2024年修订的危急值制度及参考值

2024年修订的危急值制度及参考值一、引言危急值（CriticalValue）是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。为了进一步规范危急值报告与处理流程，确保医疗质量和患者安全，特制定本2024年修订的危急值制度及参考值。

二、危急值制度

（一）组织管理1.成立医院危急值管理领导小组，由业务副院长担任组长，成员包括医务科、护理部、检验科、输血科、影像科、超声科、心电图室等相关科室负责人。领导小组负责制定、修订危急值管理制度和参考值范围，协调解决危急值管理工作中的重大问题，定期对危急值管理工作进行检查和评估。2.各临床科室成立危急值管理小组，由科室主任担任组长，护士长及相关医生为成员。负责本科室危急值报告与处理的培训、监督和落实工作，确保本科室医护人员及时、准确地接收和处理危急值信息。

（二）报告流程1.检验、检查科室检验、检查科室工作人员在发现危急值结果后，应立即复查确认（必要时进行双人复查）。复查无误后，在10分钟内将危急值结果通过医院信息系统（HIS）发送至临床科室护士站，并同时电话通知临床科室相关医生。电话通知时应确保信息准确无误，记录通知时间、接电话人员姓名等信息。检验、检查科室应在《危急值报告登记本》上详细记录危急值报告的日期、时间、患者姓名、性别、年龄、科室、检验/检查项目、结果、报告人等信息。2.临床科室临床科室护士在接到危急值报告电话后，应立即记录报告时间、报告科室、报告人、患者姓名、检验/检查项目及结果等信息，并在10分钟内通知主管医生或值班医生。主管医生或值班医生接到危急值报告后，应立即对患者病情进行评估，采取相应的紧急处理措施，并在病程记录中详细记录危急值结果的接收时间、处理措施及处理结果等情况。若患者病情危急，主管医生或值班医生应立即启动抢救程序，同时向上级医生汇报，并与相关科室会诊，共同制定进一步的治疗方案。临床科室护士应将危急值报告处理情况及时反馈给检验、检查科室。反馈内容包括患者病情变化、处理措施及最终诊断结果等。

（三）登记与存档1.检验、检查科室和临床科室应分别建立《危急值报告登记本》，对危急值报告的全过程进行详细记录。登记本应妥善保存，以备查阅。2.医院信息系统应具备危急值报告记录功能，能够自动记录危急值报告的相关信息，包括报告时间、报告科室、报告人、接收科室、接收人等。信息系统记录应与纸质登记本记录一致，以便进行数据统计和分析。3.危急值报告相关资料，如检验报告、检查报告、病程记录、抢救记录等，应按照病历管理规定进行存档，保存期限不少于规定年限。

（四）培训与考核1.医院定期组织对全体医护人员进行危急值制度及相关知识的培训，培训内容包括危急值的概念、报告流程、处理原则、常见危急值项目及临床意义等。培训方式可采用集中授课、案例分析、模拟演练等多种形式，确保培训效果。2.各临床科室应定期对本科室医护人员进行危急值报告与处理的培训和考核，考核内容包括危急值报告流程的熟悉程度、危急值处理措施的掌握情况等。培训和考核记录应妥善保存。3.医院将危急值制度执行情况纳入科室医疗质量考核指标体系，对执行不力的科室和个人进行通报批评，并责令限期整改。对因危急值报告与处理不当导致严重后果的，将按照医院相关规定追究责任。

（五）质量控制与持续改进1.医院定期对危急值报告与处理工作进行质量控制，检查内容包括危急值报告的及时性、准确性、完整性，临床科室对危急值的处理情况等。质量控制结果应形成报告，反馈给相关科室，并提出改进措施。2.各科室应根据质量控制反馈意见，对本科室危急值管理工作进行分析总结，查找存在的问题，制定针对性的改进措施，并持续跟踪改进效果。3.医院危急值管理领导小组定期召开会议，对危急值制度的执行情况进行评估和分析，根据临床实际需求和医疗技术发展，适时修订危急值参考值范围和管理制度，不断完善危急值管理工作流程，提高危急值管理水平。

三、危急值参考值

（一）检验科危急值参考值1.血液学检验白细胞计数：<2.0×10⁹/L或>30×10⁹/L血红蛋白：<50g/L或>200g/L血小板计数：<50×10⁹/L或>1000×10⁹/L凝血酶原时间：>30秒活化部分凝血活酶时间：>100秒纤维蛋白原：<1.0g/L血钾：<2.5mmol/L或>6.2mmol/L血钠：<120mmol/L或>160mmol/L血氯：<80mmol/L或>115mmol/L血钙：<1.75mmol/L或>3.5mmol/L血糖：<2.2mmol/L或>22.2mmol/L血气分析：pH<7.20或>7.55，PaO₂<50mmHg，PaCO₂>60mmHg2.临床生化检验肌酐：>530μmol/L（男性），>442μmol/L（女性）尿素氮：>28.6mmol/L尿酸：>600μmol/L（男性），>420μmol/L（女性）淀粉酶：>1000U/L（苏氏法）脂肪酶：>2000U/L谷丙转氨酶：>500U/L谷草转氨酶：>500U/L总胆红素：>342μmol/L直接胆红素：>200μmol/L白蛋白：<25g/L3.微生物检验脑脊液涂片或培养发现新型隐球菌、结核杆菌、革兰阴性双球菌等病原菌。血培养阳性。

