高通量透析在维持性血液透析患者中的综合疗效

高通量透析在维持性血液透析患者中的综合疗效

使用高流量透析器对高流量血液进行透析治疗是目前传统血液透析技术的一个发展趋势。

其具有低通量透析无可比拟的清除中大分子物质的作用

1对象和方法

1.1透明药的使用情况

60例慢性肾衰竭患者,男31例,女29例,年龄36〜84岁，平均(55.1±12.3)岁。其中慢性

肾小球肾炎32例，高血压病良性肾小动脉硬化11例，慢性间质性肾炎8例,糖尿病7例和

多囊肾2例。所有患者近期透析稳定，无感染、发热，无活动性自身免疫疾病，近期未使用

激素、细胞毒药物和降血指药物，透析超过1年以上。所有患者在研究期间资料有可比性

(P>0.05),见表1<,

1.2学习方法

1.3血清毒活性指标检测

第1次透析前及透析后即刻监测血常规、血脂、血肌酎、尿素氮、血钙、血磷、血甲状旁

腺激素、血B2-微球蛋白、血清瘦素、超声心动图,计算整体尿素清除率(Kt/V)、溶质下

降率(SRR)、左心室心肌重量指数(LVMI)。每1〜3个月复查1次，透析治疗1年后于透析

前复查上述指标。血清瘦素水平测定采用ELISA法测定，试剂盒为北方生物技术研究所产

品，灵敏度批内0.45ug/L,批间CV<10%o计算方法:①Kt/V=-ln(R-0.08Xt)+(4-

3.5R)XUF/w,R=透析后BIN/透析前BUN,UF=超滤量(L),上患者透析后的体重

(kg):②Sl*=[(CB-CA)/CB]X100乳CB、CA为溶质透析前、后血浓

度:③LVM=O.8X{1.04X[(LVDd+IVST+LVPWT)

1.4对照t检验

实验数据以(x土s)表示,单次治疗前后和自身前后对照的数据比较用配对t检验。两纽之

间、以及单组治疗前和治疗1年后比较用两样本t检验:计数资料率之间比较采用x2检

验(SPSS12.0统计学软件包)，P<0.05被认为有统计学意义。

2结果

2.1症状和现象消失

治疗1年后,HFHD组全部患者透析后皮肤瘙痒及关节疼痛、头痛、抽搐、肌肉痉挛、低血

压、心律失常和浆膜腔积液等症状明显缓解或消失;而LFHD组症状好转者仅13例，两组差

异有显著性。

2.2hfdd和Ifdd对血液中的bun、scr和kt有影响

3病例随访及随访情况

当然,在临床应用中应注意选择超纯透析液和提高跨膜压，以避免热源反应和反超滤等不良

反应发生。总之，高通量血液透析具有低通量透析无法比拟的效果，具在改善患者不适症状、

清除中分子物质、改善患者营养状态、纠正钙磷代谢紊乱和脂质代谢紊乱、以及改善患者

左心室功能等方面具有明显的作用。

前瞻性研究,2003年1月〜2005年12月期间的60例维持性血液透析患者,研究过程经第

四军医大学西京医院伦理委员会同意，患者签署知情同意书后进行,随访时间至少1年，无1

例失访。随机分为HFHD组和LFHD组。LFHD组有12例患者在随访1.0〜1.5年后改为

HFHD,无洗脱期,继续随访1年，对相关临床指标作自身前后对照行统计分析。

HFHD方法：使用FreseniusF60聚飒膜血液透析器[面积L3m2,超滤系数

40.0ml/(mmHg・h)T]:患者每2周治疗5次达1年以匕每次4.5h,血流速250ml/min,透

析液流速500ml/niin,单次脱水量W5%干体重，透析机为瑞典Fresenius4008B型;所有患

者均使用碳酸盐透析液。LFHD方法，使用FreseniusF6MPS聚网膜透析器[面积1.3m2,超

滤系数8.5ml/(mmHg•h-l)];其他条件同HPD组。

HFHD组和LFHD组的单次SRR[BUN(49.3+11.9)%vs(49.0±ll.7)%];[Scr(51.3±12.3)%

vs(51.1±12.1%)]和[Kt/V(1.37±0.24)vs(1.29±0.22)]差异无显著性。

2.3对血hfhd和Ifhd的影响

HFHD组和LFHD组首次透析前、后以及透析1年后,血Ca的变化差异无显著性。治疗1年

后显低于LFHD组(P<0.05)。提示HFHD对血P3+、iPTH、B2-MG和Leptin清除效果HFHD

和LFHD对血Ca2+、P3+、iPTH、B2-MG和Leptin的影响差异无显著性。入选前Leptin

等指标水平与LFHD组差异无显著性,但经过首次透析后，HFHD组的血P3+、iPTH、P2-MG

和Leptin明显低于治疗前,而L,HFHD组患者的血P3+、iPTH、B2-MG和Leptin水平明明

显优于LFHD,见表2<,

2.4糖脂质糖代谢前后tg、高密度胆固醇和低密度胶原蛋白Idl的差

异

在透析开始时1IFHD组和LF11D组患者的血胆固醇(CHOL)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白

