输血科品管圈成果报告课件

圈名:血管圈临床输血科临床检验中心

品管圈成果报告圈的组成情况成立日期：2014年09月01日完成日期：2014年10月31日圈长:李至辅导员：廖明凤圈员：杨牧云邓红英覃倩郑建波肖琴游图南李正梅胡英圈的组成情况圈员合影圈员投票选举圈长血管圈

本圈圈员使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力。血管圈圈名备选：护航圈、血管圈生命之光圈、爱心互助圈圈徽备选：圈徽的意义“血管圈”圈员选举产生圈名、圈徽

“血管圈”圈徽意义

血液，生命之源输血，挽救生命输血管理，从“血管”到“血管”的全面质量管理。

主题选定题目（问题点）迫切性圈能力上级政策可行性总分顺序选定如何提高输血标本接收准确率302627261091如何提高输血适应症26241828962如何提高输血申请单填写完整率16291622833如何提高临床成分输血率16242118794如何提高临床自体输血率22171620755

主题选定理由

1、输血标本接收是保证输血检测准确的前提。2、输血标本接收是输血安全的根本保障。3、输血标本接收是避免差错事故的第一道防线。4、输血标本接收是输血不良反应追踪重要线索。5、输血标本接收是医疗纠纷和责任追究的基本证据。血管圈活动计划表（甘特图1）5W1HWhyWhatWhen:2014年wherehowWho活动过程重点项目9月1周9月2周9月3周9月4周10月1周10月2周10月3周10月4周11月1周11月2周11月3周11月4周地点方法责任分配P发现问题组圈临床输血科全体圈员主题选定脑力震荡矩陈图全体圈员现状分析制定计划甘特图郑建波现状调查矩陈图柏拉图杨牧云目标拟定设定目标条形图邓红英原因分析脑力震荡鱼骨图冰山图胡英血管圈活动计划表（甘特图2）制定对策计划图李正梅D改善过程组织实施PDCA李至C效果检讨成果检查折线图条形图柏拉图肖琴效果确认雷达图游图南A扩展巩固措施（标准化）制定标准操作规程全体圈员实施检讨与改进脑力震荡全体圈员展望下期活动计划计划图覃倩表示实施线表示计划线改善前数据收集◆调查时间:2014年07月01日—08月31日◆调查地点:临床输血科◆调查方式:现场查看、查阅记录

◆调查者:全体圈员◆调查次数:108次◆存在缺陷次数:46次◆缺陷率:42.59%导致输血标本接收缺陷的原因项目频数百分率累积百分比标本采集容器选择错误817.4%17.4%标本采集不符合标准613.0%30.4%标本标示填写不完整、不规范1532.6%63.0%标本交接登记记录不完整919.6%82.6%标本与申请单不符48.7%91.3%不合格标本记录不完整48.7%100%改善前柏拉图158694432.6%50.0%63.0%82.6%91.3%051015200%20%40%60%80%100%发生次数累计百分比发生次数1586944累计百分比32.6%50.0%63.0%82.6%91.3%100%标本标示填写不完整、不规范标本采集容器选择错误标本交接登记记录不完整标本与申请单不符不合格标本记录不完整标本采集不符合标准总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=42.59%-(42.59%×82.6%×80%)=14.45%

总目标设定28.14%缺陷率42.59%分目标设定标本采集容器选择错误目标设定：目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=17.4-(17.4×17.4%×80%)=17.4-2.4=15标本采集容器选择错误分目标设定2.4缺陷频数标本采集不符合标准分目标设定3.2缺陷频数139.8思想不重视工作人员培训力度不够未按照操作规程进行核对采集护士采集容器选择错误病房环境依赖性工作流程脱节送交护士其他不按标准采集不按规定进行交接张冠李戴缺陷原因分析随意涂改新进人员责任心不够实习人员实习护士采集未按规定进行核对不按规定登记未按规定进行核对因果关连分析结果

处置问题点

治标问题点

过度现象根本原因责任心不够专业知识匮乏加大培训力度提高思想认识抓制度落实工作流程脱节制度规程执行不严对策拟定问题点主要因素对策方案提案人实施计划时间责任者协助者专业知识匮乏理论不足，实际操作少加强培训力度郑建波9月10月邓红英胡英责任心不够核对不认真、记录完整加强责任、安全宣传教育和督查惩罚力度李至9月10月游图南全体圈员制度规程执行不够督导、检查不够完善相关工作制度、规程和警示标示杨牧云9月10月肖琴全体圈员工作流程脱节工作流程缺陷、执行不够完善工作流程和督导力度覃倩9月10月李正梅全体圈员对策实施具体内容PDCA

问题点二：制度规程执行不够P计划1.制定完善管理制度、操作规程2.实施培训3.制定考试、考核办法D实施1.修改完善相关制度、操作规程2.利用早上交班时间反复学习相关制度、操作规程3.每月进行一次理论和实际操作考试与考核C确认全体圈员严格执行标本接收制度和操作规程。A处置实施评估效果好实施日期：2014.09-10月；负责人:杨牧云

肖琴

对策实施具体内容PDCA制定完整的标本登记、

交接记录本为每个临床科室设置专门的输血标本登记本

对策实施具体内容PDCA建立不合格样本登记本在标本接收台面粘贴

操作流程图

对策实施具体内容PDCA设立专用样本保存冰箱建立样本保存

销毁记录本建立样本完整的

追溯档案成果分析改善后数据收集◆调查时间:2014年09月01日—10月31日◆调查地点:临床输血科◆调查方式:现场查看、考试提问、查阅记录◆调查者:全体圈员◆调查次数:96次◆存在缺陷次数:19次◆缺陷率:19.8%改善后缺陷原因项目频数百分率累积百分比标本采集容器选择错误210.5%10.5%标本采集不符合标准315.8%26.3%标本标示填写不完整、不规范736.8%63.1%标本交接登记记录不完整315.8%78.9%标本与申请单不符210.5%89.5%不合格标本记录不完整210.5%100%改善后柏拉图73322236.8%52.6%68.4%78.9%89.5%100%024680%20%40%60%80%100%120%发生次数累计百分比发生次数733222累计百分比36.8%52.6%68.4%78.9%89.5%100%标本标示填写不完整、不规范标本采集不符合标准标本交接登记记录不完整标本采集容器选择错误标本与申请单不符不合格标本记录不完整标本采集容器选择错误分目标检查

6.9缺陷频数17.410.515.0标本采集不符合标准分目标检查

3.2缺陷频数13.0总目标检查

22.79缺陷频数42.59%效果确认

改善前-改善后目标达成率=————————×100%

改善前-目标值改善前-改善后进步率=————————×100%

改善前

42.59%-19.8%

目标达成率=————————×100%=81%42.59%-14.45%42.59%-19.8%

进步率=———————×100%=53.5%42.59%

圈员的成长