一例输尿管结石患者护理查房

一例输尿管结石患者护理查房***人民医院*******CountyPeoplesHospital汇报人：目录Contents一、疾病相关知识介绍二、患者基本资料四、护理措施五、出院指导三、主要护理诊断/问题1、了解泌尿系统解剖2、了解输尿管结石的病因3、掌握输尿管结石合并感染患者的护理要点4、掌握输尿管结石患者的健康教育查房目的***人民医院*******CountyPeoplesHospital一、疾病相关知识介绍***人民医院*******CountyPeoplesHospital疾病相关知识介绍概述：输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。疾病相关知识介绍概述：尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。输尿管结石的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。疾病相关知识介绍病理生理：

三个生理系狭窄

①肾盂输尿管移行处

②输尿管越过髂血管处

③输尿管膀胱壁段

尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。疾病相关知识介绍泌尿系结石病因：（一）流行病学因素①性别和年龄:男女为3:1，男性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿路梗阻有关，可继发产生膀胱结石。②种族:有色人种比白人患尿石症的少。③职业:高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。④地理环境和气候:在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%~15%。疾病相关知识介绍泌尿系结石病因：（二）尿液改变

①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。

②尿pH改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。

③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。

④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。

⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。疾病相关知识介绍泌尿系结石病因：（三）泌尿系解剖结构异常尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。疾病相关知识介绍临床表现：1.血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。

2.感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。3.肾绞痛突发、阵发性刀割样绞痛，腰部或上腹，沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射，恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗。疾病相关知识介绍辅助检查：尿常规检查：有红细胞出现。尿路平片：可发现90﹪左右阳性结石静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部位有无梗阻B超：可发现2mm以上结石。CTU检查：其不受结石成分，肾功能、呼吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。输尿管镜、膀胱镜检查。依据患者的病史和体检、实验室检查、影像学检查或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断及鉴别。疾病相关知识介绍治疗原则：1.保守治疗

结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。方法：大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。2.其它治疗当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗

经皮肾镜取石术（PCNL)、输尿管镜碎石术（URSL)、及体外冲击波碎石术（ESWL）等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术二、患者基本资料***人民医院*******CountyPeoplesHospital患者基本资料姓名：***住院号：********性别：女

年龄：68岁入院时间：2023.10.18出院时间：2023.10.25民族：汉族婚姻：已婚籍贯：****主诉：右侧腰部疼痛不适3月余诊断：1、右肾结石2、右侧输尿管上段结石3、右肾积水患者基本资料现病史：患者3月前无明显诱因下突感右侧腰部疼痛不适，绞痛，阵发性加剧，当地医院给予对症治疗(具体用药不详)疼痛缓解。于七月、九月体外冲击波碎石治疗，期间见部分结石排出，七天前患者复查:彩超(杨集镇卫生院):右肾结石、右侧输尿管上段结石、右肾积水。门诊以“右肾结石、右侧输尿管上段结石、右肾积水”收住我科。既往史：高血压20年，口服咧达帕胺治疗；高脂血症，未治疗。患者基本资料入院CT患者基本资料诊断及治疗：术前诊断：右侧输尿管中段结石、右肾积水、右肾结石 术后诊断：右侧输尿管中段结石、右肾积水、右肾结石手术时间：2023.10.20开始：09:50结束：11:00手术名称：经输尿管镜钬激光碎石术+经输尿管软镜激光碎石术麻醉方式：全身麻醉患者BP158/90mmHg神清，夜间间断入眠约六小时，给予饮食指导。入院第二天患者BP152/90mmHg夜间安静入眠约七小时。遵医嘱术前予以长托宁0.5mg肌肉注射。入院第三天拔出尿管，尿管管壁完整，主诉无不适，指导患者适量饮温开水。术后第四天医嘱定于明日上午在全身麻醉下行经输尿管镜碎石取石术，告知患者术前六小时禁食水，给予术前宣教，做好术前准备，明晨抽生化血。手术顺利，术后给予吸氧、心电监护，带入留置针接镇痛泵在位通畅，保留尿管在位通畅，引流出淡红色尿液，给予妥善固定，给予会阴擦洗，每天两次，嘱其保持会阴部清洁干燥。告知术后注意事项，加强巡视加床档、家属24小时床旁陪护，明晨空腹抽生化血，给予饮食指导。遵医嘱给予补液、利尿剂应用。患者BP136/75mmHg夜间间断入眠约六小时，保留尿管在位通畅，引流出淡红色尿液。术后第一天遵嘱停吸氧、心电监护应用，停禁食水改为流质饮食给予饮食指导。患者出现恶心呕吐，遵嘱给予胃复安10mg肌注并给予用药指导。患者胃部不适较前减轻。患者自排小便一次尿液清，呈淡黄色，主诉无不适。患者基本资料护理经过术后第五天患者出院，嘱多饮水，定期复查，再次告知取双J管时间，协助办理出院。三、主要护理诊断/问题***人民医院*******CountyPeoplesHospital主要护理诊断/问题护理诊断：1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关。5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感染，逆行感染有关。四、护理措施***人民医院*******CountyPeoplesHospital护理措施护理措施：疼痛的护理1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状与生命体征的关系。2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后存在一定程度疼痛。3、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激，指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等以减轻疼痛。4、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛5、药物止痛：遵医嘱使用解痉镇痛药物。护理措施护理措施：排尿形态改变（与留置导尿管有关）1.保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠、扭曲等。2.保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理一次。3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。4.观察小便的量、颜色、性质。5.定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。6.多饮水，每日2500ml左右。评价：导尿管引流淡黄色小便通畅护理措施护理措施：知识缺乏1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引流。4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的，如出现异常及时提醒。护理措施护理措施：自理缺陷（与术后长期卧床不能自理有关）

1.保持床单位清洁，指导患者床上做好肢体的功能锻炼。2.将日常用品放于患者易拿到的地方。3.加强巡视，及时了解患者的需求。评价：患者暂生活不能自理。护理措施护理措施：有感染的危险

1、注意观察体温和血象观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。2、鼓励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水250ML，以增加尿量。3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。4、保持尿液引流通畅，及时排除引起尿路梗阻的因素。5、遵医嘱应用抗生素。五、出院指导***人民医院*******CountyPeoplesHospital出院指导1、饮食指导：根据结石的成分调整饮食（1）草酸钙结石:宜低钙、低草酸、低脂肪饮食。（2）磷酸钙结石：其低钙饮食同草酸钙结石相同。（3）磷酸镁铵结石（感染性结石）：采用酸性食物，如蛋类、肉类、鱼类、谷类以及一些水果。（4)尿酸结石：低嘌呤饮食，限制肉类、家禽和鱼的摄入。(5)胱氨酸结石：需限制蛋白质的摄取，应摄取碱性食物。出院指导2、每日饮水量在2000-3000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