腰椎穿刺经验和体会课件

腰椎穿刺术脑脊液的循环产生：70%由脑室的脉络丛产生、30%由大脑和脊髓的细胞间隙形成的间质液，成人总量约：110-200ml，平均130ml，每天约产生500毫升循环：侧脑室---室间控--第三脑室—中脑导水管--第四脑室—第四脑室正中孔--小脑延髓池-------蛛网膜下腔吸收：通过大脑凸面蛛网膜颗粒渗入到上矢状窦吸收，小部分从神经根周围间隙吸收脑脊液功能1、保护脑和脊髓免受外力震荡2、调节颅内压力变化3、转运营养物质和代谢产物4、调节神经系统碱储量5、神经内分泌调节穿刺针依次经过的结构皮肤、皮下棘上韧带棘间韧带黄韧带硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛网膜适应症诊断性穿刺：

CNS炎症（感染性、非感染性）；血管病（疑SAH而CT正常者）；肿瘤（脑膜癌变、转移瘤）；脊髓病变（常需加做CSF动力学）；颅压异常（高/低颅压）；空气/椎管造影。

治疗性穿刺：

SAH行CSF置换；腰麻；鞘内注射药物禁忌症颅内压增高和明显视乳头水肿有脑疝先兆者颅后窝有占位性病变（肿瘤、脓肿等）；穿刺部位感染；高位脊髓占位或急性脊髓损伤者；明显出血倾向；病人处于休克、衷竭或濒危状态。

操做程序准备操作术后观察准备病员准备操作者准备病员准备术前沟通签署同意书体位操作者准备托盘操做过程体位消毒铺巾局麻穿刺测压取标本拔针术后交代穿刺消毒自中线向两侧进行常规皮肤消毒１５厘米范围１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脱碘步骤1打开穿刺包，戴无菌手套，检查包内器械铺无菌洞巾穿刺点2％利多卡因2毫升（小儿1毫升）局部麻醉左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针刺入皮下步骤3拔出针芯，可见脑脊液滴出接测压管，让病人双腿缓慢伸直放松可见脑脊液在测压管内的平面随呼吸波动记录脑脊液压力取下测压管，用无菌试管接取脑脊液２－４毫升检验步骤5检查器械，放置指定地点填写检验申请单，送检书写腰穿记录压腹试验目的：了解穿刺针头是否在蛛网膜下腔做法：用手掌深压腹部，可见脑脊液压力迅速上升；压迫去除后，压力迅速下降压腹时压力不升，表示：1.穿刺针不通畅2.针头不在蛛网膜下腔奎克试验目的：鉴别有无椎管梗阻压迫颈静脉引起脑脊液压力迅速升高100-200mmH2O，松开后10秒钟内下降至原水平------蛛网膜下腔通畅若不上升（或上升缓慢）、不降至初压水平------蛛网膜下腔有梗阻颅压明显增高者禁忌此试验注意事项严格掌握适应症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显的视乳头水肿或有脑疝先兆者，慎重！！穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并做相应处理鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量置换注入药液注意事项严格无菌操作，否则导致颅内感染高颅压时留取标本时滴速尽量放慢，可以用穿刺针芯半堵半放针头刺入皮下组织后进针要缓慢，以免用力过猛时刺伤马尾神经或血管可能的并发症腰穿后低颅压头疼，严重者可伴有恶心、呕吐，这是因为穿刺术后患者过早起立，导致脑脊液压力降低，牵动脑内和硬膜的血管所致。可持续2-8天，平卧位可缓解。应大量饮水，也可静脉输入生理盐水蛛网膜下腔出血穿刺过程无菌操作不严格，可引起化脓性脑膜炎和椎间盘感染穿刺中导入的特殊物质（如滑石粉）可引起无菌性炎症脑脊液的压力正常压力：70—200mmH2O低颅压：<70mmH2O

高颅压：>200mmH2O脑脊液常规检查性状：无色、清亮、透明蛋白质定性试验：潘氏（Pandy）试验阴性白细胞数0-8*106/L脑脊液性状异常红色：穿刺伤或蛛网膜下腔有血黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血，脑脊液黄变

2.蛋白质含量明显增高时

白色或灰白色：常见化脓性感染如何区别穿刺损伤用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变脑脊液细胞计数异常化脓性感染细胞数多在500*106/L以上，高达数千，分类以中性粒细胞（多核）为主结核性感染细胞数多在250-500*106/L，多为淋巴细胞病毒性感染细胞数一般不超过200*106/L，多为淋巴细胞；有时正常脑脊液蛋白测定正常值：0.15-0.45g/L蛋白含量高多见于：炎症、肿瘤、神经根病变（吉兰-巴雷综合症）、脑脊液循环阻塞脑脊液葡萄糖、氯化物测定葡萄糖正常值为：2.5-4.4mmol/L，为血糖的６０％氯化物正常值为：120-130mmol/L含