医院感染安全注射制度

医院感染安全注射制度一、目的为规范医院注射操作行为，确保注射安全，有效预防和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有涉及注射操作的科室和人员，包括但不限于临床科室、手术室、急诊科、口腔科、检验科、输血科等。

三、定义1.安全注射：指对接受注射者无害，实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险，注射的废弃物不对他人造成危害的注射。2.一次性使用无菌注射器：指在本单位使用一次后即丢弃的、与人体直接接触的、经环氧乙烷等灭菌处理的无菌注射器。

四、职责分工1.医院感染管理部门负责制定、修订和完善医院感染安全注射制度，并监督制度的执行情况。定期对医院注射操作进行检查和评估，发现问题及时督促整改。对发生的注射相关医院感染事件进行调查、分析和总结，提出改进措施。2.医务部门负责协调各临床科室之间的注射工作，确保医疗秩序的正常运行。将安全注射纳入医疗质量管理体系，对违反安全注射制度的行为进行相应的处理。3.护理部门负责组织护理人员学习安全注射知识和技能，规范护理人员的注射操作流程。加强对护理人员注射操作的监督和管理，及时发现和纠正不规范行为。指导患者正确配合注射，提高患者的自我保护意识。4.药剂部门负责一次性使用无菌注射器等注射用耗材的采购、验收、储存和发放管理，确保产品质量合格。对注射剂的配制、储存和使用进行指导和监督，防止药品污染。5.后勤部门负责提供注射操作所需的基础设施和设备，确保其性能良好、运行正常。做好注射区域的环境卫生清洁和消毒工作，定期对注射设备进行维护和保养。6.临床科室科室主任是本科室安全注射管理的第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行安全注射制度。监督本科室医护人员严格按照安全注射操作规程进行注射操作，确保医疗安全。对本科室发生的注射相关不良事件及时报告，并配合医院相关部门进行调查处理。7.注射操作人员严格遵守安全注射制度和操作规程，认真执行注射操作前的准备工作。熟练掌握注射技术，确保注射过程顺利，减少患者痛苦和并发症的发生。正确处理注射废弃物，防止交叉感染。

五、安全注射基本要求1.严格掌握注射指征医护人员应根据患者病情、治疗需要等综合因素，严格掌握注射指征，避免不必要的注射。能口服给药的尽量不采用注射给药，以减少注射带来的风险。2.选择合适的注射部位根据患者的年龄、病情、药物性质等选择合适的注射部位，确保药物能够有效吸收，同时避免损伤重要组织和神经。不同注射部位的选择原则如下：皮内注射：常选择前臂掌侧下段，此处皮肤较薄，易于注射，且吸收较好。皮下注射：可选择上臂三角肌下缘、腹部、后背、大腿外侧等部位。这些部位皮下组织较疏松，便于药物吸收。肌肉注射：最常用的部位是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌。臀大肌注射时应避免损伤坐骨神经。静脉注射：根据患者的病情和治疗需要选择合适的静脉，一般选择较粗、直、弹性好且易于固定的静脉，如手背静脉、前臂静脉、肘正中静脉等。3.规范注射操作流程注射前准备操作人员应严格遵守无菌操作原则，戴帽子、口罩，洗手并消毒。检查一次性使用无菌注射器的包装是否完好、有无漏气、过期等情况，如有问题不得使用。核对患者姓名、性别、年龄、床号、诊断、药物名称、剂量、浓度、有效期等信息，确保准确无误。向患者或其家属解释注射目的、方法、注意事项，取得患者的配合。根据注射部位选择合适的体位，充分暴露注射部位，便于操作。注射操作再次核对药物，检查注射器内有无空气，如有空气应排尽。按照无菌操作要求，消毒注射部位皮肤，直径应大于5cm，待干。左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，以适当角度迅速刺入皮肤，然后缓慢推注药物，观察患者反应。注射完毕后，用无菌干棉签轻压针刺处，迅速拔出针头，按压至不出血为止。注射后处理将使用后的一次性注射器等锐器放入专用的锐器盒内，避免二次刺伤。协助患者整理衣物，询问患者有无不适，告知患者注意事项。及时清理注射用物，按照医疗废物管理规定进行分类、收集、转运和处理。4.加强注射用耗材管理采购管理药剂部门应从具有合法资质的供应商采购一次性使用无菌注射器等注射用耗材，确保产品质量符合国家标准。采购时应严格审核供应商的资质文件，包括营业执照、医疗器械生产许可证、医疗器械经营许可证、产品注册证等，并留存复印件备查。验收管理对采购的注射用耗材进行严格验收，检查产品的包装、标签、说明书、合格证等是否齐全，产品外观是否完好，有无破损、漏气等情况。按照规定对部分产品进行抽样检验，合格后方可入库。储存管理设立专门的注射用耗材储存库，保持库内清洁、干燥、通风良好，温度、湿度应符合产品储存要求。注射用耗材应分类存放，并有明显的标识，防止混淆。定期对库存的注射用耗材进行盘点和检查，及时清理过期、变质等不合格产品。发放管理根据临床科室的需求，按照先进先出的原则发放注射用耗材。发放时应认真核对产品的名称、规格、数量等信息，确保准确无误，并做好发放记录。5.规范注射剂配制与使用配制环境要求注射剂的配制应在符合无菌要求的洁净环境中进行，如层流洁净台、生物安全柜等。配制前应对配制环境进行清洁和消毒，定期对空气、台面等进行微生物监测，确保环境符合要求。配制人员要求配制人员应经过专业培训，熟悉注射剂的配制流程和操作规程，严格遵守无菌操作原则。配制人员在操作前应洗手、消毒，戴帽子、口罩、无菌手套等。配制操作要求严格按照医嘱和药品说明书进行注射剂的配制，准确计算药物剂量，确保配制的浓度准确无误。配制过程中应防止交叉污染，避免药品受到污染。配制完成后，应在标签上注明药品名称、浓度、剂量、配制日期、有效期等信息，并双人核对签字。使用要求注射剂应现用现配，如需储存，应按照药品说明书的要求进行储存，并在规定时间内使用。使用前应检查注射剂的外观质量，如发现变色、浑浊、沉淀等异常情况，不得使用。严格执行床边双人核对制度，确保用药安全。

