颊癌病人的护理查房

颊癌病人的护理查房

学习目的了解运用PBL（Problem-BasedLearning）的教学理念进行查房熟悉颊癌相关疾病知识掌握颊癌病人护理措施讨论并学习游离组织瓣的观察及护理措施

病例介绍1、一般资料

26床，张方，女，63岁。2、现病史患者自1+年前，在院外拔牙后，行不良义齿修复。之后无意中发现左侧颊部长出面积约有“指甲盖”大小范围溃烂区，无疼痛，触之无痛。辛辣食物刺激后，触摸后，偶有少量出血，未予重视，未予治疗。1-年前，患者左侧颊部溃烂面积逐渐扩大，在我院门诊取活检示：左侧颊部鳞癌。以“发现左侧颊部无痛性溃疡1年”为主诉于2019年9月1日09时30分步入院。

病例介绍3、既往史有“慢性胃炎”，否认传染病及慢性病史，无过敏史及输血史，无不良嗜好。否认家族遗传病史及相关病史。

4、体格检查：张口无受限，左侧后颊部见约2.5cm×3cm×3cm大小溃烂面，触之易出血，颊部口底部粘膜局部组织受累、变硬。左侧腮腺导管口位置无法辨认，癌肿边缘未达舌腭弓。左侧牙龈无受累。颈部浅表淋巴结未扪及。

入院评估1、生命体征：T36.5°CP68次/分R20次/分BP102/70mmHg2、社会支持系统：良好3、心理状况：正常4、Brthel指数总分:100分5、Braden评分：22分6、疼痛评分：0分7、Morse评分:

15分

转入评估1、生命体征：T36.3°CP94次/分R19次/分BP94/60mmHg2、社会支持系统：良好3、心理状况：焦虑4、Brthel指数总分:20分5、Braden评分：15分6、疼痛评分：3分7、Morse评分:30分

左侧颊癌T2N1MO

初步诊断

病程回顾

9月1日：以“左侧颊癌”收入院，三级护理，普食，完善相关检查。

9月2日：患者心电图示：T波倒置；DR报告示：心影增大，请心内科医生会诊后考虑：缺血性心肌病，无手术禁忌。医嘱拟定于9月3日在全麻下行左侧颊癌根治性切除术。

9月3日：于手术室在全麻下行左侧颊癌根治性切除+左侧颈淋巴选择性清扫、额瓣修复+气管切开术。术中将额部皮肤移植于左侧颊部，腹部皮肤移植于额部，术后病情危重直接由手术室转入ICU，给予头孢噻肟、奥美拉唑、氨溴索等抗炎、化痰、保护胃黏膜等对症支持治疗。

病程回顾

9月4日:由ICU转入我科，带入气管导管、创腔引流管、保留尿管、镇痛泵。面颈部及腹部敷料固定，部分被血性液浸染，色暗，气管导管在位，气管导管外口用人工鼻覆盖，左颊部用纱垫加压固定，无法观察移植组织瓣颜色、肿胀及皮纹情况，纱垫被血性液浸染，色淡，创腔引流管固定通畅，引流出暗红色血性液体，保留尿管在位通畅，引流出淡黄色尿液，镇痛泵在位通畅，全身受压部位皮肤正常，疼痛评分3分。医嘱：一级护理、禁食禁水、气管切开护理、行床旁心电监护、经气管导管内吸氧3L/分、口腔护理、静脉滴入头孢噻肟（2g)Q12h、左氧氟沙星（0.4g)Qd、氨溴索(30mg）Bid、环磷腺苷、氨基酸、脂肪乳、氨甲环酸等输液治疗。

病程回顾

9月4日：遵医嘱用NS5ml+庆大霉素16万U+糜蛋白酶4000uBid行雾化吸入治疗。主管医生于床旁换药，各切口用无菌敷料覆盖，无渗血渗液。

9月5日：遵医嘱置胃管，经鼻饲管注入流质饮食无呛咳。主管医生于床旁换药，各切口用无菌敷料覆盖，无渗血渗液。拆除左侧颊部纱垫，移植组织瓣颜色与供区皮肤一致，稍肿胀，有皮纹皱褶。遵医嘱静脉输入人血白蛋白10g。

9月8日：行气管导管堵管试验后无呼吸困难，主管医生拔出气管导管，医嘱停气管导管内吸氧3L/分，起鼻导管吸氧6L/分，创腔引流管引流液体少，主管医生拔出创腔引流管，镇痛泵药液已泵完，撤出镇痛泵。

