患者用药后观察制度

患者用药后观察制度一、制度目的为确保患者用药安全、有效，及时发现和处理用药后可能出现的不良反应及其他相关问题，规范医护人员对患者用药后观察的行为，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于在本医疗机构接受药物治疗的所有患者。

三、职责分工

（一）医师1.负责根据患者病情、诊断合理开具药物医嘱，向患者或其家属充分说明用药目的、方法、剂量、疗程及可能出现的不良反应等注意事项，并履行签字告知义务。2.用药后密切观察患者症状、体征变化，及时评估用药效果，根据病情调整治疗方案。3.对出现的药物不良反应及相关问题进行及时诊断、处理，如实记录，并按规定上报。

（二）护士1.严格按照医嘱准确给药，确保给药途径、剂量、时间准确无误。2.用药后密切观察患者的反应，包括生命体征、意识状态、症状变化等，做好详细记录。3.发现患者出现异常反应时，及时报告医师并配合处理，同时做好相应的护理措施。4.协助医师进行药物不良反应的监测和报告工作。

（三）药师1.审核医嘱，对用药的合理性进行把关，发现问题及时与医师沟通并提出调整建议。2.向医护人员提供药物信息和用药指导，解答用药疑问。3.负责收集、整理、分析药物不良反应报告，定期向临床反馈药物安全性信息。

（四）科室负责人1.负责本科室患者用药后观察制度的落实和监督检查，确保各项工作规范执行。2.组织科室人员学习用药后观察相关知识和技能，提高安全用药意识。3.对本科室发生的严重药物不良反应等事件及时组织讨论分析，提出改进措施。

（五）医院管理人员1.制定和完善医院患者用药后观察管理制度，保障制度的有效实施。2.协调各部门之间的工作，为患者用药后观察提供必要的支持和资源。3.定期对医院患者用药后观察工作进行评估和总结，持续改进管理工作。

四、用药前评估1.医师在开具医嘱前，应详细询问患者的过敏史、用药史、家族史等，评估患者的病情、身体状况、肝肾功能等，综合考虑患者的个体差异，选择合适的药物、剂量和给药途径。2.药师在审核医嘱时，应重点关注药物的相互作用、配伍禁忌、用法用量等，对存在疑问的医嘱及时与医师沟通。3.护士在执行医嘱前，再次核对患者信息，确认患者身份，评估患者的心理状态和配合程度，为用药后观察做好准备。

五、用药过程观察

（一）一般观察内容1.生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压等，用药后应定时测量并记录，观察其变化情况。如发现体温异常升高或降低、脉搏过快或过慢、呼吸急促或困难、血压波动较大等，应及时报告医师。2.意识状态：观察患者的神志、精神状态，如是否清醒、嗜睡、烦躁、昏迷等，了解患者的意识变化，判断病情发展。3.症状变化：密切观察患者原有症状的改善情况，如疼痛是否减轻、咳嗽是否缓解、发热是否消退等，同时注意有无新的症状出现。

