大肠癌患者的护理课件

大肠癌患者的护理

大肠癌的流行病学特点直肠癌的发生率较结肠癌高约1.5：1，近年来结肠癌发病率呈明显上升趋势不同地区大肠癌的发生部位有所差异，如高发区其发生部位以乙状结肠及上段直肠为主，低发区以右半结肠为主发病率随年龄的增加而逐步上升，我国青年人患大肠癌的比例较高，<30岁占10%-15%大肠癌病人的性别差异不大，41-51岁发病率最高解剖概要

(在第三十四章消化系统结构与功能已讲)成人结肠、直肠长度？有哪些生理功能？【病因】尚未明确4、癌前病变家族性肠息肉病溃疡性结肠炎3、遗传易感性2、缺少适度的体力活动1、饮食习惯

（1）缺乏新鲜蔬菜纤维素（2）过多的动物脂肪及动物蛋白

1、肿块型

2、浸润型

3、溃疡型：最常见【病理】（一）大体分型（二）组织学分类1、结肠癌（1）腺癌：占大多数（2）粘液癌：预后较腺癌差（3）未分化癌：易侵入小血管和淋巴管，预后最差

2、直肠癌（1）腺癌：占75%-85%（2）粘液癌：由分泌液的癌细胞构成，预后较腺癌差（3）未分化癌：预后最差

4、种植转移（三）转移途径1、淋巴转移：主要转移途径

2、血行转移3、直接浸润（一）健康史1、饮食、活动

2、既往史：有无癌前期病变3、家族史：是否有结肠癌

【护理评估】（二）身体状况（2）体征：腹部肿块

3）肠梗阻：晚期

2）腹痛:早期症状

1）排便习惯和粪便性状改变：首先症状（1）症状

1、结肠癌4）全身症状：消瘦、贫血等左、右半结肠癌临床表现比较右半结肠癌左半结肠癌生长方式血便肠梗阻主要表现突发与肠腔，呈菜花状血与粪便混合较少见消瘦、贫血、腹部包块浸润生长，引起环状狭窄粪便表面染有鲜血多见便秘、腹泻、便血（1）癌肿破溃感染症状：粘液血便、脓血便，最常见，80%-90%早期出现便血（2）直肠刺激症状：便频发生率60-70%（3）肠腔狭窄症状：粪便变细和排便困难，肠梗阻症状（4）晚期症状：转移症状2、直肠癌1、便常规2、大便潜血试验

3、直肠指诊:低位约占75%；直肠镜检查：最有效、可靠，活检4、纤维结肠镜检查、X线钡剂灌肠：结肠肿瘤的部位和形态5、B超和CT6、血液检查：血清癌胚抗原（三）辅助检查（四）心理-社会状况1、焦虑、烦躁2、自我形象紊乱3、结肠造口的心理承受能力4、经济承受能力1、焦虑：对惧怕癌症、手术及顾虑人工肛门的影响有关2、知识缺乏：缺乏有关肠道准备及人工肛门的护理知识有关3、体像紊乱：与腹部建立结肠造口、排便方式改变有关4、潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、肠粘连有关【常见护理诊断／问题】以手术为主，辅以化学药物治疗结肠癌根治性手术

【计划与实施

】②横结肠切除术①右半结肠切除术1、结肠癌根治术1、结肠癌根治性手术

③左半结肠切除术④乙状结肠切除术【计划与实施

】1、直肠癌根治性手术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)③经腹腔直肠癌根治术(Dixon手术)④经腹直肠癌切除、近端造口远端封闭术(Hartmann手术)【计划与实施

】预期目标1、正视疾病和手术，积极配合术前准备2、恢复一定的排便方式，学会人工肛门的自我护理3、并发症得到预防或及时发现和处理造口治疗师自我护理1、心理护理【计划与实施

】（一）术前护理2、加强营养【计划与实施

】3、肠道准备（1）传统肠道准备法a、控制饮食b、清洁肠道c、口服肠道抗生素（2）全肠道灌洗法（3）口服甘露醇法（一）术前护理4、其他准备：置胃管和导尿管肠道准备注意事项1、评价肠道准备的效果2、保证患者安全，避免因虚脱而跌倒3、有肠梗阻症状者，肠道准备时间需延长4、直肠癌肠腔有狭窄时，选择粗细合适的肛管，动作轻柔5、禁用高压灌肠，以防癌细胞扩散１、一般护理２、饮食（1）禁食、补液（2）术后2-3天可拔除胃管、作好饮食指导（二）术后护理①饮食卫生，防止腹泻，忌生冷、辛辣食物②避免进食产气或刺激性气味食物③避免食用致便秘的食物（3）造口患者：（二）术后护理3、引流管护理（1）腹腔、骶前引流管：保持通畅、妥善固定，观察色、性、量①放置时间约1-2周，作好尿道护理②保持尿管通畅③拔管前先夹管，4-6h或有尿意时开放（2）留置导尿管：4、结肠造口护理（二）术后护理（2）保护造口及周围皮肤（1）保护腹壁切口4、结肠造口护理（3）正确使用造口袋（二）术后护理帮助病人正视并参与造口的护理造口排气双口造口单口造口第一步去除旧袋第二步清洗造口及周围皮肤第三步观察第四步根据情况使用附件产品第五步测量造口大小第六步裁剪底盘第七步粘贴造口袋完成（1）感染（2）出血（3）吻合口瘘①观察腹腔引流和腹部情况②术后7-10天内不可灌肠5、并发症的观察和护理（二）术后护理（4）造口并发症1、保持心情,劳逸结合2、积极预防和治疗与结直肠相关的疾病，定期检查，防止癌变3、合理安排饮食，避免腹泻、便秘、产气或有刺激性气味的食物，养成定时排便的习惯（三）健康指导

4、出院后扩张造口，持续2-3月,发现造口狭窄、排便困难及时就诊5、术后3个月内避免重体力劳动，以免腹内压增加导致肠管脱出6、3-6个月复查一次（三）健康指导造口门诊造口协会经过治疗和护理患者是否达到①焦虑减轻②掌握与疾病有管的治疗护理配合方面的知识③正视并参与结肠造口的护理④术后并发症得到预防或及时发现和处理（四）护理评价谢谢泌尿造口袋造口附件产品腰带防漏膏护肤粉