病程回顾

9月9日：医嘱停心电监护及吸氧，患者疼痛评分3分。

9月11日：患者左侧颊部疼痛评分6分，遵医嘱经胃管注入研碎的洛芬待因片0.4g，半小时后疼痛评分3分。9月12日：患者左侧颊部疼痛评分5分，遵医嘱经胃管注入研碎的洛芬待因片0.4g，半小时后疼痛评分2分。

9月13日：主管医生拆除颈部及额部敷料，切口愈合良好，无红肿及渗血渗液，腹部敷料料清洁固定，无渗血渗液。疼痛评分2分。遵医嘱停止抗炎等治疗。

病程回顾

9月16日：患者左侧颊部疼痛评分6分，遵医嘱经胃管注入研碎的洛芬待因片0.4g，半小时后疼痛评分2分。

9月17日：主管医生拆除腹部敷料及额部、颈部、腹部缝线，切口愈合良好，无红肿及渗血渗液，无渗血，口中分泌物无血，医嘱停雾化吸入。

9月18日：患者左侧颊部移植组织瓣颜色正常，无肿胀，有皮纹皱褶，疼痛评分1分，带胃管出院。PBL教学法概述

PBL教学法－基于问题学习（Problem-BasedLearning）是一种以学生为主体的典型教学方法，是近年来教育工作者一直关注和研究的热点问题。PBL强调把学习置于复杂的有意义的问题情境中，通过让学习者以小组合作的形式共同解决复杂的、实际的或真实性的问题，来学习隐含于问题背后的科学知识，以促进他们解决问题、自主学习和终身学习能力的发展。

1

.什么是？

2.是不是？3

.什么类型？4

.是什么原因导致？5.如何治疗和护理？PBL六步法6.预后什么是颊癌？

定义：颊癌通常系指发生于上下颊沟之间、翼颌韧带之前(包括口角及唇内侧)颊黏膜癌。在口腔癌中居第二或第三位。什么是颊癌？颊部的解剖生理：颊部是口腔的墙壁，是口腔两侧的主要成分，参与口腔封闭环境的构成。位于面部两侧，形成口腔前庭外侧壁，主要由皮肤、颜面浅层表情肌、颊脂体、颊肌和粘膜所构成。颊部有两个重要的结构，即腮腺导管开口与颊脂垫。什么是颊癌？发病机制：长期吸烟、饮酒、嚼槟榔或戴着不合适的义齿等都会使口腔黏膜反复损伤、充血、增生，口腔黏膜细胞的反复损伤、增生，使细胞核的代谢逐渐增加，整个细胞增殖周期中的G1期细胞不断进入S期(DNA合成期)，促使S期细胞数增加。什么是颊癌？

临床表现：颊癌可呈溃疡型或外生型，早期病变多表现为黏膜表面粗糙，但多因无痛而为患者所忽视。癌灶向深层浸润发展较快，向外可穿过颊肌及皮肤，引起颊部溃破，向上下发展可达龈颊沟，甚至累及牙龈和颌骨，如向后发展可累及软腭及翼下颌韧带，导致张口困难。晚期的颊癌可以越过龈颊沟，侵犯上下颌骨，并向软硬腭、口底、口角等处蔓延；甚至向外浸润穿越皮肤，在面颊部即可见肿瘤外露。是不是颊癌？诊断检查门诊病检示：左侧颊部鳞癌。彩超示：左侧颈部查见淋巴，最大约9mm。查体：张口无受限，左侧后颊部见2.5cm×3cm×3cm大小溃烂面，触之易出血。颊部口底部粘膜局部组织受限。左侧牙龈无受累。颈部浅表淋巴结未扪及。是不是颊癌？鉴别诊断结核性溃疡创伤性溃疡腺性颊黏膜癌是不是颊癌？腺性颊黏膜癌颊黏膜鳞癌通常有溃疡形成，伴深部浸润，仅有部分表现为外突型。腺性颊黏膜癌则少有溃疡出现，主要表现为外突状或浸润硬结型肿块。结核性溃疡常与活动性肺结核伴发或有肺结核病史。表现为溃疡表浅，边缘不齐不硬，表面不平，常有灰黄污秽渗出液，自觉疼痛，有时多发。全胸片检查、抗结核诊断性治疗有助于鉴别诊断。创伤性溃疡常有坏牙或不合适假牙易引起，溃疡的部位、外形与刺激物相对应。溃疡深在，周围组织软，有炎性浸润，无实质性硬块。如拔去坏死或停用不合适假牙，多可短期自愈，如一周后未见好转者，需要作组织病理检查以确诊。NO什么类型、如何分期、疾病转移？组织学分型：鳞状细胞癌、腺癌、恶性多形性腺瘤。分期：T0：原发灶隐匿、Tis：原位癌T1：肿瘤最大直径≤2cm