（二）特殊药物观察要点1.抗菌药物观察患者用药后的体温变化，有无寒战、发热等感染加重的表现。注意观察有无恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，以及皮疹、瘙痒等过敏反应。长期使用抗菌药物时，要关注患者有无口腔黏膜溃疡、白色念珠菌感染等二重感染症状，定期检查血常规、肝肾功能等指标。2.心血管系统药物降压药：用药后密切监测血压变化，注意有无头晕、乏力、心慌、体位性低血压等不良反应。告知患者改变体位时动作要缓慢，避免发生跌倒。强心苷类药物：观察患者有无心律失常、胃肠道反应（如恶心、呕吐、食欲不振等）、视觉异常（如黄视、绿视等），严格控制药物剂量和给药时间，监测心率、心律变化，当心率低于60次/分钟时应暂停用药并报告医师。抗心律失常药：注意观察患者心律失常的改善情况，有无新的心律失常出现，同时监测心电图变化，观察有无QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。3.呼吸系统药物平喘药：观察患者喘息、呼吸困难等症状是否缓解，用药后有无心悸、手抖、头痛等不良反应。使用吸入性平喘药物时，指导患者正确的吸入方法，观察用药后气道痉挛是否改善。镇咳祛痰药：观察咳嗽、咳痰症状的变化，注意痰液的性状、量，评估药物的止咳祛痰效果。对于痰液黏稠不易咳出的患者，鼓励其多饮水，必要时协助翻身、拍背促进排痰。4.消化系统药物抗酸药和胃黏膜保护药：观察患者上腹部疼痛、反酸、嗳气等症状是否减轻，有无便秘、腹泻等不良反应。告知患者按疗程规律用药，注意饮食规律。泻药：观察患者排便情况，包括大便次数、性状、量等，防止出现腹泻过度导致脱水、电解质紊乱等情况。对于长期使用泻药的患者，评估其肠道功能，避免形成药物依赖。止泻药：观察腹泻症状是否缓解，注意有无腹胀、腹痛加重等肠梗阻表现，及时调整用药。5.神经系统药物镇痛药：观察患者疼痛缓解程度，注意有无呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等不良反应。对于使用阿片类镇痛药的患者，要严格掌握用药剂量和时间，加强呼吸、循环监测，防止发生严重不良反应。抗癫痫药：观察患者癫痫发作频率、程度的变化，有无头晕、嗜睡、共济失调等不良反应。定期监测血药浓度，根据病情调整药物剂量，告知患者不能擅自停药或换药，以免诱发癫痫持续状态。镇静催眠药：观察患者用药后的睡眠情况、精神状态，有无宿醉现象、呼吸抑制等不良反应。注意患者的安全，防止跌倒、坠床等意外发生。6.内分泌及代谢系统药物胰岛素及口服降糖药：观察患者血糖变化，有无低血糖反应（如心慌、手抖、出汗、饥饿感等）或高血糖症状（如口渴、多饮、多尿等）加重。指导患者正确使用胰岛素笔或血糖仪，定期监测血糖，合理饮食和运动。甲状腺激素及抗甲状腺药物：观察患者甲状腺功能改善情况，有无心慌、多汗、手抖、乏力等甲状腺功能亢进或减退的症状加重。定期复查甲状腺功能指标，调整药物剂量。7.化疗药物化疗前向患者及家属充分说明化疗药物的不良反应及注意事项，取得配合。用药过程中密切观察患者有无恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制（如白细胞、血小板减少等）、肝肾功能损害等不良反应。加强营养支持，做好口腔护理、皮肤护理，预防感染。化疗后观察患者的恢复情况，指导患者定期复查血常规、肝肾功能等指标，根据化疗反应调整后续治疗方案。

六、观察记录1.护士应在专用的护理记录单上详细记录患者用药后的观察情况，包括观察时间、观察内容及结果、患者的反应等，记录应及时、准确、完整。2.医师应在病历中记录用药后的病情变化、疗效评估、调整治疗方案的依据等内容，对药物不良反应及处理情况进行详细描述。3.观察记录应使用规范的医学术语，不得随意涂改。如记录有误，应在错误处划双横线，在其上方或附近书写正确内容，并签名注明修改日期。

七、不良反应报告与处理

（一）报告流程1.医护人员发现患者出现药物不良反应后，应立即报告医师。医师在初步评估后，判断为一般不良反应的，及时进行处理，并在病历中详细记录。2.对于严重的药物不良反应（如过敏性休克、严重的肝肾功能损害、危及生命的心律失常等），医师应在发现后30分钟内填写《药品不良反应/事件报告表》，通过医院信息系统上报至医院药学部门，并同时报告科室负责人。3.医院药学部门在收到报告后，应及时对报告进行审核、分析，并按照规定向药品监督管理部门和不良反应监测机构报告。

（二）处理措施1.一旦发现患者出现药物不良反应，应立即停用可疑药物，更换其他合适的药物，并采取相应的对症治疗措施，以减轻患者的痛苦，避免不良反应进一步加重。2.对于过敏性休克等严重过敏反应，应立即给予肾上腺素等急救药物进行抢救，同时保持呼吸道通畅，吸氧，建立静脉通道，进行心电监护等，密切观察患者生命体征变化，积极组织多学科会诊，全力救治患者。3.对药物不良反应进行详细调查分析，查找原因，总结经验教训，采取有效的防范措施，防止类似事件再次发生。

八、患者及家属教育1.医护人员在患者用药前，应向患者或其家属充分说明药物的名称、作用、用法、用量、疗程、可能出现的不良反应及注意事项等，提高患者的用药依从性和自我保护意识。2.告知患者及家属在用药过程中如出现任何不适或疑问，应及时告知医护人员，以便及时处理。3.指导患者正确保管药物，按照医嘱按时、按量用药，避免自行增减剂量或停药。

九、监督与考核1.医院定期对各科室患者用药后观察制度的执行情况进行检查，包括医嘱审核、用药观察记录、不良反应报告等，发现问题及时督促整改。2.将患者用药后观察工作纳入科室医疗质量考核指标体系，对执行制度认真、工作成绩突出的科室和个人给予表彰和奖励；对违反制度、导致严重后果的科室和个人，按照医院相关规定进行严肃处理。

十、培训与教