六、培训与教育1.培训计划医院感染管理部门应制定年度安全注射培训计划，明确培训内容、培训对象、培训时间和培训方式等。培训计划应涵盖安全注射的法律法规、规章制度、操作技能、感染防控知识等方面，确保培训的系统性和针对性。2.培训内容法律法规：学习国家有关安全注射的法律法规、部门规章和规范性文件，增强法律意识，依法依规进行注射操作。规章制度：深入学习医院感染安全注射制度，明确各部门和人员的职责，掌握安全注射的基本要求和操作流程。操作技能：进行注射操作技能培训，包括注射部位的选择、消毒方法、注射器的使用、进针角度和深度、药物推注速度等，提高注射操作的准确性和规范性。感染防控知识：培训医院感染的基本知识、传播途径、预防措施等，使医护人员了解注射相关感染的风险，掌握有效的防控方法。案例分析：分析国内外注射相关医院感染事件案例，从中吸取教训，提高医护人员的风险意识和防范能力。3.培训对象全体医护人员，包括医生、护士、实习医生、实习护士等。涉及注射操作的其他人员，如手术室工作人员、急诊科工作人员、口腔科工作人员、检验科工作人员、输血科工作人员等。4.培训方式集中培训：定期组织全院性的安全注射集中培训，邀请专家进行授课，系统讲解安全注射知识和技能。科室培训：各临床科室根据本科室的实际情况，开展针对性的安全注射培训，由科室负责人或经验丰富的医护人员进行培训指导。网络培训：利用医院内部网络平台，上传安全注射相关的培训资料、视频等，供医护人员自主学习。现场演示：在临床操作现场，由经验丰富的医护人员进行注射操作演示，对实习人员等进行现场指导，及时纠正不规范操作。5.培训考核对参加安全注射培训的人员进行考核，考核方式包括理论考试、操作考核等。考核成绩应记录在个人培训档案中，作为医护人员继续教育、职称晋升等的重要依据。对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。

七、监督与检查1.定期检查医院感染管理部门应定期对医院各科室的注射操作进行检查，检查内容包括注射操作流程的执行情况、注射用耗材的管理情况、注射环境的清洁消毒情况等。每月至少进行一次全面检查，对重点科室和重点环节应增加检查频次。2.专项检查根据医院安全注射工作的实际情况，适时开展专项检查，如一次性使用无菌注射器的使用管理专项检查、注射剂配制与使用专项检查等。专项检查应制定详细的检查方案，明确检查内容、检查方法和检查标准，确保检查工作的有效性。3.检查结果反馈与整改检查结束后，医院感染管理部门应及时将检查结果反馈给被检查科室，对发现的问题提出整改意见和建议。被检查科室应针对检查中发现的问题，制定整改措施，明确整改责任人，限期进行整改。医院感染管理部门应对整改情况进行跟踪复查，确保问题得到彻底整改。对整改不力的科室和个人，应按照医院相关规定进行处理。

八、职业暴露预防与处理1.职业暴露预防措施医护人员在进行注射操作时应严格遵守操作规程，正确使用防护用品，如戴手套、口罩、护目镜等，避免锐器伤。操作过程中如需传递锐器，应使用传递容器，禁止徒手传递。注射完毕后，应立即将使用后的锐器放入专用的锐器盒内，严禁随意丢弃。定期对医护人员进行职业暴露预防知识培训，提高其自我防护意识和能力。2.职业暴露报告与处理流程发生职业暴露后，操作人员应立即采取局部处理措施，如用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。及时向科室负责人报告，科室负责人应在第一时间报告医院感染管理部门和医务部门。医院感染管理部门接到报告后，应立即组织相关人员对职业暴露情况进行评估，确定暴露源的感染情况，并根据评估结果制定相应的处理方案。对暴露人员进行预防性用药，并定期进行随访和检测，观察是否发生感染。职业暴露事件处理完毕后，应及时进行总结分析，查找原因，采取针对性的改进措施，防止类似事件再次发生。

九、医院感染监测与报告1.医院感染监测医院应建立健全医院感染监测制度，对注射相关医院感染进行监测。监测内容包括注射部位感染、血源性感染、输液相关感染等，监测指标包括感染发生率、感染例次率等。采用前瞻性监测和回顾性监测相结合的方法，对注射操作进行全面、系统的监测。2.医院感染报告临床科室发现注射相关医院感染病例后，应及时报告医院感染管理部门。报告内容应包括患者基本信息、感染部位、感染时间、感染诊断、可能的感染原因等。医院感染管理部门接到报告后，应立即进行调查核实，并在规定时间内进行网络直报。对于医院感染暴发事件，应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，及时进行报告和处置。

十、奖惩措施1.奖励对在安全注射工作中表现突出的科室和个人，医院将给予表彰和奖励。表彰形式包括通报表扬、颁发荣誉证书、物质奖励等。奖励条件包括严格遵守安全注射制度、规范操作、积极参与培训