T2：肿瘤最大直径＞2cm，＜4cm

T3：肿瘤最大直径＞4cm

T4：肿瘤侵犯邻近组织：穿破骨密质，侵犯舌深部及舌外肌、上颌窦、皮肤。N0：无区域性淋巴结转移N1：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm

N2：N2a：同侧单个淋巴结转移，直径＞3cm，但＜6cm

M0：无远处转移M1：有远处转移什么类型、如何分期、疾病转移？颊黏膜鳞癌常转移至面淋巴结、下颌下及颈深上淋巴结，有时也可转移至腮腺淋巴结，远处转移较少见。是什么原因导致？

病因：颊癌的致病因素主要与嗜好习惯有关，在有咀嚼烟叶、槟榔，特别是还附加刺激性添加剂如石灰等习惯的地域，常常也是颊癌病例的高发区域。此外残根、不良修复体等刺激也是诱发颊癌的有关损伤因素。如何治疗？1、放射治疗小的颊黏膜鳞癌可采用放射治疗。2、手术治疗如对放射治疗不敏感以及较大的肿瘤，应行外科手术；术前可先用化学药物治疗。切除后如创面过大，不能直接将组织拉拢缝合时，可用颊脂垫、带蒂皮瓣或游离皮瓣转移整复，以免瘢痕挛缩影响张口。3、联合根治术对晚期的颊癌已侵及颌骨，并有颈淋巴结转移时，可行颊、颌、颈联合根治术。术后洞穿性缺损可待肿瘤控制后施行整复手术。也可以用皮瓣转移立即整复。术日晨护理

心理护理一般护理健康指导口腔护理术前的护理如何护理？主要护理诊断相关因素预期目标焦虑与手术，环境陌生，担心疾病预后，医护人员不熟悉等有关病人能运用应对焦虑的有效方法；焦虑有所减轻，生理和心理上的舒适感有所增加。相关知识缺乏与对自身疾病认识不足，对手术知识认识不足等有关病人的顾虑减至最低，能积极与医护人员配合，对病情和手术有所了解。1、颊癌病人以老年为多，他们比一般癌症患者承受着更大的压力，心理情感十分复杂和敏感。治疗和护理过程中要主动亲近患者，以娴熟的护理技能和丰富的知识与患者交流，取得患者的信任。通过降低花在患者自身参照标准，训练其心理应对方式，改善其负性情绪，增强患者战胜疾病的信心（细致的解释、鼓励的语言和精神安慰可增强患者的自信心，提高患者依从性）。护理措施2、多与患者家属沟通，安排家属及关系密切者探视，以满足双方对安全、爱、归属等方面的需求，缓解患者的焦虑、恐惧心理。3、针对病人术后短期内有可能出现的抑郁、自卑倾向，护士以高度的同情心和责任感多关心巡视病人，鼓励病人用表情、手势、笔、纸和图片等表达感受，耐心细致回答病人和家属的疑问，找出病人现存的思想问题，针对个性特征进行心理疏导（教会病人用非语言方式表达其需求和进行交流）。护理措施

