呼吸系统疾病-慢阻肺及肺炎课件

呼吸系统疾病(DiseasesofRespiratorySystem)

病理学系杨红军P1532/24/20251FlusymptomArewereadytomeetbirdfluchallenge?Pneumonia-howcommonitis!Pulmonary

tuberculosis-olddiseaseContinuing

WagingwaronlungcancerSARS-themysteryillness慢性阻塞性肺疾病

（chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)传导部：支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管

小气道：＜2mm的小、细支气管终末细支气管：＜1mm，纤毛柱状上皮，软骨、腺体消失

呼吸部：呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡

肺小叶：3-5个终末细支气管＋各级分支＋肺泡

肺腺泡：呼吸性细支气管＋其远端所属的肺组织

肺泡：Ⅰ型肺泡上皮：95%，扁阔，气血屏障

Ⅱ型肺泡上皮：少，立方，分泌表面活性物质慢性支气管炎

(ChronicBronchitis)

概述

病因和发病机制

病理特点

临床病理联系支气管黏膜及周围组织慢性非特异性炎症40-65岁人群患病率为15-20%临床特征:

咳、痰、喘临床诊断：每年>3个月，连续>2年严重性：反复、持续发作

肺气肿、肺心病

一、概述二、病因和发病机制

外因：

感染因素：反复病毒和细菌感染

理化因素：吸烟、大气污染

气候因素：天气多变寒冷

过敏因素：哮喘、对花粉过敏等内因：抵抗力下降，防御功能受损，内分泌失调ChronicBronchitisSquamousmetaplasiaofchronicbronchitisMucousmetaplasiaofserousgland

四、临床病理联系粘液腺肥大增生、分泌↑+感染→炎症、分泌物↑→咳、痰（白色黏液泡沫痰或脓痰）支气管痉挛、狭窄、阻塞→喘慢性萎缩性支气管炎→分泌物↓→少痰、无痰小气道狭窄、阻塞→阻塞性通气障碍→肺过度充气→肺残气量↑→肺气肿、肺心病肺气肿

(pulmonaryemphysema)

定义病因和发病机制病变类型病理变化临床病理联系吸烟大气污染小气道炎症肺泡间隔断裂感染因素嗜中性粒细胞氧自由基巨噬细胞基质金属蛋白酶抗胰蛋白酶

弹性蛋白酶抗胰蛋白酶缺乏病因和发病机制病变类型肺泡性肺气肿腺泡中央型―-呼吸细支气管

腺泡周围型―-肺泡管、肺泡囊

全腺泡型―-呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡间质性肺气肿支气管、血管→肺门、纵隔→胸部、颈部皮下气肿

其它类型肺气肿

瘢痕旁肺气肿

：肺大泡

代偿性肺气肿老年性肺气肿病理变化

大体：膨大，边缘钝圆，灰白色，质软切面可见扩大的气肿囊腔镜下：肺泡扩张、间隔变窄断裂→较大囊腔肺毛细血管床↓肺小动脉内膜纤维性增厚小、细支气管慢性炎症pulmonaryemphysema临床病理联系呼气性呼吸困难桶状胸自发性气胸呼吸衰竭及肺性脑病肺源性心脏病及右心衰竭支气管扩张症

(bronchiectasis)

定义：小支气管持久性扩张+管壁纤维性增厚临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰+反复咯血

大体变化累及一个或多个肺段，＞2mm中小支气管支气管圆柱状/囊状扩张→蜂窝状肺腔内见黄绿色或血性渗出物周围肺组织萎陷、纤维化或肺气肿镜下变化支气管壁慢性炎症柱状上皮增生鳞化、管壁增厚→咳脓痰管壁破坏平滑肌、弹力纤维、软骨破坏→咯血肺组织纤维化、淋巴组织增生

bronchiectasisbronchiectasisbronchiectasis临床病理联系及结局阻塞、炎症→支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸支气管壁的血管遭到破坏→咯血

晚期肺广泛纤维化→肺A末梢阻力增加→肺A高压→肺心病慢性肺源性心脏病

(corpulmonale)

慢性肺疾病、肺血管疾病、胸廓运动障碍→阻塞性通气障碍→肺循环阻力增加、肺动脉高压→右心室肥厚、扩张→右心衰竭

病因和发病机制慢性阻塞性肺疾病

肺毛细血管床减少→缺氧→肺小A痉挛→肺循环阻力增加→肺A高压→右心肥大、扩张

胸廓运动障碍性疾病

压迫肺部→血管扭曲、肺萎陷→肺循环阻力增加→肺心病

肺血管疾病

反复发生的肺小A多发性栓塞、原发性肺A高压

病理变化大体心脏重量增加，心尖钝圆右心室肥大、扩张，乳头肌、肉柱增粗

肺动脉瓣下2cm处右心室前壁厚≥5mm镜下心肌肥大，核大、深染心肌萎缩，肌浆溶解，横纹消失间质水肿，胶原纤维增生↓临床呼吸困难、气急、发绀心悸、全身淤血、肝脾肿大、下肢浮肿慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病

肺炎(pneumonia)各种致死病因中的第5位呼吸系统急性感染死亡率的75.5%

分类病因：

感染性理化性病变范围：大叶性肺炎★小叶性肺炎★节段性肺炎病变部位：间质性肺炎★

肺泡性肺炎

病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性大叶性肺炎（LobarPneumonia）病变性质：肺泡内弥漫性纤维素渗出性炎症临床表现：多见于青壮年起病急、寒战高热、胸痛咳嗽、咳铁锈色痰有肺实变体征和白细胞升高病因和发病机制金黄色葡萄球菌溶血性链球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌1、3、7和290％各种原因机体抵抗能力↓呼吸道防御功能↓细菌感染病因和发病机制浆液性渗出物细菌在肺泡中繁殖肺泡孔呼吸细支气管带菌渗出液大叶间蔓延叶支气管邻近肺组织肺炎链球菌→变态反应性炎→

