治疗篇第五章骨伤科脊柱病症推拿讲解

第五章骨伤科脊柱病症推拿

推拿治疗学伤科教研室治疗篇第二节脊柱病症推拿骶髂关节损伤推拿治疗学十八、骶髂关节损伤骶髂关节损伤

是指骶髂关节遭受外力的作用，或因妇女孕产骶髂关节面对合不良，导致骶髂关节韧带损伤或骶髂关节错缝，引起的以骶髂部疼痛和功能障碍为主要临床表现的病证。临床以持续性下腰痛或腰臀痛、长短腿、跛行为主要临床特征。【概述】十八、骶髂关节损伤本病好发于青壮年，尤以女性及运动员最为多见。近年来，由于驾车在右足用劲过多，动作变换频繁，牵拉骶髂关节，造成骶髂关节损伤，导致发病率明显上升。本病属中医学“骨错缝”范畴，又称“胯骨错缝”。【概述】【应用解剖】十八、骶髂关节损伤1.关节面骶髂关节由髂骨内侧关节面与上3节骶骨的外侧关节面构成，其关节面凹凸、粗糙不平。骶髂关节为耳状面关节，结构稳定性好，属于微动关节，具有一定弹性，可维持骨盆稳定性，承受人体躯干重量，起到连接脊柱与下肢间的枢纽作用，是躯干重量的缓冲地带。骶髂关节是人体最大而又最稳固的关节，非特殊外力或分娩原因，一般不容易损伤。十八、骶髂关节损伤【应用解剖】2.关节腔骶关节的上2/3滑膜关节，结构稳固;下1/3狭窄呈裂隙状，内有少量关液，正常情况下呈负压状态，具有缓冲外力的作用。3.关节囊关节囊附着于关节面的外周缘，骶髂关节是由两个相对的耳状面相互交错、嵌合而形成。在损伤情况下，关节囊嵌入关节间隙而引起疼痛。十八、骶髂关节损伤【应用解剖】

4.韧带骶髂关节前方有骶髂前韧带、骶棘韧带，后上方有髂腰韧带和骶髂后长韧带，后下方有骶髂后短韧带和骶髂骨间韧带。在外力作用下导致韧带损伤，易产生关节错缝或半脱位。

5.肌肉骶髂关节前方有髂腰肌、阔筋膜张肌，后方有臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌，对骶髂关节有一定的保护作用。十八、骶髂关节损伤【应用解剖】6.耻骨联合耻骨联合是骶髂关节的前联合装置，两侧耻骨支之间由耻骨韧带连接，对骶髂关节的稳定性起重要作用。分娩时易导致耻骨韧带撕裂或断裂，是造成骶髂关节不稳定的重要因素之一。十八、骶髂关节损伤【病因病机】

1.急性损伤：外力突然作用引起的损伤，常见于弯腰负重扭转骨盆，或一侧下肢不动，脊柱骤然向对侧旋转，牵拉骶髂韧带致其损伤，引起骶髂关节错缝;猝然跌倒时单侧臀部着地，或单侧下肢负重跳跃、坠跌等，地面与躯体作用力传导方向相反，两种作力汇集于骶髂关节，产生骶髂关节损伤等。这些突然损伤使腰背肌肉受损，血脉瘀滞，经络受阻，发为腰部疼痛、腰部转侧不能，导致腰部活动受限。十八、骶髂关节损伤【病因病机】

2.慢性损伤：长期弯腰工作、经常过度负重或脊柱疾病，可引起骶髂关节退行性改变，久之导致骶髂关节错位、关节面密度增高。

3.分娩损伤：女性在妊娠期或产后，因内分泌的作用，使骶髂关节松弛，怀孕时骶髂关节面被撑开，婴儿产出(包括剖腹产)，腹压骤降，骶髂关节瞬间对合，由于关节面对合欠佳而形成错缝，导致一侧或两侧的腰骶及下腰部持续性疼痛。十八、骶髂关节损伤4.耻骨韧带损伤：由于胎儿过大，或胎位不正，或骨盆狭小，分娩时造成耻骨韧带撕裂或断裂，耻骨支向一侧或两侧分离，使骶髂关节稳定性下降而损伤。中医学认为，本病常因屈髋、转侧过度，牵掣骶髂关节，伤及经筋所结尻处及节之连接处或因孕产，腰骶、骶髂骨节松弛，诸筋弛缓，节隙松懈，致使骨节错缝，气血瘀滞，发为本病。【病因病机】十八、骶髂关节损伤【诊断】1.病史：大多有外伤史，部分因产后引起。2.症状：(1)下腰部疼痛，伴有一侧或两侧腰臀部疼痛，弯腰、转身、仰卧时可使疼痛加剧，咳嗽或打喷嚏时可引起患侧疼痛加重，或伴有下肢放射痛。(2)腰骶部酸软乏力，常用手支撑患侧，或经常更换坐姿;产后女性可引起耻骨联合处疼痛。十八、骶髂关节损伤