(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)差异均无显著性;透析1年后HFHD组与LFHD组相比,CHOL、TG、

LDL降低,HDL升高,有统计学意义，见表3。

2.5左心室的直径

两组患者透析前超声心动图检查左心室结构与功能差异无显著性。HFHD透析后，可减轻

LVMI＞缩小左心室的直径(LVDd),增加左心室的射血分数(EF)及舒张早期和舒张晚期二尖

瓣口最大血流速度之比(E/Amax)。而LFHD同样具有上述效果。单次透析即刻后，两组上述

指标比较差异无显著性。但在透析1年后,HFHD组的左心室收缩与舒张功能指标与LFHD组

比较差异有明显改善，见表4。

2.6hfhd和Ifhd的治疗效果

12例LFHD患者在随访L0〜1.5年后改为HFHD,无洗脱期，继续随访1年。HFHD对血P3+、

iPTH、B2-MG和Leptin的清除作用，以及改善血脂代谢指标和左心室收缩与舒张功能指

标均优于LFHD。见表5。

维持性血液透析患者可出现许多并发症,如继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、透析相

关性淀粉样变、血脂代谢紊乱和心血管系统并发症等，目前认为这些症状与血磷、血脂以

及iPTH、B2MG等中大分子物质在机体各部位堆积、沉着有关。低通量透析器不能清除这

些物质，目前常采用HDF等方法清除［3］,但HDF需要特殊的设备，以及大量的置换液且费

用增加，因而应用受到限制。HFHD技术应用高通量高生物相容性膜透析器，可以明显减少血

膜反应、氧化应激和炎症应激，以弥散作用清除小分子毒素，在增加超滤量的前提下以对流

作用清除低分子蛋白，同时以吸附的形式清除中大分子溶质［4］。研究显示其清除中大分子

溶质的效果介于LFHD和HDF之间［5］,但其可以应用于普通透析机和成本较HDF低廉的特

点，更适合我国国情,因此我们前瞻性研究其治疗效果，并与LDHD相比较，得到了理想的

结论。

本研究中显示,HFHD及LFHD在清除小分子毒素和稳定血钙方面具有同样的效果。然而

HFHD组对血P3+、iPTH、B2-MG和Leptin的清除效果，无论在单次治疗中还是随访长达

1年期间均明显优于LFHD组。已有研究证实，血磷升高、血的降低是引起甲状旁腺功能亢

进及高PTH血症的独立及重要因素,而通过限制磷的摄入，即使对血磷及血钙无影响，乜能

明显降低血PTH水平［6］o而HFLD可能通过清除磷来降低患者血磷水平,从而部分改善高

磷对甲状旁腺的刺激作用：减少PTH的分泌。长期透析患者血中B2-MG明显升高，并导致

淀粉样变性、肌病或腕管综合征等，严重影响血液透析患者长期存活的生活质量。在肾功

能正常的患者，瘦素是心血管事件的重要独立危险因素;在尿毒症患者，血浆瘦素可能与营

养不良、血压升高、代谢紊乱、炎症和粥样硬化相关［1］。通过HFLD的清除作用，可以保

持患者体内的B2-MG和瘦素保持在相对较低的水平,从而有利于减少长期并发症的发生。

心血管事件是维持性透析患者的严重并发症和主要死囚，其与脂质代谢紊乱、钙磷代谢紊

乱、水负荷过重、毒素蓄积和透析不充分等因素相关，每日短时透析可以增加透析充分性、

改善心血管参数［7］,但是基于我国国情,该方法FT前难以广泛施行。本研究发现在透析1

年后,HFHD可以明显改善透析患者的脂质代谢紊乱,而LFHD则效果不佳,其机制可能与

HFHD通过对流清除溶质的机制,加强了对脂蛋白脂酶抑制物(LPL)等大、中分子物质的清除,

以及透析膜生物相容性好,减少了LPL抑制物的产生有美[4]o另外,HFHI）组和LEHD组经单

次