血管扩张，通透性↑→浆液、纤维素渗出病理变化多为单侧，常见于左肺或右肺下叶可发生于两个以上肺叶病变分为四期，自然病程5-10天

充血水肿期→红色肝样变期→

灰色肝样变期→溶解消散期一、充血水肿期（1－2天）肉眼：肺叶肿大，呈暗红色镜下：肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内大量浆液渗出，伴有少数红细胞、中性粒和巨噬细胞；渗出物中有大量细菌繁殖临床：毒血症（高热、WBC↑），咳嗽

湿性啰音、淡薄模糊阴影

二、红色肝样变期（3－4天）肉眼

肿大、切面暗红、质实如肝镜下

肺泡壁毛细血管扩张充血肺泡腔大量纤维素、RBC,少量中粒、巨噬临床发绀，咳嗽，咳铁锈色痰胸痛、湿性罗音、大片致密阴影LobarPneumonia（红色肝样变期）LobarPneumonia（红色肝样变期）LobarPneumonia（红色肝样变期）三、灰色肝样变期（5－6天）肉眼

肿大，切面灰白色，质实如肝镜下

肺泡腔纤维素↑，中性粒细胞↑纤维素穿过肺泡间孔连接成网肺泡壁毛细血管受压，RBC少见临床发绀↓，咳粘液脓痰胸痛，大片致密阴影LobarPneumonia（灰色肝样变期）：大量中性粒细胞浸润LobarPneumonia（灰色肝样变期）：肺泡腔内纤维蛋白网形成，大量中性粒细胞浸润大叶性肺炎（灰色肝样变期）：肺泡腔内充满纤维素、中性白细胞、巨噬细胞等四、溶解消散期（1周左右）肉眼：质地变软镜下：中性白细胞变性坏死→蛋白水解酶→

纤维素溶解→气道咳出或淋巴管吸收临床：体温下降，痰多，闻及捻发音病变区阴影渐消退→消失不同阶段病变可同时存在大叶性肺炎--溶解消散期结局和并发症败血症，感染性休克（休克/中毒型肺炎）肺肉质变多数肺组织恢复正常肺脓肿、脓胸纤维素性胸膜炎病灶侵犯胸膜金葡菌细菌入血肺脓肿：当机体抵抗力低，合并金葡菌感染时，肺组织可坏死而形成脓肿小叶性肺炎（lobularpneumonia）

定义化脓菌感染，形成以细支气管为中心的急性化脓性炎症，又称支气管肺炎临床幼儿、儿童、老人和体弱者发热、黏液脓性痰肺实变体征不明显散在小灶状阴影常作为并发症出现病因和发病机制病因：多种细菌引起常为混合感染发病机制：呼吸道防御机能受损诱因→抵抗力↓→细菌

细支气管

小叶性肺炎肺炎球菌葡萄球菌链球菌流感杆菌病理变化大体：灰黄色，质实病灶大小不等，直径约0.5-1cm散布于两肺各叶，背侧和下叶多见严重者病灶可互相融合（融合性支气管肺炎）小叶性肺炎：散在以细支气管为中心的灰黄色病灶小叶性肺炎病灶相互融合镜下细支气管粘膜充血、水肿，上皮坏死、脱落管腔内大量脓性渗出周围肺泡间隔血管扩张充血，肺泡腔内大量脓性渗出病灶周围代偿性肺气肿或肺不张

细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮，肺血管扩张充血细支气管腔内充满中性粒细胞，以其为中心的周围肺泡腔内发生与其性质相同的炎症细支气管腔内充满中性粒细胞，其周围肺组织肺泡腔内有中性粒细胞浸润，伴有脱落的支气管上皮结局及并发症并发症呼吸衰竭：严重肺部病变所致心力衰竭：肺部病变＋中毒、缺氧→心衰肺脓肿和脓胸：多见于金葡菌感染支气管扩张：支气管破坏严重且病程较长脓毒败血症

病毒性肺炎（viralpneumonia）

病因:

上呼吸道病毒感染向下蔓延常见病毒：流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、麻疹病毒和巨细胞病毒临床特点：多见于儿童，轻重不等病毒血症＋频繁难治的咳嗽、气促，甚至发绀等病理变化肉眼：病变常不明显，充血水肿而轻度增大镜下：间质性肺炎肺泡间隔明显增宽肺间质充血、水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡腔无渗出物或仅少量浆液严重者：灶性坏死，肺泡腔内渗出（浆液、少量纤维蛋白、红细胞、巨噬细胞）

间质性肺炎特殊病变透明膜：流感、麻疹和腺病毒肺炎多核巨细胞：麻疹病毒→支气管和肺泡上皮细胞增生→巨细胞肺炎病毒包涵体：圆或类圆形，红细胞大小，嗜酸性，周围有一清晰透明晕腺病毒、巨细胞病毒肺炎—核内

呼吸道合胞病毒肺炎—浆内

麻疹病毒肺炎—核及浆内透明膜常紧贴肺泡壁排列，主要由富含蛋白的水肿液和坏死的上皮细胞形成透明膜巨细胞肺炎（巨细胞中含有病毒包涵体）传染性非典型肺炎严重急性呼吸综合征(SevereAcuteRespiratorySyndrome,SARS)肉眼实变，暗红色，出血灶