一次性工伤赔偿协议书样本

一次性工伤赔偿协议书样本甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系电话：________________

乙方（劳动者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号：________________地址：____________________联系电话：________________

鉴于乙方在甲方工作期间发生工伤事故，现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、工伤事故概述1.事故经过乙方于____年__月__日在甲方______工作场所，因从事______工作任务时，发生意外事故，导致身体受到伤害。2.工伤认定情况乙方此次工伤事故经[工伤认定部门名称]认定为工伤，工伤认定决定书编号为：______。

二、赔偿项目及金额1.一次性伤残补助金根据乙方的伤残等级及相关标准，甲方同意支付乙方一次性伤残补助金共计人民币______元（大写：______元整）。2.一次性工伤医疗补助金鉴于乙方与甲方解除劳动关系，甲方支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币______元（大写：______元整）。3.一次性伤残就业补助金甲方支付乙方一次性伤残就业补助金人民币______元（大写：______元整）。4.医疗费甲方已为乙方支付工伤治疗期间的全部医疗费共计人民币______元（大写：______元整），该费用不再包含在本次赔偿金额内。乙方确认在本次工伤事故治疗过程中，除甲方已支付的医疗费外，无其他任何与工伤治疗相关的费用产生。5.停工留薪期工资乙方工伤事故发生后，按照相关规定享受停工留薪期，停工留薪期自____年__月__日起至____年__月__日止。甲方已支付乙方停工留薪期工资共计人民币______元（大写：______元整），该费用不再包含在本次赔偿金额内。6.护理费甲方已支付乙方工伤治疗期间的护理费共计人民币______元（大写：______元整），该费用不再包含在本次赔偿金额内。7.伙食补助费甲方已支付乙方工伤治疗期间的伙食补助费共计人民币______元（大写：______元整），该费用不再包含在本次赔偿金额内。8.其他费用经双方协商，甲方同意另行支付乙方营养费、交通住宿费等其他费用共计人民币______元（大写：______元整）。

以上各项赔偿费用合计人民币______元（大写：______元整）。

三、支付方式及时间1.支付方式甲方以银行转账方式支付上述赔偿款项。乙方指定收款账户信息如下：开户银行：____________________账户名称：____________________账号：____________________

2.支付时间甲方在本协议签订后的____个工作日内，将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的收款账户。

四、双方权利与义务1.甲方权利与义务甲方有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的证明材料，并对乙方提供的材料进行核实。甲方按照本协议约定向乙方支付赔偿款项后，乙方不得再就本次工伤事故向甲方主张任何其他赔偿费用。甲方应协助乙方办理与工伤赔偿相关的手续，如提供必要的证明文件等。2.乙方权利与义务乙方有权按照本协议约定获得相应的工伤赔偿款项。乙方应如实向甲方提供与工伤事故相关的信息及证明材料，不得隐瞒或虚报。乙方收到甲方支付的赔偿款项后，应签署收款确认书，并保证不再就本次工伤事故向甲方提出任何形式的索赔要求，包括但不限于通过劳动仲裁、诉讼等方式。乙方应积极配合甲方办理与工伤赔偿相关的手续，如配合进行工伤认定、劳动能力鉴定等。

五、协议的变更与解除1.本协议一经双方签署，即具有法律效力，双方应严格履行。任何一方不得擅自变更或解除本协议。2.如因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行或部分无法履行，双方应协商解决。如因一方违约导致本协议无法履行或部分无法履行，违约方应承担相应的法律责任，并赔偿对方因此遭受的损失。

六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项，每逾期一日，应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过____日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金，同时甲方应按照本协议赔偿总额的____%向乙方支付赔偿金。2.若乙方违反本协议约定，向甲方提出任何形式的索赔要求，乙方应退还甲方已支付的全部赔偿款项，并按照本协议赔偿总额的____%向甲方支付违约金。乙方还应承担甲方因处理乙方索赔事宜而产生的全部费用，包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。

七、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。

八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：________________签订日期：____年__月__日

乙方（签字）：___________