术前准备的相关管理制度

术前准备的相关管理制度一、引言术前准备是手术治疗过程中的关键环节，直接关系到手术的成功率、患者的预后以及医疗安全。为规范术前准备工作流程，提高医疗质量，保障患者安全，特制定本管理制度。

二、术前评估1.评估内容病史采集：全面了解患者的既往病史、过敏史、家族病史等，特别关注与本次手术相关的疾病情况。体格检查：进行系统的体格检查，重点检查与手术部位相关的体征，为手术方案的制定提供依据。实验室检查：根据手术类型和患者情况，安排必要的实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等，以评估患者的身体状况和手术耐受性。影像学检查：根据手术需要，进行相应的影像学检查，如X光、CT、MRI等，明确病变的位置、大小、性质等，为手术规划提供准确信息。功能评估：对于某些特定手术，还需进行心肺功能、肝肾功能、神经系统功能等方面的评估，以确保患者能够耐受手术创伤。2.评估流程首诊医师负责：患者就诊后，首诊医师应详细询问病史、进行体格检查，并开具必要的检查申请单。检查科室配合：相关检查科室应及时安排检查，并在规定时间内出具检查报告。多学科协作：对于复杂手术或病情疑难的患者，应组织多学科会诊，共同评估手术风险，制定最佳手术方案。评估结果记录：将术前评估的各项结果详细记录在病历中，作为手术决策的重要依据。

三、术前准备项目1.一般准备患者教育：向患者及家属介绍手术的必要性、方法、可能的风险及术后注意事项，取得患者及家属的理解和配合，签署手术知情同意书。皮肤准备：根据手术部位的不同，按照规范进行皮肤清洁和备皮，范围应符合手术要求，避免损伤皮肤。胃肠道准备：根据手术类型，在术前一段时间内进行胃肠道准备，如禁食、禁水、胃肠减压、灌肠等，以减少手术中感染的机会，防止胃肠道内容物反流误吸。呼吸道准备：对于胸腹部手术患者，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽咳痰训练，必要时进行雾化吸入，以预防术后肺部并发症。物品准备：准备好手术所需的器械、敷料、缝线、药品等物品，并确保其性能良好、数量齐全。2.特殊准备营养不良患者：对于存在营养不良的患者，应在术前进行营养支持治疗，改善患者的营养状况，提高手术耐受性。合并内科疾病患者：对于合并高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病的患者，应在术前积极控制病情，使其达到或接近正常范围，以降低手术风险。特殊感染患者：对于患有传染性疾病或特殊感染的患者，应采取相应的隔离措施，防止交叉感染，并在手术前进行针对性的治疗，确保手术安全。

四、术前医嘱1.医嘱开具手术医师负责：手术医师应根据术前评估结果，开具详细的术前医嘱，包括手术日期、手术名称、术前准备项目、用药医嘱等。医嘱审核：病房护士应认真审核术前医嘱，确保医嘱的准确性和完整性。如发现医嘱存在问题，应及时与手术医师沟通并纠正。2.执行与记录护士执行：病房护士应按照医嘱及时准确地执行各项术前准备措施，并做好执行记录。执行情况反馈：护士在执行术前医嘱过程中，如发现患者出现异常情况或医嘱执行困难，应及时向手术医师和上级护士报告，并记录处理情况。

五、术前讨论1.讨论范围所有择期手术、重大急诊手术以及病情复杂、手术风险较高的患者，均应进行术前讨论。2.讨论组织科室主任主持：术前讨论由科室主任或副主任医师主持，手术医师、麻醉医师、护士等相关人员参加。讨论内容：讨论内容包括患者的病情、诊断、手术适应症、禁忌症、手术方案、麻醉方式、手术风险评估及防范措施、术后护理要点等。记录要求：术前讨论应做好详细记录，记录内容包括讨论时间、地点、主持人、参加人员、患者基本情况、讨论内容及结论等，并由主持人和记录人签字。3.讨论结果应用手术医师应根据术前讨论结果，进一步完善手术方案，并在手术中严格按照讨论确定的方案进行操作。麻醉医师应根据术前讨论确定的麻醉方式，做好麻醉准备工作，确保麻醉安全。护士应根据术前讨论确定的术后护理要点，做好术后护理计划的制定和实施。

