孕产妇风险筛查、评估与管理工作制度

孕产妇风险筛查、评估与管理工作制度一、总则1.目的为加强孕产妇保健管理，规范孕产妇风险筛查、评估与管理工作，保障孕产妇和胎儿安全，降低孕产妇和围产儿死亡率及并发症的发生，特制定本工作制度。2.适用范围本制度适用于辖区内各级各类医疗保健机构对孕产妇的风险筛查、评估与管理工作。3.工作原则遵循"预防为主、关口前移、分级管理、动态评估"的原则，对孕产妇进行全程、规范的风险筛查、评估与管理，确保孕产妇得到及时、有效的医疗保健服务。

二、工作职责1.卫生健康行政部门负责辖区内孕产妇风险筛查、评估与管理工作的组织领导、监督管理和业务指导。制定辖区内孕产妇风险筛查、评估与管理工作方案和相关制度，并组织实施。定期对辖区内各级各类医疗保健机构的孕产妇风险筛查、评估与管理工作进行考核评估，确保工作质量。2.医疗保健机构承担本机构孕产妇风险筛查、评估与管理工作的具体实施，建立健全相关工作制度和流程，规范服务行为。负责对首次产检及孕期各阶段的孕产妇进行风险筛查，按照筛查结果进行分类管理，对筛查出的高危孕产妇及时进行评估，并采取相应的干预措施。对高危孕产妇进行专案管理，定期随访，根据病情变化及时调整管理级别和干预措施，直至分娩结束。负责将高危孕产妇信息及时上报辖区内妇幼保健机构，并按照要求做好相关信息的收集、统计和分析工作。组织开展孕产妇风险筛查、评估与管理相关知识的培训和宣传，提高医护人员业务水平和孕产妇自我保健意识。3.妇幼保健机构负责辖区内孕产妇风险筛查、评估与管理工作的技术指导和质量控制，制定相关技术规范和标准，并组织实施。定期对辖区内各级各类医疗保健机构的孕产妇风险筛查、评估与管理工作进行督导检查，及时发现问题并提出改进意见。负责收集、汇总、分析辖区内高危孕产妇信息，建立高危孕产妇数据库，为卫生健康行政部门决策提供依据。对疑难高危孕产妇进行会诊、转诊指导，协调辖区内医疗资源，确保高危孕产妇得到及时、有效的救治。组织开展孕产妇风险筛查、评估与管理相关科研工作，推广应用新技术、新方法，提高工作水平。

三、风险筛查1.筛查时间首次产检时进行全面的风险筛查。孕1620⁺⁶周、2124⁺⁶周、2836⁺⁶周、37周及以后各进行一次常规风险筛查。2.筛查内容基本情况：年龄、职业、文化程度、婚姻状况、户籍所在地等。既往史：既往疾病史（如心脏病、高血压、糖尿病、传染病等）、手术史、输血史、过敏史等。家族史：家族遗传性疾病史、传染病史等。本次妊娠经过：本次妊娠早孕反应情况、胎动开始时间、有无阴道流血、腹痛等情况。体格检查：身高、体重、血压、心率、心肺听诊、肝脾触诊、产科检查（包括宫高、腹围、胎位、胎心等）。实验室检查：血常规、尿常规、血型（包括ABO和Rh血型）、肝功能、肾功能、乙肝表面抗原、梅毒螺旋体抗体、艾滋病病毒抗体、唐氏筛查（孕1520⁺⁶周）、无创产前基因检测（NIPT）（根据情况选择）、羊水穿刺检查（针对唐筛高风险或NIPT临界风险孕妇）等。影像学检查：B超检查（孕早期了解妊娠囊情况，孕中期了解胎儿结构及发育情况，孕晚期了解胎儿生长发育、胎位、羊水等情况）。3.筛查方法询问病史：详细询问孕妇及家属相关信息，了解既往健康状况和本次妊娠情况。体格检查：按照规范的体格检查方法进行检查，准确测量各项指标。实验室检查：按照实验室操作规程进行各项检查，确保检查结果准确可靠。影像学检查：严格掌握B超检查的适应证和禁忌证，规范操作，保证检查质量。4.筛查结果记录医护人员应认真填写孕产妇风险筛查登记表，详细记录筛查内容及结果。对筛查出的异常情况，应在相应项目上做出标记，并注明具体情况。筛查登记表应妥善保存，以备后续查阅和随访。

