感染性疾病科医院感染管理工作制度

感染性疾病科医院感染管理工作制度一、总则1.目的为加强感染性疾病科医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等相关法律法规及规范，制定本制度。2.适用范围本制度适用于感染性疾病科的医院感染管理工作，包括门诊、病房、检验室、处置室等区域。3.职责分工科主任：全面负责本科室医院感染管理工作，制定并组织实施医院感染管理工作计划，定期召开会议，研究解决医院感染管理工作中的问题。护士长：负责本科室医院感染管理的具体工作，督促医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好病房环境卫生管理，对医院感染病例及感染环节进行监测、分析和控制。医生：严格执行医院感染管理的各项制度，掌握医院感染诊断标准，及时报告医院感染病例，合理使用抗菌药物，落实消毒隔离措施，防止交叉感染。护士：遵守无菌技术操作规程和消毒隔离制度，正确执行各项护理操作，做好患者的生活护理和心理护理，观察患者病情变化，及时发现医院感染迹象并报告医生。检验人员：严格执行检验操作规程，做好检验标本的采集、运送、保存和检测工作，防止检验过程中的污染和交叉感染，及时准确报告检验结果。

二、医院感染预防与控制措施

（一）布局与流程1.感染性疾病科应设在相对独立的区域，与普通科室保持一定距离，有明显的标识。2.门诊应分设挂号、候诊、诊断、治疗、检验、收费等区域，布局合理，流程便捷，避免交叉感染。3.病房应设清洁区、半污染区和污染区，三区划分明确，标识清楚。清洁区包括医护人员办公室、值班室、更衣室等；半污染区包括治疗室、护士站、内走廊等；污染区包括病房、处置室、污物间等。各区域之间应设缓冲间，缓冲间两侧的门不应同时开启，以减少区域间空气流通。4.病房内床头应设置非手触式洗手设施，病房、治疗室、处置室等应配备足够数量的非手触式水龙头、消毒洗手液、干手设施等。5.检验室应根据检验项目的不同，分设清洁区、污染区，配备必要的通风设施和消毒设备，以保证检验环境符合卫生要求。

（二）人员管理1.感染性疾病科工作人员应定期接受医院感染管理知识培训，新上岗人员应进行岗前培训，培训合格后方可上岗。2.工作人员应严格遵守无菌技术操作规程、消毒隔离制度和手卫生规范，在诊疗、护理操作过程中，应根据不同的操作要求正确佩戴口罩、帽子、手套等防护用品。3.进入污染区的工作人员应穿戴工作服、隔离衣、鞋套、口罩、帽子等防护用品，接触患者后应及时更换手套，并进行手卫生。离开污染区时，应按要求脱下防护用品，进行手卫生后，方可进入半污染区或清洁区。4.工作人员在工作过程中如发生职业暴露，应立即采取相应的应急处理措施，并及时报告医院感染管理部门。医院感染管理部门应根据暴露情况进行评估，指导进行后续的预防和治疗。

（三）消毒隔离1.严格执行医疗器械、器具的消毒灭菌制度。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。2.对可重复使用的医疗器械、器具，应按照《消毒技术规范》的要求进行清洗、消毒、灭菌处理。使用后的医疗器械、器具应及时清洗，送消毒供应中心集中处理；特殊感染患者使用后的医疗器械、器具应先进行双层密闭包装，做好标识，单独送消毒供应中心进行处理。3.病房应保持清洁、整齐，每天进行湿式清扫，地面湿式拖地2次，有污染时应及时消毒。床单、被套、枕套等应定期更换，被血液、体液污染时应及时更换。4.患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应严格按照规定进行处理。对含有病原体的标本及相关物品应进行消毒处理后，再按医疗废物进行处置。5.治疗室、处置室等应每天进行空气消毒，可采用紫外线照射或空气消毒机消毒。地面、物体表面应每天用含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染时应及时增加消毒次数。6.患者转出或出院后，病房应进行终末消毒。终末消毒应包括病室、卫生间、走廊、门窗、家具等，采用含氯消毒剂进行擦拭消毒，空气采用紫外线照射或空气消毒机消毒。