六、手术审批1.审批权限一级手术：由科室主任审批。二级手术：由科室主任审核，报医务科备案。三级手术：由科室主任审核，医务科审批。四级手术：由科室主任审核，医务科审核后报分管院长审批。2.审批流程手术医师申请：手术医师填写手术审批表，详细说明患者病情、手术方案、手术风险评估等情况，并提交科室主任审核。科室主任审核：科室主任按照审批权限对手术申请进行审核，签署审核意见。上级部门审批：对于需报医务科或分管院长审批的手术，科室应将手术审批表及相关资料及时报送上级部门，上级部门在规定时间内完成审批，并签署审批意见。3.审批记录手术审批过程应做好记录，记录内容包括手术申请时间、审批时间、审批部门、审批意见等，并将审批表存档保存。

七、术前麻醉访视1.访视要求麻醉医师负责：麻醉医师应在手术前12天对患者进行麻醉访视，了解患者的病情、身体状况、心理状态等。访视内容：访视内容包括患者的病史、过敏史、用药史、心肺功能、肝肾功能、神经系统功能等，评估患者的麻醉耐受性，制定个性化的麻醉方案。沟通交流：与患者及家属进行充分的沟通交流，向其介绍麻醉方式、麻醉过程中可能出现的问题及防范措施，解答患者及家属的疑问，取得其理解和配合。2.访视记录麻醉医师应将术前麻醉访视情况详细记录在麻醉访视单上，并签字确认。麻醉访视单应随病历一同保存，作为麻醉管理的重要依据。

八、术前护理工作1.护理评估责任护士负责：责任护士在患者入院后，应对患者进行全面的护理评估，包括患者的病情、心理状态、生活习惯、自理能力等，为制定护理计划提供依据。评估内容更新：在术前准备过程中，责任护士应根据患者的病情变化和手术进展，及时更新护理评估内容，调整护理措施。2.护理措施实施一般护理：按照术前准备的要求，做好患者的皮肤准备、胃肠道准备、呼吸道准备等一般护理工作，确保患者身体状况符合手术要求。心理护理：关注患者的心理状态，及时发现并解决患者的心理问题，通过沟通交流、健康教育等方式，缓解患者的紧张焦虑情绪，增强其对手术的信心。病情观察：密切观察患者的生命体征、病情变化等，及时发现并报告异常情况，配合医生进行处理。3.护理记录责任护士应将术前护理工作的实施情况详细记录在护理记录单上，记录应准确、及时、完整。护理记录单应作为病历的重要组成部分，妥善保存。

九、术前准备质量控制1.质量控制组织成立术前准备质量控制小组，由科室主任担任组长，成员包括手术医师、麻醉医师、护士等。2.质量控制标准制定术前准备质量控制标准，明确术前评估、术前准备项目、术前医嘱、术前讨论、手术审批、术前麻醉访视、术前护理等各个环节的质量要求和考核指标。3.质量检查与考核定期检查：质量控制小组定期对术前准备工作进行检查，检查内容包括病历书写质量、术前准备措施落实情况、各项记录的完整性等。不定期抽查：除定期检查外，质量控制小组还应不定期对术前准备工作进行抽查，及时发现并纠正存在的问题。考核评价：根据质量检查结果，对相关责任人进行考核评价，将考核结果与个人绩效挂钩，激励各级人员认真履行职责，提高术前准备工作质量。

十、监督与管理1.医务科监督医务科负责对全院术前准备工作进行监督管理，定期检查各科室术前准备制度的执行情况，发现问题及时督促整改。2.科室自查各科室应建立健全术前准备工作自查制度，定期对本科室术前准备工作进行自查自纠，及时发现并解决存在的问题，不断提高术前准备工作质量。3.问题反馈与持续改进对于术前准备工作中存在的问题，应及时进行反馈，并组织相关人员进行分析讨论，制定针对性的改进措施，持续改进术前准备工作流程和质量。

十一、培训与教育1.培训计划制定医务科和各科室应根据实际情况，制定术前准备相关知识和技能的培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。2.培训内容培训内容包括术前评估方法、术前准备项目及操作规范、术前医嘱开具与管理、术前讨论流程与要点、手术审批制度、术前麻醉访视技巧、术前护理工作要点等。3.培训方式培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练等多种形式，以提高培训效果。4.培训考核对参加培训的