四、风险评估1.评估人员由具有主治医师及以上职称、从事妇产科临床工作3年以上的医师负责孕产妇风险评估工作。2.评估时间在完成风险筛查后及时进行评估，对于筛查结果异常或存在高危因素的孕产妇应立即进行评估。3.评估方法综合评估：根据孕产妇的病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等结果，综合分析判断其妊娠风险程度。分级评估：按照《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》，将孕产妇妊娠风险分为绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）、紫色（传染病）5个等级。绿色（低风险）：妊娠风险低，基本无妊娠合并症、并发症，可按照常规产前检查进行管理。黄色（一般风险）：妊娠风险一般，可能有一般妊娠合并症、并发症，或孕妇年龄≥35岁、不良孕产史等，建议在二级医疗机构产检及分娩，或转诊至二级医疗机构。橙色（较高风险）：妊娠风险较高，有较严重妊娠合并症、并发症，如妊娠期高血压疾病（重度）、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过少、胎儿生长受限、妊娠合并心脏病（心功能ⅡⅢ级）等，建议在三级医疗机构产检及分娩，或转诊至三级医疗机构。红色（高风险）：妊娠风险高，患有严重妊娠合并症、并发症，如妊娠合并心脏病（心功能Ⅳ级）、妊娠合并严重肝病、重度子痫前期、凶险性前置胎盘、胎盘植入、胎儿窘迫等，应立即转诊至三级医疗机构进行诊治，必要时组织多学科会诊。紫色（传染病）：孕产妇为艾滋病、梅毒、乙肝等传染病患者，应按照传染病防治相关要求进行管理，在具备相应诊治条件的医疗机构产检及分娩。4.评估结果记录评估医师应在孕产妇保健手册上填写风险评估结果，并签字确认。同时，将评估结果录入孕产妇信息管理系统，以便进行动态跟踪和管理。对评估为橙色及以上风险等级的孕产妇，应发放高危孕产妇管理通知单，告知孕妇及其家属妊娠风险情况、注意事项及下一步管理措施。

五、风险管理1.绿色风险孕产妇管理按照常规产前检查要求进行管理，定期产检，指导孕妇进行自我监护和孕期保健。医护人员应向孕妇宣传孕期保健知识，提高孕妇自我保健意识。2.黄色风险孕产妇管理在二级医疗机构进行产检及分娩，或转诊至二级医疗机构。二级医疗机构应加强对黄色风险孕产妇的管理，增加产检次数，密切观察孕妇情况，及时发现并处理异常情况。定期对黄色风险孕产妇进行评估，根据病情变化调整管理措施。3.橙色风险孕产妇管理在三级医疗机构进行产检及分娩，或转诊至三级医疗机构。三级医疗机构应组建多学科管理团队，对橙色风险孕产妇进行专案管理。增加产检次数，每周至少产检1次，必要时住院观察。定期进行评估，根据病情变化及时调整治疗方案，适时终止妊娠。对可能发生的严重并发症做好充分的救治准备，必要时组织多学科会诊。4.红色风险孕产妇管理立即转诊至三级医疗机构进行诊治，同时通知接收医院做好救治准备。三级医疗机构应开通绿色通道，优先安排检查和治疗，组织多学科会诊，制定个体化治疗方案。住院严密观察病情变化，随时做好抢救准备，适时终止妊娠。及时向辖区内妇幼保健机构报告红色风险孕产妇信息，接受上级技术指导。5.紫色风险孕产妇管理按照传染病防治相关要求，在具备相应诊治条件的医疗机构产检及分娩。对艾滋病、梅毒感染孕产妇，应进行规范的抗病毒治疗，预防母婴传播。对乙肝感染孕产妇，应根据病情进行相应的处理，必要时采取母婴阻断措施。做好医护人员防护，防止交叉感染。6.随访与转诊各级医疗保健机构应按照分级管理原则，对孕产妇进行随访。绿色风险孕产妇可在基层医疗卫生机构或二级医疗机构进行随访；黄色风险孕产妇由二级医疗机构负责随访；橙色及以上风险等级孕产妇由三级医疗机构负责随访。随访内容包括孕妇健康状况、胎儿发育情况、治疗效果等。对于病情复杂或超出本机构诊治能力的孕产妇，应及时转诊至上级医疗机构，并做好转诊记录和交接工作。接收转诊的医疗机构应及时对转诊孕产妇进行诊治，并将诊治情况反馈给转诊医疗机构。

