医务人员锐器伤害职业暴露报告登记、处理制度

医务人员锐器伤害职业暴露报告登记、处理制度一、目的为规范医务人员锐器伤害职业暴露的报告登记及处理流程，及时、有效地预防和控制锐器伤害职业暴露后的感染发生，保障医务人员的职业安全，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有医务人员，包括医生、护士、医技人员、护工等在工作过程中发生锐器伤害职业暴露的情况。

三、定义1.锐器伤害职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中，被利器刺伤皮肤或黏膜，包括被注射针、手术刀、剪刀等锐器刺伤或破损皮肤、黏膜接触到被污染的锐器等情况。2.暴露源：引起锐器伤害职业暴露的病原体来源，包括感染了艾滋病病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等的患者或携带者的血液、体液等。

四、职责分工1.医务人员在工作中应严格遵守操作规程，避免锐器伤害的发生。一旦发生锐器伤害，应立即采取紧急处理措施，并及时报告。配合医院相关部门进行暴露源的调查、评估以及后续的处理和随访工作。2.科室负责人负责本科室医务人员锐器伤害职业暴露报告的审核，并及时向医院感染管理部门报告。组织本科室医务人员学习锐器伤害职业暴露的预防和处理知识，督促医务人员遵守操作规程。3.医院感染管理部门负责制定和完善锐器伤害职业暴露报告登记、处理制度，组织相关培训和宣传工作。负责对锐器伤害职业暴露事件进行调查、评估，制定处理方案，并指导和监督实施。定期对锐器伤害职业暴露事件进行分析总结，提出改进措施，持续改进职业安全防护工作。4.医务科协调医院各部门之间的工作，确保锐器伤害职业暴露事件得到及时、有效的处理。参与重大锐器伤害职业暴露事件的处理决策，为医务人员提供必要的支持和保障。5.护理部负责组织护理人员学习锐器伤害职业暴露的预防和处理知识，加强护理人员的职业安全防护培训。对护理人员锐器伤害职业暴露事件进行登记、统计和分析，督促护理人员落实各项防护措施。6.后勤保障部门负责提供必要的防护用品和应急物资，确保防护用品的质量和供应。协助医院感染管理部门做好锐器伤害职业暴露事件的现场处置工作。

五、报告流程1.立即报告医务人员一旦发生锐器伤害职业暴露，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。然后用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。同时，立即向所在科室负责人报告。科室负责人应在接到报告后1小时内填写《医务人员锐器伤害职业暴露报告登记表》（见附件1），详细记录暴露时间、地点、经过、暴露源情况（如患者姓名、科室、诊断、感染状况等）、损伤部位、损伤程度等信息，并向医院感染管理部门报告。2.后续报告医院感染管理部门在接到报告后，应根据暴露源的感染状况进行初步评估，并在24小时内组织相关专家进行进一步评估。评估内容包括暴露源的感染情况、暴露级别、暴露源的病毒载量等。根据评估结果，如需要进行暴露后预防用药，医院感染管理部门应及时通知医务人员，并指导其在规定时间内开始用药。同时，将锐器伤害职业暴露事件的相关信息报告医务科、护理部等相关部门。对于可能引起严重后果的锐器伤害职业暴露事件，如暴露源为艾滋病病毒感染者且病毒载量高，医院感染管理部门应在报告医院主管领导的同时，及时向上级卫生行政部门报告。

六、登记管理1.建立登记档案医院感染管理部门应建立医务人员锐器伤害职业暴露登记档案，对每起锐器伤害职业暴露事件进行详细记录。登记档案内容包括《医务人员锐器伤害职业暴露报告登记表》、暴露源的相关资料（如病历、检验报告等）、暴露后预防用药记录、随访记录等。2.定期统计分析医院感染管理部门应定期对医务人员锐器伤害职业暴露事件进行统计分析，分析暴露的原因、部位、暴露源情况等，总结规律，提出针对性的改进措施。每年对医务人员锐器伤害职业暴露事件进行汇总分析，并向医院领导和相关部门报告，为医院制定职业安全防护政策和措施提供依据。

七、处理措施1.暴露源评估医院感染管理部门接到报告后，应立即对暴露源进行评估，确定暴露源是否为感染性物质以及感染的病原体种类。评估内容包括暴露源患者的诊断、病史、实验室检查结果（如艾滋病病毒抗体、乙肝五项、丙肝抗体等）等。根据暴露源的感染状况，将暴露级别分为一级暴露、二级暴露和三级暴露。一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。2.暴露后预防用药根据暴露级别和暴露源的感染状况，决定是否需要进行暴露后预防用药。对于一级暴露，如暴露源为艾滋病病毒阴性或乙肝表面抗原阴性，一般不需要进行暴露后预防用药；如暴露源为艾滋病病毒阳性或乙肝表面抗原阳性，应根据具体情况决定是否用药。对于二级暴露，如暴露源为艾滋病病毒阴性或乙肝表面抗原阴性，可给予预防性用药；如暴露源为艾滋病病毒阳性或乙肝表面抗原阳性，应立即给予预防性用药。对于三级暴露，无论暴露源的感染状况如何，均应立即给予预防性用药。暴露后预防用药方案应根据暴露源的病原体种类和暴露级别制定，遵循尽早、足量、全程的原则。常用的暴露后预防用药药物及方案如下：艾滋病病毒暴露后预防用药：推荐使用齐多夫定（AZT）联合拉米夫定（3TC），疗程为28天。具体用法用量为：AZT300mg，每日2次；3TC150mg，每日2次。如暴露源为艾滋病病毒感染者且病毒载量高，可在上述方案基础上加用蛋白酶抑制剂（如茚地那韦）。乙型肝炎病毒暴露后预防用药：如暴露源为乙肝表面抗原阳性，应在暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG），剂量为200IU，并同时在不同部位接种乙肝疫苗，剂量为20μg，分别在0、1、6个月各接种1剂。丙型肝炎病毒暴露后预防用药：目前尚无明确的暴露后预防用药方案，可根据具体情况咨询感染科专家。医院感染管理部门应及时通知医务人员在规定时间内开始暴露后预防用药，并指导其正确用药方法。医务人员应严格按照医嘱按时、足量用药，不得自行停药或更改剂量。3.伤口处理发生锐器伤害后，应立即按照以下方法进行伤口处理：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。用75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。对于深部伤口或污染严重的伤口，应及时请外科医生进行处理。外科医生在处理伤口时，应尽量避免缝合伤口，以利于伤口引流和预防感染。

