辆要严格消毒，下送无菌车要密封好，每日送物完毕用消毒液擦拭车辆。4提高护士的自身素质1岗前培训制度及学习制度 新上岗的工作人员进行岗前培训，合格后方可上岗。护理部为我科提供各种学习机会。将工作人员派出参加供应室专业培训，参加院外举办的相关学习班及学术交流。院内定期参加护理部或感染科组织的护理业务学习和医院感染相关知识培训学习，科室每月组织一次的业务学习，实行轮流讲课制，学习内容来自网上、杂志、书籍等相关的新的护理知识，不断提高专科理论水平和技术水平。医院领导加强重视院领导与医院各科室应将供应室作为医院的 重点科室，常关心，多慰问，护士长也应常将科室的器械保养维修与质控工作经常向院长汇报，以取得领导支持。在条件允许的情况下，让供应室的人员到外院参观学习，开阔视野，给