（四）医疗废物管理1.感染性疾病科产生的医疗废物应分类收集，置于符合要求的黄色垃圾袋或利器盒内。垃圾袋应扎口紧实，利器盒应密封。2.医疗废物应专人负责收集、运送，运送人员应穿戴工作服、手套、口罩等防护用品，每天定时收集，及时送往医院医疗废物暂存处。3.医疗废物暂存处应定期消毒，保持清洁卫生，医疗废物应按照规定的时间和路线及时转运至集中处置单位进行无害化处理。4.严格执行医疗废物交接登记制度，记录医疗废物的种类、数量、交接时间、去向等信息，双方签字确认。

（五）抗菌药物合理使用1.严格执行抗菌药物临床应用指导原则，根据患者病情、病原菌种类及药敏试验结果等合理选用抗菌药物，避免盲目用药和滥用抗菌药物。2.医生应按照规定书写抗菌药物使用医嘱，注明使用的药物名称、剂量、用法、疗程等信息。护士应严格按照医嘱准确执行抗菌药物的给药操作，并观察患者用药后的反应。3.定期对本科室抗菌药物使用情况进行统计分析，评估抗菌药物使用的合理性，对抗菌药物使用不合理的情况及时进行整改。4.加强对抗菌药物使用的监测，定期开展细菌耐药性监测，根据监测结果调整抗菌药物使用策略，提高抗菌药物治疗效果，减少细菌耐药性的产生。

三、医院感染监测1.建立医院感染监测制度，由专人负责医院感染监测工作，定期对本科室的医院感染情况进行监测、分析和报告。2.开展医院感染病例监测，及时发现医院感染病例，按照医院感染诊断标准进行诊断，并填写医院感染病例报告卡，及时上报医院感染管理部门。3.进行环境卫生学监测，包括空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等的监测。监测频率应符合相关规范要求，监测结果应及时记录和分析，发现问题及时采取整改措施。4.开展抗菌药物临床应用监测，定期统计抗菌药物的使用品种、剂量、疗程、使用频率等指标，分析抗菌药物使用的合理性，对抗菌药物不合理使用情况进行干预。5.对医院感染暴发事件进行监测，一旦发现医院感染暴发迹象，应立即启动应急预案，采取有效的控制措施，并及时报告医院感染管理部门和相关部门。6.定期对医院感染监测资料进行总结分析，向科室工作人员反馈监测结果，提出改进措施和建议，持续改进医院感染管理工作。

四、医院感染报告与处置1.医院感染病例实行首诊医生负责制，医生在发现医院感染病例后，应于24小时内填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。2.医院感染管理部门接到报告后，应及时进行核实、调查和分析，采取相应的控制措施，并将情况反馈给相关科室。3.对于疑似医院感染暴发事件，科室应立即报告医院感染管理部门，医院感染管理部门应在第一时间到达现场，进行调查核实。如确认为医院感染暴发，应按照医院感染暴发应急预案的要求，立即采取隔离患者、消毒隔离、流行病学调查、标本采集送检、抗菌药物调整等控制措施，并及时报告医院领导和卫生行政部门。4.医院感染管理部门应定期对医院感染报告和处置情况进行总结分析，针对存在的问题提出改进措施，不断完善医院感染报告与处置流程。

五、培训与考核1.制定医院感染管理知识培训计划，定期组织本科室工作人员进行培训，培训内容包括医院感染相关法律法规、医院感染诊断标准、消毒隔离制度、手卫生规范、抗菌药物合理使用等。2.培训方式可采用集中授课、专题讲座、现场演示、观看视频等多种形式，确保培训效果。培训结束后应进行考核，考核成绩纳入个人绩效考核。3.新上岗人员应进行岗前医院感染管理知识培训，培训时间不少于[X]学时，培训合格后方可上岗。4.鼓励科室工作人员参加医院感染管理相关的学术交流活动，及时了解国内外医院感染管理的最新进展，不断提高医院感染管理水平。

六、监督与检查1.科主任、护士长应定期对本科室医院感染管理工作进行监督检查，发现问题及时督促整改。2.医院感染管理部门应定期对感染性疾病科进行专项检查，检查内容包括布局与流程、消毒隔离、医疗废物管理、抗菌药物使用、医院感染监测等方面，对检查中发现的问题下达整改通知书，要求科室限期整改。3.对违