4、加强入院宣教工作，介绍医院环境及制度，介绍主管医生及护士。

5、进行卫生科普教育，解答病人对手术的疑难。

6、介绍同种疾病患者情况，增强病人战胜疾病的信心。

7、创造安静、无刺激的环境。

护理措施

8、向病人讲解有关疾病知识，讲解有关麻醉及手术知识。

9、协助做好术前常规检查，术前准备，向患者讲解术前禁食禁饮的时间和目的，练习床上使用便器。

10、指导患者饭前饭后用漱口液勤漱口，以减少术后感染。

11、讲解术中置胃管，以预防伤口感染，保证术后营养供给。

护理措施测量生命体征检查术前准备是否完善供皮区备皮、备血讲解术晨下胃管，以预防伤口感染，保证术后营养供给

术日晨护理护理评价1患者焦虑感有所减轻，对疾病的预后充满信心2患者能积极与医护人员配合，对病情和手术有所了解气管切开护理

专科护理病情观察管道护理术后的护理主要护理诊断相关因素预期目标有窒息的危险与手术创伤有关患者无窒息发生疼痛与手术有关患者疼痛程度逐渐减轻至消失清理呼吸道低效与气管切开、痰液粘稠有关患者痰液不粘稠，易咳出或吸出，无窒息现象发生舒适度改变与手术有关；与吸痰有关患者能逐渐适应，不适感逐渐减轻潜在并发症：出血、感染、气道梗阻、血管危象（移植组织瓣）与手术有关、与气管切开有关无并发症发生有皮肤完整性受损的危险与手术时间过长、卧床有关无压疮发生主要护理诊断相关因素预期目标营养失调：低于机体需要量与手术过程中失血失液；术后创伤组织修复；饮食结构改变、鼻饲流质有关病人及家属掌握了管喂饮食护理内容，能摄入足够的营养素，营养状况有所改善语言沟通障碍与气管切开、疼痛有关气管导管能尽早拔出，疼痛减轻，能有效沟通自我形象紊乱与术后佩戴气管套管及额部、颈部敷料、切口可能留疤痕等有关病人能接受形象改变的现实，心理平衡自理能力缺陷与术后限制活动、疼痛等有关患者各种合理需要能及时得到满足，自理能力逐渐恢复知识缺乏与术后康复知识缺少有关患者能掌握相关康复知识护理措施3.饮食护理1.口腔护理2.

皮肤护理基础护理1、口腔护理向患者及家属讲解口腔护理的重要性及方法严密观察口腔黏膜情况，防止感染发生行冲洗抽吸式口腔护理2次/日，选用3%过氧化氢+NS冲洗，以达到抑菌，防厌氧菌感染，注意勿伤及左侧颊部移植组织瓣因术后口腔手术原因，口腔自洁作用减弱，应随时吸出口腔分泌物2、皮肤护理每2h协助翻身、拍背，尽量使受压皮肤悬空，避免长时间受压加强营养，纠正营养状况，遵医嘱按时静脉滴注氨基酸和脂肪乳、人血白蛋白，指导患者家属提供营养丰富的留汁饮食按时按量由胃管注入向患者及家属讲解皮肤自护方法及其他部位皮肤易受损的危险因素，鼓励早期下床活动3、饮食护理向患者及家属解释插鼻饲管的原因目的及治疗措施评估患者的营养状况，与家属共同讨论制定患者的食谱，为患者准备高蛋白、高维生素、低盐低脂流质饮食协助患者家属给予正确鼻饲饮食，讲解正确的食温、量及鼻饲间隔时间，餐具每日煮沸消毒，注意饮食卫生，避免消化道感染每周测体重一次，根据情况及时做出饮食调整观察病人大小便情况意识、生命体征的观察：T、P、R、BP、SPO2。避免感染：定时为患者翻身拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰，以利于痰液排出，减少肺部并发症。观察痰液的色、质、量：保持呼吸道通畅，适时吸痰。密切观察供皮区、颈淋巴结清扫区伤口敷料的颜色及周围皮肤有无红肿、皮下气肿、出血等情况，必要时给予切口周围分泌物做细菌培养。评估患者的疼痛程度，安慰患者，加强心理护理，保持镇痛泵通畅，采取舒适体位，以减轻疼痛。镇痛泵药液泵完后患者疼痛者，遵医嘱经胃管注入研碎洛芬待因片，并观察用药后的作用及副作用。密切观察左侧颊部移植组织瓣颜色、肿胀、有无皮纹皱褶等，必要时行毛细血管充盈试验。病情观察3.尿管1.胃管1.注意观察胃管的刻度2.妥善固定好胃管3.保持胃管的通畅1.负压引流袋有无漏气、涨袋2.保持引流管道的通畅3.观察引流液的色、量及性质1.固定2.是否通畅3.穿刺部位有无红肿、压痛1.尿管有无脱出、是否固定妥善2.观察尿道口有无尿液流出及尿道口卫生3.观察引流尿液的色、量及性质3.尿管3.尿管4.留置针及镇痛泵2.负压引流管管道护理保持气管套管通畅妥善固定好气管套管气管套管的清洗和消毒给予湿化气道伤口护理吸痰护理气管切开护理1、保持气管套管通畅保持室内清洁、空气新鲜，保持室内的湿度和温度，室温在22~24℃左右，湿度在70~80％左右。注意不要将被褥、衣领等盖住套管。检查系带松紧度：一指、死结—防脱管检查内外套管，Q4h到Q6h清洗内套管—防阻塞术后要密切观察呼吸，如有呼吸困难、呼吸次数增多、喘鸣音等，应立即检查套管及呼吸道内有无阻塞及压迫。同时，病情需要应及时吸痰。临床上常见气管套管脱出的原因有激烈咳嗽、躁动、套管过短、套管系带过松等。在护理中要注意评估患者神志和体位的变化，讲明套管的意义和注意事项，防止患者自行拔出。2、气管套管的位置管理气管切开术后应抬高床头30-45度，头部位置不易过高、过低，给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度过大。3、体位护理手术当天嘱病人不要过多变换体位，要经常检查套管位置，方法是取一小块棉丝置于套管口，棉丝受呼吸气流的冲击，应上下飘动，如棉丝不动，表示套管已脱出气管。应及时更换套管。4、检查气管套管的位置气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于气管处，边向气囊内注气边听气管内漏气声，直到听不到漏气声，然后抽出0.5ml气体时，又可听到漏气声，再注气，直到吸气时听不到漏气为止。5、如何向气囊充气为防止术后伤口出血流入肺部，一般术后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊有弹性（如触口唇）为度，一般充8-10ml。如果非高容量低压性气囊，还应间断放气或压力调整，以免长期压迫造成气管黏膜损伤。6、气囊的护理保持气管切口清洁干燥，用75%的酒精或碘伏消毒气管切口，再在气管套管下垫无菌纱布垫，每天更换二次，若污染随时更换。严格无菌技术操作，观察伤口情况—红、肿、热、痛，观察有无皮下气肿等。7、伤口护理（1）气道湿化的方法①雾化式湿化法（每6h一次，每次10-15min为宜，若痰液粘稠不易吸出可增加雾化吸入次数。若内套管不好取，可先雾化后再取管）。②人工鼻湿化法（及时清理人工鼻内面的痰液）。③套管内滴药法（注意针尖勿掉入气管内，最好取掉针头再滴药，滴药时沿内套管壁四周滴药）。（2）湿化液的选择①干痂或血痂：2.5%碳酸氢钠溶液。②用0.45%的盐水或蒸馏水代替生理盐水（0.45％盐水吸入后对气道无刺激作用；蒸馏水因不含盐分对气道无刺激）。8、气道湿化的护理吸痰时机：适时吸痰