(3)腰部活动明显受限，患者躯干微向患侧侧屈，患侧下肢不敢着地，个别患者可有跛行;有长短腿现象，常呈撅臀跛行，患肢搁腿、穿鞋袜困难。

(4)有盆腔脏器功能紊乱症状，如下腹部胀闷不适，肛门坠胀感，排便习惯改变，排便次数增加，尿频、尿急，排尿困难，会阴部不适，阳痿，痛经等。十八、骶髂关节损伤3.体征：

(1)可见患侧骶髂关节较健侧隆起;双侧对比触摸髂后上棘时，患侧髂后上棘有凸起或凹陷，触诊髂后上棘下缘，患侧较健侧偏下者为后错位，反之为前错位。

(2)骶髂关节的投影区(即髂后上棘以下到髂骨后侧的内方)有压痛，并有深在性叩击痛，有时可触及痛性筋结。十八、骶髂关节损伤(3)腰部前屈、后伸活动受限，患侧侧弯明显;腰臀部的肌肉紧张，臀上皮神经、臀中肌压痛明显。(4)患侧下肢伸直叩击足跟时，骶髂关节可产生明显的传导性疼痛。两侧下肢不等长或有“阴阳足”。十八、骶髂关节损伤

(5)特殊检查:骨盆分离和挤压试验阳性，“4”字试验、床边试验阳性，骶髂关节旋转试验阳性。4.辅助检查：X线检查可见骨盆形态改变，部分患者有患侧骶髂关节间隙增宽，耻骨联合分离或上下错移。陈旧性损伤可见骶髂关节下缘骨质增生，关节面毛糙或骨密度增高影。十八、骶髂关节损伤【鉴别诊断】

1.骶髂关节炎本病为隐匿发作，持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。2.强直性脊柱炎多见于男性青年，腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不称性外周骨关节炎，尤其是下肢骨关节炎，症状持续≥6周;脊柱前屈、侧弯、后仰活动受限。X线检查可见骶髂关节密度增高，椎体轮廓模糊，呈竹节样改变，小关节间隙模糊。实验室检查显示HLA-B27多为阳性。十八、骶髂关节损伤【鉴别诊断】十八、骶髂关节损伤【治疗】1.治法:活血止痛，理筋整复。2.手法:牵引法、扳法、滚法、按法、揉法、弹拔法。3.取穴与部位:肾俞、大肠俞、八髎、秩边、环跳、腰骶部、骶髂关节。十八、骶髂关节损伤4.操作(1)蛙式四步扳法：（前错位、后错位均可）①自体牵引法：患者俯卧，在患侧髂前部垫一枕头，身体的3/4连同患侧下肢悬于治疗床外面，自然下垂，下肢不能着地，利用自身重量做自体牵引。牵引10一15分钟。②屈膝屈髋扳法：在自体牵引的基础上，医者以一手托住患侧膝部，另一手按压在骶髂关节处，做极度的屈膝屈髋运动，一压一屈同步进行,操作3次左右。

③蛙式外展扳法：在极度屈髋姿势的基础上，医者置于骶髂关节处的手用力向下按压，同时托膝关节的手用力做蛙式外展扳动，再回到极度屈曲姿势做外展扳动，按压与外展扳动同步进行，操作3次左右。十八、骶髂关节损伤

4.操作十八、骶髂关节损伤

④外展后伸扳法：在蛙式外展姿势的基础上，由蛙式扳法转为后伸扳法，在进行后伸扳法时，医者托膝关节的手用力做后伸扳动，另一手同时用力向下按压骶髂关节部，按压与向后扳动同步进行，操作3次左右。上述②③④步骤要循序渐进地重复操作3遍。

4.操作十八、骶髂关节损伤

(2)理筋通络法：患者俯卧，医者用滚法、按揉法在腰骶部、患侧骶髂关节及臀部施术，再在肾俞、大肠俞、八髎、秩边、环跳及患侧骶髂关节等部位用拇指按揉法、弹拨法进行重点施术，时间约5分钟；然后在患侧骶髂关节处涂上介质，用掌擦法治疗，以透热为度。

4.操作十八、骶髂关节损伤

【预防调护】1.注意锻炼腰臀部肌肉，如臀桥（仰卧位双腿屈曲略宽于肩，脚跟踩地发力将臀部抬起至大腿与身体呈一条直线，臀部抬起时上背部支撑地面下落时下背部贴地，但臀部悬空）、仰卧位空中蹬自行车等，增强肌肉力量，增加骨盆的稳定性，预防骶髂关节损伤。十八、骶髂关节损伤2.坐姿正确，避免“跷二郎腿”等不良姿势。3.治疗期间，患者宜卧床休息，并注意腰骶部保暖;推拿治疗后症状可立即缓解，但因骶髂关节韧带损伤需要一个