第六章孕妇营养与膳食讲解

第六章

孕妇营养与膳食孕妇营养的重要性1．孕妇营养与优生孕妇营养影响新生儿体重孕妇营养不当与胎儿畸形有关孕妇营养影响胎、婴儿脑、智力的发育2．孕妇营养对母体健康的影响引起母体营养不足或缺乏造成母体肥胖影响正常分娩进度及产后的恢复孕妇营养一、妊娠期的生理变化

（一）胎儿的生长发育过程1.着床期受精卵→输卵管→子宫腔→侵入子宫内膜2.胚胎期3.胎儿期着床期1~2week胚胎期3~8week胎儿期9~40week（二）母体的生理变化(changesinthemother)内分泌代谢消化血液肾脏体重1.内分泌系统的变化雌激素、孕激素、胎盘激素水平增高，与营养物质的吸收和转运有关人绒毛膜促性腺激素（Humanchorionicgonadotropin,HCG）：8~9周高峰功能：①刺激母体黄体孕酮分泌，胎盘生长成熟

②降低淋巴细胞活力，防止母体对胎体的排斥反应1.内分泌系统的变化人绒毛膜生长促乳素（Humanchorionicaomatomammotropin,HCS）：胎盘产生，糖蛋白功能：保证胎儿迅速生长发育

①减少母体葡萄糖的利用，将葡萄糖转运给胎儿

②促进脂肪分解，使血中游离脂肪酸增多

③促进蛋白质和DNA合成雌激素：刺激垂体生长激素细胞转化为催乳素细胞，分泌乳汁；乳房发育孕酮：松弛胃肠道平滑肌细胞；松弛子宫平滑肌细胞，便于胚胎着床；促进乳腺发育并抑制妊娠期乳汁分泌☆

促甲状腺激素分泌促进甲状腺生长对碘的利用能力，胎盘可有效的摄取碘转送给胎儿甲状腺素T3、T4水平轻微甲状腺功能亢进☆

皮质醇分泌拮抗胰岛素糖耐量异常2.代谢的变化（1）基础代谢率增加:

于孕中期逐渐增高,至孕晚期可增高15~20%；（2）合成代谢大于分解代谢：蛋白质合成增加，呈正氮平衡状态；一方面肠道吸收脂肪，血脂升高，母体脂肪储备增加。另一方面分解增加，为母体供能，而保证胎儿利用葡萄糖；☆胃肠道平胃、小肠扩大便秘滑肌松弛肠蠕动减少胃肠胀气择食贲门括约胃内容恶心肌松弛物逆流“烧心感”呕吐

☆钙、铁、锌、维生素B12、叶酸等营养素的吸收能力增强3.消化系统的变化肾功能的变化

☆

肾血流量肾小球滤过率代谢产物排泄

☆

水溶性维生素的排泄增加（如叶酸排出比非孕时高1倍）

5.血容量及血液成分的改变血容量：增加30~40%。孕6~8周时开始增加，32~34周时达高峰红细胞量：增加20%，至分娩时达最大值（血容量和红细胞量增加的幅度不同，形成血液的生理性稀释，致血红蛋白浓度下降20%以上）血浆总蛋白：血液稀释70g/L60g/L

白蛋白

40g/L25g/L

总体重增加:11~13kg胎儿:3.3kg胎盘、羊水：1.5kg子宫：1.0kg血液：1.2kg乳房：0.4kg细胞间液：1.5kg脂肪：2~4kg

体重增加过多或过少均不利增加过少→宫内发育迟缓、低出生体重儿、早产儿增加过多→胎儿过大，难产发生增加、孕妇肥胖，糖尿病、妊高症等危险性增加BMI

推荐体重增长范围（kg）低<19.812.5~18.0正常19.8~26.011.5~16.0超重

26.1~29.07.5~11.5肥胖>29.06.0~6.8按孕前BMI推荐的孕妇体重适宜增长范围不同孕妇孕期适宜增重不同

能量(energy):胎儿生长发育、母体组织增长、母体蛋白质和脂肪储存、代谢增加

孕早期（1~3月）

孕中期（4~6月）

+0.84MJ/d(+200Kcal/d)

孕后期（7~9月）

+0.84MJ/d(+200Kcal/d)

肥胖妇女

定期测量体重妊娠期的营养需要

蛋白质（protein）：共增加约900g母体储备

需要量增加

胎儿生长发育

RNI:+5g/d1sttrimester+15g/d2ndtrimester+20g/d3rdtrimester

优质蛋白质1/2正常妊娠过程蛋白质储留量（g)妊娠周数10203040胎儿0.327160435胎盘

216

60100羊水

00.5

2

3子宫23100139154乳房发育

9

36

72

81血液

0

30102137总计35210535910

脂类(lipids)

孕期脂肪储备2~4kg，胎儿储存脂肪占体重5%~15%

脂类是胎儿脑、神经系统重要成分

ARADHA

脂肪供能占20~30%适宜：饱和(<10%),单不饱和(10%),多不饱和(10%)n-6：n-3=4~6：1正常孕妇体内蛋白质和脂肪储备

妊娠周数10203040体重增长(g)6504000850012560蛋白质储留(g)