–--听、看、触（不必要的吸痰频繁可导致不必要的气管粘膜损伤及气道分泌物增多，加重低氧血症和左心衰竭）。听-肺部有痰鸣音、呼吸音粗糙。看-胸廓起伏增大、呼吸频率增快、分泌物经内导管喷出、血氧饱和度下降、呼吸机压力增高、患者面部表情痛苦。触-肺部有震颤感。9、吸痰的护理吸痰管的选择：柔软、多孔、透明的硅胶管；一般成人使用16-18号吸痰管，过粗会损伤呼吸道粘膜，太细在呼吸道分泌物粘稠的情况下易造成吸引不畅，吸痰管外径为气管套管内径的1/2－2/3。插管深度：根据患者咳嗽反射强弱及排痰能力确定吸痰管进入的深度，一般10-15cm。吸痰方法：吸痰时先吸取气管套管口的痰液，松开吸引管可控口插至适宜深度后上提1cm，用拇指堵住可控口，边吸边旋转退出，减少了因人为操作污染造成的感染机会，降低了肺部感染的发生率，减轻了吸痰时SPO2下降程度，缩短了吸痰时和吸痰后低氧血症持续时间，减少了气管粘膜的损伤。在吸痰管旋转上提的过程中，如遇到阻力不可强行提出，应立即松开可控口的拇指，阻断负压0.5-2.5s,阻力解除后，继续旋转上提吸痰，如果效果不理想，还可将吸痰管与吸引管分离1.5-2.5s，然后将吸痰管稍上提接吸引管继续吸痰，在吸痰中结合应用阻断或解除负压的方法对气管粘膜的损伤较小。吸口腔后的吸痰管不能进入气管吸痰。时间：成人不超过15s

时间过长--引起气管粘膜水肿，形成血痂。负压：成人40—53.3kpa

负压过高--引起肺不张、低氧血症、气道损伤、心律不齐、心脏骤停。两次吸痰间隔>2min，连续可吸三次。吸痰时的供氧问题缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一，为防止气管内吸痰引起缺氧，在吸痰前后应给予预充氧（即吸痰前予吸纯氧5min，吸痰后予5min仍给予纯氧吸入）可预防因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。

