急性肾炎课件

儿科：胡艳小儿急性肾炎护理实验室检查临床表现病因分类概念病情简介病情简介：

入院后即遵医嘱给予一级护理、卧床、低盐饮食、测血压QD、记24小时尿量，并给予阿莫西林克拉维酸钾、喜炎平等抗感染对症治疗，以及口服氢氯噻嗪、潘生丁。5.18血沉20mm/h(0-15)5.19尿常规示：红细胞计数82个/ul（0-6）尿蛋白阴性潜血2+5.21尿常规示：红细胞45.3ul（0-17）白细胞41.53ul（0-28）潜血3+5.25尿常规示：红细胞53.8ul（0-17）潜血3+5.18抗“O”：483.0IU/mL（0.0-116.0）CRP9.8mg/L(0-8.2)5.25抗“O”：648.0IU/mL（0.0-116.0）分类：

链球菌感染后

非链球菌感染后除链球菌以外的细菌病毒支原体、弓形虫疟原虫梅毒螺旋体钩端螺旋体病因：

由A组β溶血性链球菌感染所致，常见于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后。感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致。本病主要是由感染所诱发的免疫反应引起。临床表现：多发生于儿童及青少年，多见于5—14岁，男女比例2:1。前驱感染后1—3周急性起病，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短。起病较急，轻重不一，轻者可仅有尿常规异常；典型者呈急性肾炎综合征表现，重者可发生急性肾衰竭。可有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐。大多愈后良好，可在数月内临床自愈。该患儿为男孩，10岁，有发热咳嗽10天，最高体温39℃，阵发性咳嗽，有痰不易咳出典型表现：1.血尿、蛋白尿几乎全部患儿均有肾小球源性血尿，约30%患儿可有肉眼血尿，常为疾病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿。该患儿入院时尿常规有血尿及蛋白尿2.水肿水肿常为起病的初发表现，典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹形水肿，少数严重者可波及全身。该患儿入院时伴有眼睑水肿严重表现：严重循环充血幻灯片12高血压脑病幻灯片13急性肾功能衰竭幻灯片14

见于疾病早期（2周内），病情危重，及时抢救严重循环充血：由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血轻者仅有轻度呼吸增快，肝肿大严重者表现明显气急，端坐呼吸频咳，咯泡沫痰甚至带粉红色。心率增快，有时呈奔马律，肝大。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。高血压脑病：血压急剧增高，可出现高血压脑病。表现为头痛、呕吐、一过性视力障碍，并可突然发生惊厥和昏迷，是急性肾炎危重症状。若能及时控制高血压，脑症状可急速消失。急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现暂时性氮质血症、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3—5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。若持续数周仍不恢复，则预后严重。该患儿住院期间未发生严重表现实验室检查：尿常规：尿蛋白+~+++，镜下见大量红细胞++~++++、颗粒、透明和红细胞管型早期白细胞升高并非感染尿常规4-8周恢复正常该患儿早期尿常规可见红细胞，尿蛋白+++，白细胞升高实验室检查：阿迪计数（12小时尿）4~8月恢复正常（该患儿是正常）血沉增快仅表示疾病活动，增高程度与疾病严重程度无关，多在2~3月恢复正常。（该患儿血沉增高）实验室检查：ASO阳性率50~80%（表示近期有过链球菌感染）链球菌感染后2~3周ASO开始增高3~5周达高峰，以后逐渐下降50%3~6月恢复75%于一年内恢复该患儿5.18及5.25ASO检查均是增高实验室检查：

血补体C3测定80-90%于起病2周内C3下降6-8周恢复正常，如>8周C3仍低，应考虑为其他类型肾炎C3测定对急性肾炎鉴别诊断和非典型病例的诊断有重要意义肾功能检查：明显少尿时BUN↑

、Cr↑该患儿C3正常护理：P：体温过高—与感染有关I：保持病室空气流通，温度18-20℃、湿度50%-60%；Q4小时监测体温，>38.5℃时立即通知医生给予物理或药物降温，行降温措施30分钟后复测体温；遵医嘱应用抗生素治疗，保证按时足量、现配先用；保持皮肤清洁、卫生，退热时出汗较多，及时更换潮湿衣物，嘱患儿适量饮水。O：该患儿入院第二天体温降至正常护理：P：体液过多——与肾小球滤过率下降有关I：休息。向家长及患儿强调卧床休息的重要性，急性期绝对卧床休息2周；待水肿消退可下床轻微活动或户外散步；病后2~3个月若离心尿每高倍视野红细胞在10个以下，血沉正常可上学，但避免体育活动；随着尿内红细胞逐步减少后可恢复正常活动。O：该患儿入院后即嘱其绝对卧床休息，水肿渐消退护理：P：活动无耐力—与水肿、咳嗽有关I：饮食。告知家长饮食控制的重要性，低盐饮食，每日食盐量1-2g；供给高糖饮食以满足小儿热量需要；除非严重少尿或循环充血，一般不必严格限水；在水肿消退后可恢复正常饮食，以满足患儿生长发育的需要。指导并鼓励患儿有效咳嗽；若痰液粘稠可适当提高病室湿度，以湿化空气，稀释分泌物，也可采用超声雾化吸入或蒸气吸入；宜经常更换体位，拍背，使呼吸道分泌物易于排出，促进炎症消散；如果分泌物多，影响呼吸时，要用吸引器，及时清除痰液，保持呼吸道通畅。O：该患儿入院后嘱家长给予低盐饮食，水肿消退后给予正常饮食，能有效咳嗽，症状缓解中二、观察治疗效果和药物副作用：

应用降压药后应定时测量血压，检查降压效果，并观察有无副作用；患儿避免突然起立，以防直立性低血压的发生；应用利尿剂后，注意有无大量利尿，有无脱水、电解质紊乱等。