35

210

535

910脂肪储留（g)36719303613

4464

碳水化合物（carbohydrate)

胎儿消耗母体葡萄糖较多孕妇至少150~200gcarbohydrate/day

胎儿大脑主要的能量来源合成物质的原料

占总热能55%~65%

无机盐(minerals)１.钙（Calcium）胎儿储存钙量为30g,构成骨骼和牙齿，尤其在孕后期孕早期胎儿储钙7mg/d

孕中期胎儿储钙110mg/d；孕晚期胎儿储钙350mg/d

AI:

孕早期800mg/day孕中期1000mg/day孕晚期1200mg/dayfoodsource:牛奶和奶制品，豆制品，芝麻和小虾皮等钙补充剂2.铁（iron)

孕期缺铁性贫血低出生体重

早产

300mg胎儿造血肌肉储备

孕期需铁1100mg70mg胎盘（相当于成年500mg母体红细胞增加妇女全部分娩失血等铁储备2倍）

280mg皮肤、头发脱落等丢失

妊娠生理性贫血：我国孕妇贫血患病率为30%左右

AI：

15mg/d1sttrimester25mg/d2ndtrimester35mg/d3rdtrimesterfoodsource:瘦肉、动物肝脏、血

绿叶蔬菜

强化的谷类

ironsupplement

3.锌（Zinc）孕期缺锌会增加胚胎畸形和低出生体重胎儿的危险.RNI11.5mg/d1st

trimesrer16.5mg/d2ndtrimester16.5mg/d3ndtrimester

对素食、高纤维素膳人群、大量吸烟者、多次妊娠者、大量补充钙剂、铁剂者，额外补充15mg/d4.碘（Iodine）孕期缺碘会增加流产、死产的危险，影响胎儿生长发育，尤其是神经系统导致呆小病.RNI

200μg/d

左边是一个来自中国新疆的患有粘液水肿型克汀病的妇女.她又聋又哑,这种情况本来是完全可以预防的.右边是与她在同一个村庄的赤脚医生她们都是35岁

维生素（vitamin)1.维生素A（vitaminA）

缺乏：胎儿宫内发育迟缓(IUGR)

低出生体重儿（LBW)

早产儿（premature)

过量：自发性流产先天畸形

来源：动物食品为主要ＶＡ来源

RNI：孕早期800ugRE孕中、后期900ugRE

UL:2400ugRE

２.维生素D（vitaminD）

缺乏：影响胎儿骨骼发育新生儿低钙血症（hypocalcemia)

过多：婴儿出现动脉硬化、精神障碍、高钙血症、尿酸中毒

RNI：孕早期５ug

孕中、后期10ug

UL：20ug1μg＝40IU３.vitaminB1

缺乏：影响胃肠道功能，先天性脚气病

RNI：孕期1.5mg/day4.vitaminB2

缺乏：影响胎儿生长发育和铁吸收

RNI：1.7mg/day５.叶酸（Folate

）

缺乏：低出生体重、胎盘早剥和神经管畸形；孕妇巨幼红细胞性贫血，高同型半胱氨酸血症

预防：孕前１~3个月和孕后３个月

RNI：600ug/dayFoodsource:绿叶蔬菜、肝、肾、豆类等叶酸补充剂（吸收率高，为食物的2倍）孕妇的膳食要点孕妇的膳食安排应注意以下几点：食物多样化合理烹调根据孕妇的特点合理分配餐次孕妇不宜的食品：辛辣食品、咖啡、浓茶、冷饮、咸味较重的食品、烟、酒等。孕前期的膳食◆多摄食富含叶酸的食物或补充叶酸◆常吃含铁丰富的食物◆保证摄入加碘食盐，适当增加海产品的摄入◆戒烟，禁酒怀孕早期（1~12周）的膳食◆在这段时间，由于胎儿还非常小，孕妇各种营养素的需要量与孕前相同，但要注意营养全面，保证膳食质量，尤其要注意优质蛋白质供给。◆由于妊娠反应，大多数孕妇会出现挑食、恶心、呕吐等现象，故应注意少食多餐，尽量用易于消化、清淡、能符合孕妇口味爱好的食物。如完全不能进食，静脉给予葡萄糖。◆经常呕吐者要补充维生素

B1、B2、B6和维生素C,严重呕吐者应多食蔬菜、水果等碱性食物，以防止酸中毒和补充叶酸怀孕中期（13—28周）的饮食◆孕中期是胎儿迅速发育的时期，妊娠反应减轻，食欲趋于好转，孕妇应注意摄入充足的热量及各种营养素，每餐摄食量可增加，但也要避免盲目摄入过多食物，造成营养过剩。◆随妊娠进展及子宫增大，胃部常因受到挤压而在餐后出现饱胀感，因此，可增加每日的餐次，分4~5次进餐，每次食量适度。◆应每日饮奶，经常食用动物肝脏（每周1~2次）、水产品和海产品以增加钙、铁、碘、锌的摄入量孕中期食谱举例膳食构成：谷类400-500g