（二）输血科危急值参考值1.血型鉴定：ABO血型正反定型不符。2.交叉配血试验：主侧凝集。

（三）影像科危急值参考值1.X线检查气管异物。大量气胸，肺组织压缩>50%。大量胸腔积液伴纵隔移位。急性心肌梗死表现（ST段抬高、病理性Q波等）。2.CT检查急性脑梗死、脑出血。主动脉夹层。急性肺栓塞。肝、脾、肾等实质性脏器破裂出血。3.MRI检查急性脑梗死、脑出血。脊髓损伤。

（四）超声科危急值参考值1.心脏超声急性心肌梗死并发室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌断裂等严重并发症。心包填塞。严重的瓣膜狭窄或关闭不全致血流动力学严重障碍。2.腹部超声肝、脾、肾等实质性脏器破裂出血。急性胆囊炎伴胆囊穿孔。急性胰腺炎伴胰腺坏死。完全性肠梗阻。

（五）心电图室危急值参考值1.急性心肌梗死：ST段抬高型心肌梗死（ST段抬高≥0.1mV相邻两个或以上导联）或非ST段抬高型心肌梗死（ST段压低≥0.05mV或T波倒置≥0.2mV相邻两个或以上导联）伴动态演变。2.严重心律失常心室颤动。室性心动过速（持续时间>30秒）。多源性、成对室性早搏。频发室性早搏（>5次/分钟）。高度房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞）。窦性停搏（>3秒）。

四、不同科室危急值处理要点

（一）急诊科1.急诊科医护人员在接到危急值报告后，应立即启动紧急救治流程。对于心跳呼吸骤停患者，立即进行心肺复苏；对于严重创伤患者，迅速进行止血、包扎、固定等初步处理，并快速评估病情，通知相关专科医生会诊。2.同时，应确保患者呼吸道通畅，建立有效的静脉通路，进行必要的生命体征监测和实验室检查复查，以便准确判断病情，调整治疗方案。3.及时与患者家属沟通病情，告知危急情况及采取的治疗措施，取得家属的理解和配合。

（二）心内科1.心内科医生接到危急值报告后，应迅速评估患者心血管状况。对于急性心肌梗死患者，立即启动胸痛中心救治流程，给予吸氧、心电监护、嚼服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物，尽快安排溶栓或介入治疗。2.对于严重心律失常患者，如心室颤动、室性心动过速等，立即进行电除颤、心肺复苏等抢救措施，并根据心律失常类型给予相应的抗心律失常药物治疗。3.密切观察患者生命体征、心电图变化，及时调整治疗方案。同时，与上级医生及相关科室保持密切沟通，确保患者得到最佳治疗。

（三）神经内科1.神经内科医生接到危急值报告（如急性脑梗死、脑出血等）后，迅速查看患者，进行神经系统体格检查，评估病情严重程度。2.对于急性脑梗死患者，若在溶栓时间窗内，积极准备溶栓治疗；对于脑出血患者，根据出血量及出血部位，制定相应的治疗方案，如保守治疗或手术治疗。3.加强对患者意识、瞳孔、肢体活动等生命体征的监测，预防并发症的发生。及时与家属沟通病情，告知治疗风险和预后情况。

（四）呼吸内科1.呼吸内科医生接到危急值报告（如大量气胸、急性肺栓塞等）后，立即查看患者，了解患者呼吸困难程度、氧饱和度等情况。2.对于大量气胸患者，根据病情给予胸腔闭式引流等治疗措施；对于急性肺栓塞患者，给予吸氧、抗凝、溶栓等治疗，必要时进行介入治疗或手术治疗。3.监测患者呼吸频率、节律、血氧饱和度等变化，调整治疗方案。同时，与上级医生及相关科室协作，共同制定综合治疗方案，提高患者救治成功率。

（五）普外科1.普外科医生接到危急值报告（如肝、脾、肾等实质性脏器破裂出血，急性胰腺炎伴胰腺坏死等）后，迅速对患者进行全面评估，判断病情危急程度。2.对于实质性脏器破裂出血患者，积极做好术前准备，尽快进行手术止血；对于急性胰腺炎伴胰腺坏死患者，给予禁食、胃肠减压、抗感染、抑制胰酶分泌等治疗，密切观察病情变化，必要时进行手术治疗。3.术后加强对患者生命体征、引流情况、切口愈合等的监测，预防感染等并发症的发生。

五、案例分析

案例一患者，男性，55岁，因胸痛2小时入院。心电图检查提示急性广泛前壁心肌梗死，ST段抬高≥0.2mV，为危急值。心电图室工作人员立即复查确认后，迅速通过医院信息系统将危急值结果发送至临床科室护士站，并电话通知心内科值班医生。心内科值班医生接到危急值报告后，立即启动胸痛中心救治流程，给予患者吸氧、心电监护、嚼服阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，同时联系导管室准备进行急诊冠状动脉介入治疗。在导管室团队的共同努力下，患者顺利完成冠状动脉介入治疗，开通梗死相关血管，术后患者胸痛症状缓解，生命体征平稳。

案例二患者，女性，32岁，因腹痛、呕吐1天入院。血常规检查提示白细胞计数25×10⁹/L，中性粒细胞百分比90%，C反应蛋白150mg/L，为危急值。检验科工作人员及时将结果报告给临床科室护士站，并电话通知主管医生。主管医生结合患者临床表现及其他检查结果，考虑为急性化脓性阑尾炎伴全身感染。立即给予患者抗感染、补液等治疗，并安排急诊手术。术后患者病情逐渐好转，白细胞计数及炎症指标逐渐恢复正常。

通过以上案例可以看出，危急值制度的有效执行对于及时发现患者病情变化、采取有效治疗措施、挽救患者生命起到了至