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文档简介

经胰腺下后入路脾血管优先解剖

在腹腔镜保脾胰体尾切除中的应用

华永飞

保脾的必要性和适应证“Spleenisamysteriousorgan.”尽量保留脾脏，尤其是儿童。胰腺体尾部良性或者低度恶性肿瘤采用腹腔镜保脾手术保脾方法Kimura法（1996年）：保留脾动静脉；Warshaw法（1988年）：离段脾动静脉，保留胃短血管。传统腹腔镜LDP-KIMURA法：

先于胰腺上缘寻及脾动脉，再分离胰腺下缘和背面，显露脾静脉。问题：寻找脾动脉费时，心理压力大。fei'x胰腺下后入路手术方法：

切开胰体尾部下缘的后腹膜，显露肠系膜上静脉和肠系膜下静脉，将胰腺体部向头侧、腹侧翻起，切开Toldt筋膜显露脾静脉。将脾静脉向足侧牵引，在脾静脉上方寻及脾动脉。手术步骤Trocar放置手术步骤解剖胰腺下缘，显露SMV、IMV悬吊胰腺，游离脾静脉悬吊脾静脉于SV上方找到SA手术要点CT/MR判断肿瘤的位置、良/恶性，必要时术中超声定位肿瘤；团队合作；脾静脉管壁菲薄，且有较多分支汇入，手术中动作轻柔，将分支逐一分离夹闭。腔镜下缝合修补SV小破口。如出血无法控制时，不能一味追求保脾及微创。2014年1月至2017年4月本中心腹腔镜保脾胰体尾切除（Kimura法）21例。胰腺粘液性囊腺瘤5例，PNET4例，SPT7例，IPMN2例，浆液性囊腺瘤2例，慢性肿块型胰腺炎1例。下后入路组比其他入路的手术时间更短。下后入路优势符合腹腔镜自下而上的视角规律，便于术者在直视下进行所有操作；以Toldt筋膜作为分离平面，符合胰腺的解剖学特点。可以减少术中渗血，较其他入路更易保持术野清晰，从而便于脾血管的游离；尤其适用于肥胖患者。Toldt筋膜在胚胎时期，腹胰与背胰逆时针旋转，其表面脏层腹膜与腹腔壁层腹膜紧贴在一起形成融合筋膜。利用此无血管区，于胰腺下方切开该间隙，将胰腺体尾部向头侧腹侧翻起，即可显露脾静脉。将脾静脉向足侧牵拉，即可显露脾动脉。结论腹腔镜经胰腺下后入路优先解剖脾血管的手术方式，能够缩短

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