八、随访与监测1.随访时间医院感染管理部门应对发生锐器伤害职业暴露的医务人员进行随访，随访时间根据暴露源的病原体种类和暴露级别而定。对于艾滋病病毒暴露后预防用药的医务人员，应在用药后第4周、第8周、第12周和第6个月分别进行艾滋病病毒抗体检测，观察是否感染艾滋病病毒。对于乙型肝炎病毒暴露后预防用药的医务人员，应在暴露后第1个月、第3个月、第6个月分别进行乙肝五项检测，观察是否感染乙型肝炎病毒。对于丙型肝炎病毒暴露后，应在暴露后第4周、第8周、第12周分别进行丙肝抗体检测，观察是否感染丙型肝炎病毒。在随访期间，如医务人员出现发热、乏力、皮疹、腹泻等症状，应及时就医，并告知医生锐器伤害职业暴露史，以便进行相关检查和诊断。2.监测内容随访期间，应对医务人员进行定期的健康检查，监测其感染状况及身体状况。监测内容包括血常规、肝功能、肾功能、艾滋病病毒抗体、乙肝五项、丙肝抗体等。医院感染管理部门应及时将随访结果和监测数据进行记录和分析，如发现异常情况，应及时采取相应的措施，并向上级卫生行政部门报告。

九、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定医务人员锐器伤害职业暴露预防与处理的培训计划，定期组织医务人员进行培训。培训内容包括锐器伤害职业暴露的预防知识、报告流程、处理措施、随访与监测等。培训计划应根据不同科室、不同岗位的特点和需求进行制定，确保培训内容具有针对性和实用性。培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式。2.培训实施医院感染管理部门负责组织实施培训计划，邀请医院感染管理专家、感染科医生、护理专家等进行授课。培训师资应具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，能够熟练掌握锐器伤害职业暴露的预防与处理技能。医务人员应积极参加培训，认真学习培训内容，掌握锐器伤害职业暴露的预防和处理方法。培训结束后，应对医务人员进行考核，考核成绩应纳入个人业务档案。3.教育宣传医院应加强对医务人员的职业安全防护教育宣传工作，提高医务人员的职业安全意识和自我防护能力。可通过医院内部刊物、宣传栏、电子显示屏等多种形式，宣传锐器伤害职业暴露的危害、预防措施和处理方法。同时，医院应定期组织医务人员开展职业安全防护知识竞赛、演讲比赛等活动，激发医务人员学习职业安全防护知识的积极性，营造良好的职业安全防护氛围。

十、职业安全防护措施1.安全操作规程医务人员在工作中应严格遵守各项安全操作规程，如使用后的锐器应立即放入耐刺、防渗漏的锐器盒中，严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器；禁止将使用后的一次性注射器、输液器等锐器进行二次分离、毁形等操作。在进行手术、注射、穿刺、抽血等操作时，应确保充足的光线，防止被锐器刺伤。操作过程中，应严格执行无菌技术操作规程，避免交叉感染。2.防护用品配备医院应根据工作需要，为医务人员配备充足的防护用品，如手套、口罩、护目镜、防护服等。防护用品应符合国家相关标准和要求，确保质量可靠。医务人员在进行有可能接触患者血液、体液、分泌物等操作时，应正确佩戴手套、口罩、护目镜等防护用品，必要时穿防护服。在接触不同患者或同一患者不同部位时，应更换手套。3.工作环境安全医院应保持工作环境的整洁、安全，定期对工作场所进行清洁、消毒，确保医疗废物得到及时、正确的处理。锐器盒应放置在方便使用的位置，并且易于识别和处理。锐器盒装满后应及时更换，避免锐器溢出造成伤害。医院应定期对医疗设备进行维护和保养，确保设备性能良好，减少因设备故障导致锐器伤害的发生。

十一、奖惩制度1.奖励措施对于在锐器伤害职业暴露预防与处理工作中表现突出的医务人员，医院应给予表彰和奖励。表彰和奖励方式包括颁发荣誉证书、奖金、晋升等。对于积极提出职业安全防护合理化建议，且被医院采纳后有效降低锐器伤害职业暴露发生率的医务人员，应给予相应的奖励。2.惩罚措施对于违反锐器伤害职业暴露报告登记、处理制度，未及时报告或隐瞒不报锐器伤害职业暴露事件的医务人员，医院将视情节轻重给予批评教育、警告、罚款等处理。对于因违反操作规程导致锐器伤害职业暴露事件发生的医务人员，医院将根据事件的严重程度给予相应的行政处分，并追究其责任。

十二、附则1.本制度由医院感染管理部门负责解释。2.本制度自发布之日起施行。

附件1：医务人员锐器伤害职业暴露报告登记表

|报告日期|年月日|报告人姓名||||||||科室||职称|||暴露时间|年月日时分|暴露地点|||暴露经过