患者无窒息发生12患者疼痛评分由6分降至1分3护理评价患者痰液能及时清理，无窒息现象发生病情观察患者气管导管已拔，不适感消失45患者无并发症发生6无压疮发生患者营养状况明显改善78气管导管已拔出，疼痛减轻，能有效沟通9病人颈部及额部敷料及风险已撤出，能接受可能留疤的现实患者自理能力基本恢复1011患者基本掌握相关康复知识为什么要观察游离皮瓣？行游离皮瓣移植术后如何观察和护理？

游离组织瓣是指将人体一处的皮肤组织切下一部分，完全与人体分离，移植到另一处，重新建立血液循环，并继续保持其活力，以达到修复的目的。

口腔颌面部常用游离组织瓣有哪些？1、前臂瓣2、腓骨瓣3、腹直肌瓣4、髂骨瓣5、背阔肌瓣6、肩胛瓣7、上臂外侧瓣8、大腿前外侧瓣

不仅进一步扩大了肿瘤根治术的适应症，提高治愈率和生存率，而且患者的咀嚼、吞咽、言语和感觉功能性重建的质量也获得明显提高，减轻了患者精神创伤及痛苦，使患者能尽早恢复社会生活。1.术前护理（1）一般护理协助完成常规化验检查。协助完成口腔内慢性病灶、龋齿、残根的治疗及口腔洁治，术前摄面像。协助医生以多普勒超声血流听诊器探测血管位置及走向并做好标志。供区应禁止各种穿刺注射，术前1日供、受区备皮，注意无损伤皮肤。（2）术前准备术前1~2天练习床上排便排尿，以预防术后发生尿潴留、便秘。术前1~2天练习去枕平卧位，以适应术后卧床需要。教会患者深呼吸和有效咳痰方法，防止术后发生坠积性肺炎。由于气管切开、口腔内部分组织切除等原因，患者术后存在暂时性语言交流障碍，护士为患者提供文字提示卡，并教会患者使用手势表达意愿。皮肤准备：根据组织瓣制取的部分不同，备皮范围有所不同。2.心理护理组织瓣移植手术技术要求高，风险大，一旦失败将造成新的供区皮肤及软组织的畸形和缺损；术后需要被动体位制动，患者难以耐受卧床不适及生活上的不便等原因，造成较大心理压力。针对患者对手术的恐惧心理，耐心、细致地向患者介绍相关疾病知识、手术方法，说明术后了解手术方案，对术后的治疗护理问题有心理准备，并通过术前的模拟练习，提高患者术后适应能力和合作程度，以减轻烦躁和恐惧心理。3、术后护理（1）移植组织瓣血液循环对外界环境的反应比较敏感，寒冷的刺激有可能使血管痉挛，导致吻合血管栓塞和组织瓣坏死。室温保持22~25℃，湿度为60％~70％。病室定时开窗通风。（2）体位：取平卧位、头正中制动5日、前3日去枕，根据术中血管蒂的长短，术后遵医嘱头部可偏向患侧15°~30°，以避免血管蒂、组织瓣过度牵拉，利于组织瓣的血液循环。供区患肢垫枕抬高15°~30°，以维持功能位、保证动脉血供及利于静脉回流。禁止患侧卧位，以防止组织瓣因受压或牵拉导致缺血坏死。特别是夜间巡视时，注意熟睡患者体位，及时纠正不正确姿势。（3）保持呼吸道通畅。（4）组织瓣观察：对组织瓣颜色及形态的演变进行动态观察，是早期发现血管危象的可靠监测方法。一旦出现血管危象，尽早行手术探查是挽救游离组织瓣的唯一有效方法。血管危象最易发生在术后72小时内，可以通过移植组织瓣颜色、皮温、肿胀程度、毛细血管反应等方面进行全面观察。1）手术当日每30分钟观察并记录一次，术后72小时内每2小时观察并记录1次，72小时后每4小时观察并记录1次，术后第6天每天观察2~3次。2）组织瓣颜色：观察组织瓣颜色是判断血运是否正常的重要指标。正常时组织瓣颜色粉红，与供区皮肤颜色相一致，有些病例术后1~2天内颜色稍显苍白。如组织瓣颜色变浅或变白、皮纹增加、肿胀不明显，则提示有动脉供血不足的可能；如组织瓣颜色变暗、发花有瘀斑、皮