腰椎穿刺术完整版本

腰椎穿刺术XX病区：XX01目的、适应证、禁忌证02术前准备03操作步骤04护理目录CONTENTS01目的、适应证、禁忌证常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、脑瘤、脊髓病变等神经系统疾病有重要意义。也可测定颅内压力以及了解蛛网膜下腔是否阻塞等。有时也用于鞘内注射药物。目的适应证1、在下列情况下需要进行脑脊液分析以协助诊断：脑膜炎、脑炎、吉兰-巴雷综合征、脊髓炎、蛛网膜下腔出血、淋巴瘤、脑膜转移性肿瘤及其他情况；2、脑脊液压力及脑脊液动力学检查；3、注射造影剂及药物：脊髓造影时注射造影剂，注射抗肿瘤药、镇痛药及抗生素。1、休克、衰竭、濒危状态等病情危重，难以耐受操作者；2、凝血功能障碍，有出血倾向者；3、穿刺点局部有感染者（更换穿刺点后进行操作）；4、颅内压增高，有脑疝形成的征兆；5、后颅窝有占位性病变等。禁忌证02术前准备患者准备核对患者信息，包括姓名、床号、住院号、病历、影像资料（头颅或脊髓的CT及MRI)、实验室检查、确认患者无穿刺禁忌、无利多卡因过敏。测量生命体征（脉搏、心率、血压、呼吸）。检查患者眼底，判断是否存在眼底水肿。交待注意事项，向患者解释腰穿的目的、操作过程、可能的风险，告知需要配合的事项（操作过程中可能会有疼痛等不适，应及时报告)。签署知情同意书。术前准备操作者准备需要两人操作操作者洗手，戴帽子、口罩术前准备物品准备★腰椎穿刺包（核对是否在有效期内)，内含弯盘1个、腰椎穿刺针2根、洞巾1块、止血钳2把、巾钳2把、小消毒杯2个、棉球10个、纱布2块、标本容器1个★无菌手套2副★操作盘★5ml注射器★一次性测压管★2％利多卡因★2.5％碘酊和75％乙醇（或0.5％碘伏)、纱布、胶布★注：材料准备满足实际操作需要。术前准备03操作步骤体位

患者侧卧，靠近床沿，头向前胸部屈曲，双手抱膝，使其紧贴腹部，这种体位使脊柱尽量后突以增宽脊椎间隙。对于肥胖、关节炎或脊柱侧弯的患者，也可取坐位进行腰椎穿刺。确定穿刺点：一般以双侧髂棘最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点(相当于L3～L4椎间隙)。有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。确定穿刺点★消毒：用2.5％碘酊，以穿刺点为中心，向周边环形扩展消毒至少15厘米；以75％酒精脱碘2次，自中心向四周展开，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。或以0.5％碘伏消毒2次。★术者戴好无菌手套，无菌孔巾中心对准穿刺点铺巾，并使用胶布固定。消毒铺单★于L3～L4椎间隙皮下注射利多卡因，产生皮丘，然后麻醉深部结构。局部麻醉★缓慢进针至蛛网膜下腔。当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，没有经验的术者可反复拔出针芯看是否有脑脊液流出。记住每次推进时先将针芯插入，拔针时可以不必插入针芯。穿刺时腰椎穿刺针的针尖斜面应平行于患者身体长轴，以避免损伤硬脊膜纤维，这样可以减少腰穿后头痛。穿刺★检查腰椎穿刺针有无缺陷。用左手固定穿刺点皮肤，右手持腰穿针，垂直背部刺入皮丘，缓慢推进，穿刺针尾端向患者足侧偏斜30°~45°★如果没有脑脊液流出，可轻轻旋转穿刺针。如仍无脑脊液流出，可注射1ml空气，但不要注射盐水或蒸馏水。★脑脊液流出后，接上测压管检测压力。正常初压为70~180mmH20(侧卧位)，压力增高常见于患者紧张、蛛网膜下腔出血、感染、占位性病变，压力减低见于脑脊液循环受阻或穿刺针针头仅部分在蛛网膜下腔。穿刺★取脑脊液2～5ml送化验，顺序如下：第一管进行细菌学检验：革兰氏染色，真菌染色及真菌培养；第二管化验糖及蛋白，如怀疑多发性硬化，可化验寡克隆曲带及髓鞘碱性蛋白；第三管进行细胞计数及分类；第四管根据患者情况进行特异性化验，如怀疑神经梅毒应检测VDRL或TPPA、RPR，如怀疑结核性脑膜炎或单纯疱疹性脑炎应进行PCR检测，如怀疑隐球菌感染，应进行墨汁染色。穿刺★拔出穿刺针，干纱布覆盖穿刺点，压迫片刻（1-2分钟)。拔针★送患者安返病房去枕平卧4一6小时。交待注意事项，嘱患者多饮水预防腰椎穿刺后头痛，术后保持穿刺点清洁、干燥，穿刺后3天内穿刺部位不要碰水，复查生命体征。安置患者★锐器放在锐器盒中，医用垃圾放入黄色垃圾袋，生活垃圾放入黑色垃圾袋，重复使用的物品清洗干净。处理物品，标本送检04护理1.告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。2.备好穿刺包及压力表等用物。3.指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查。4.心理护理，由于腰椎穿刺术是一项创伤性诊断检查，多数病人会产生恐惧心理和紧张情绪，给操作带来一定的困难，因此术前应耐心向患者讲解此项检查的目的及操作中的配合等，并在操作中，态度和蔼，语言亲切，动作轻柔稳妥，以增加病人的信任感和安全感。经上述方法护理，病人基本能主动配合。术前护理1.指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位，躁动不安患者使用镇静剂。2.观察病人呼吸、脉搏及面色变化，询问有无不适感。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即告知医生停止操作，并作相应处理。出现脑疝先兆（呼吸异常、瞳孔不等大、意识改变)，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或10一12ml生理盐水，立即静滴20％甘露醇250ml。3.协助医生留取所需脑脊液标本。鞘内给药应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性入药液。术中护理1.嘱病人去枕平卧4一6小时。能耐受者去枕平卧4一6小时，对避免术后低颅压性头痛有一定意义。颅内压高者平卧12一24小时，告知患者卧床期间不可抬高头部，但可适当转动身体。2.密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化。观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生。穿刺后头痛是最常见的并发症，多发生在穿刺后1-7天，可通过给予静脉滴注生理盐水，多饮盐水进行改善，并适当延长卧床休息时间。还可以使用垂体后叶素促进脑脊液分泌。术后护理术后护理3.注意观察伤口有无渗液与渗出液性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴。4.清醒病人提供便器，做好各项生活护理。腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水。蛛网膜下腔出血。穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染。穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症。并发症注意事项1.严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！！2.穿刺时患者如出现呼吸、