六、信息管理1.信息收集各级医疗保健机构应按照要求，及时、准确收集孕产妇风险筛查、评估与管理相关信息。信息内容包括孕产妇基本信息、筛查评估结果、管理措施、随访情况、转诊记录等。2.信息上报医疗保健机构应将高危孕产妇信息及时上报辖区内妇幼保健机构。上报内容包括孕产妇姓名、年龄、孕周、妊娠风险等级、主要高危因素、管理情况等。上报方式可采用纸质报表或信息系统上报，确保信息上报的及时性和准确性。3.信息统计与分析妇幼保健机构应定期对辖区内孕产妇风险筛查、评估与管理信息进行统计和分析。统计分析内容包括孕产妇妊娠风险分布情况、高危孕产妇发生率、管理效果等。通过信息统计与分析，了解辖区内孕产妇健康状况，发现存在的问题，为制定干预措施提供依据。4.信息利用卫生健康行政部门和医疗保健机构应充分利用孕产妇风险筛查、评估与管理信息，加强对孕产妇保健工作的管理和决策支持。根据信息分析结果，制定针对性的工作计划和措施，提高孕产妇保健服务质量。同时，通过信息公开和宣传，引导社会关注孕产妇健康，提高公众对孕产妇保健工作的认知度和参与度。

七、培训与考核1.培训卫生健康行政部门定期组织辖区内孕产妇风险筛查、评估与管理相关知识和技能培训，提高医护人员业务水平。培训内容包括孕产妇保健相关法律法规、工作规范、风险筛查与评估方法、高危孕产妇管理等。培训方式可采用集中授课、专题讲座、案例分析、模拟演练等多种形式，确保培训效果。医疗保健机构应定期组织内部培训，对本机构医护人员进行孕产妇风险筛查、评估与管理知识和技能培训，使医护人员熟练掌握相关工作流程和技术规范。2.考核卫生健康行政部门制定孕产妇风险筛查、评估与管理工作考核标准，定期对辖区内各级医疗保健机构进行考核评估。考核内容包括工作制度落实情况、风险筛查与评估质量、高危孕产妇管理效果、信息上报情况等。对考核结果优秀的单位给予表彰和奖励，对存在问题的单位提出整改意见，并跟踪复查。医疗保健机构应建立内部考核机制，对本机构医护人员的孕产妇风险筛查、评估与管理工作进行考核，将考核结果与绩效挂钩，激励医护人员提高工作质量。

八、监督与管理1.卫生健康行政部门监督管理卫生健康行政部门负责对辖区内各级各类医疗保健机构的孕产妇风险筛查、评估与管理工作进行监督检查。监督检查内容包括工作制度执行情况、服务质量、信息管理、培训与考核等。对发现的问题及时下达整改通知书，责令限期整改，并跟踪复查整改情况。对违反本制度规定，导致孕产妇发生严重不良后果的单位和个人，依法依规追究责任。2.医疗保健机构内部监督管理医疗