提前识别及处理虐待儿童的个案分析

提前识别及处理虐待儿童的个案分析20xx年11月8日2保护儿童身心安全处理虐待儿童问题的策略專門服務處理危機及早識別支援家庭宣傳教育預防問題34处理虐待儿童个案程序指引

(2015年修订版)虐待儿童的定义对十八岁以下人士作出危害或损害其身／心健康发展的行为，或不作出某行为以致儿童的身／心健康发展受危害或损害。基于社会的标准和专业知识。5人们利用本身与儿童之间权力差异的特殊地位

(如年龄、身分、知识、组织形式)使儿童处于一个易受伤害的境况;可发生在子女与父母／监护人之间，亦包括受委托照顾及管教儿童的人士，例如儿童托管人、亲戚、教师等;儿童性侵犯，则包括由陌生人虐待儿童的定义6虐待儿童的定义并非法律定义，只为有关专业人员提供指引，以保障受到虐待或有受虐危机的儿童。负责的专业人士于决定应否把个案界定为虐儿个案时，应根据每宗个案的情况逐一评估，以及考虑多项因素（例如儿童的年龄、虐待行为及该虐待行为对儿童造成的影响等），而并非单单关注事件的发生次数和性质。7身体虐待性侵犯疏忽照顾精神虐待8身体虐待对儿童造成身体伤害或痛苦；包括非意外使用暴力、蓄意下毒、使窒息、灼伤、「照顾者假装儿童生病求医」等。肯定或合理地怀疑这些伤害并非意外造成9牵涉儿童的非法性活动

(如强奸、口交)；直接或间接作出的性利用或侵犯(例如制作色情物品)；侵犯者可以是其他成年人/陌生人、甚或其他儿童。性侵犯儿童不能作出知情同意的性活动；以奖赏或其他方式引诱儿童加以侵犯有异于随便的性关系(不涉及一方对另一方性方面的利用)。10严重或重复地忽视儿童的基本需要，以致危害或损害儿童的健康或发展身体方面医疗方面教育方面情感方面疏忽照顾11危害或损害儿童情绪或智力发展的重复行为及态度模式或极端事件。这些行为会实时或长远损害儿童的行为、认知、情感或生理功能。羞辱、惊吓、孤立、剥削/利诱、漠视儿童的情绪需要精神虐待处理虐待儿童问题的策略及早識別支援家庭12有较大机会

发生虐待儿童问题的家庭

--及早识别，支援家庭

父母／

照顾者方面个人背景／经历童年时曾被虐待童年不快乐或曾遭遗弃曾经经历／目前发生家庭暴力或其他暴力事件智力较低长期病患，其严重程度影响自己的日常生活曾经／目前患上精神／情绪病，曾企图自杀酗酒／滥用药物／其他沉溺行为未成年怀孕13态度和行为对子女／照顾儿童有固执或不合理的期望／愿景坚信严厉／专权式的管教／体罚对子女过分批评或冷漠处事不成熟或思想过于简单自我形象低落对处理子女的问题或照顾儿童的事宜过于被动承受压力的能力较低控制愤怒等负面情绪的能力不足家庭角色不清晰和混乱教养子女的能力不足（可参考由衞生署、医院管理局及社会福利署共同制定的「亲职能力评估框架」(ManualofParentingCapacityAssessmentFramework)以评估父母／照顾者照顾儿童的能力）抗拒／敌视外界的支援14儿童方面父母不想要的儿童难于照顾的婴幼儿（例如早产、多胎、生产过程有困难或有并发症、有喂食或睡眠问题、容易烦躁、过分活跃或哭闹不停）年幼时与父母分离曾交由不同人士以非常不同的方式教养长期患病、肢体伤残、智障或有其他特殊照顾／学习需要经常表现不尊重父母／照顾者的态度或行为或出现不当行为（例如经常发脾气、操控的行为、顶嘴、讲粗言秽语、说谎、偷窃、逃学等）被认为与家庭不幸有关父母不喜欢子女的性别153.家庭方面家庭出现危机或压力，例如怀孕、迫迁、失业、财困、欠债、严重婚姻冲突、离婚／遗弃／分居或婆媳纠纷等家庭长期／同时间面对复杂的问题或多种压力与人疏离／被孤立／缺乏支援家庭暴力居住环境恶劣、家居凌乱不堪或极度过分整洁不符合本地社会规范的文化观念迷信1617儿童身心全面发展服务(CCDS)为有需要的孕妇、母亲、儿童及其家庭提供各项支援，服务包括四大范畴，以便及早识别和处理：高危孕妇：有滥用药物习惯、未成年、有精神健康问题等产后抑郁的母亲有社会服务需要的儿童及家庭有健康、发展及行为问题的学前儿童18处理虐待儿童问题的策略專門服務處理危機及早識別支援家庭1920多专业协作处理怀疑虐儿个案识别个案初步评估危机介入保护儿童调查及评估多专业个案会议跟进服务填报资料系统21識別可能受虐待的兒童初步評估個案適當處理22

识别可能受虐待的儿童身体表征行为表征可能独立出现或与身体表征一同出现需要有较高的敏感度及较仔细的观察以辨识(程序指引列出的表征不能概全，以下部分表征亦未载于程序指引中)表征虐儿可能发生虐儿事件的表征

23各种表征可能独立或一同出现。身体／环境表征一般较容易察觉。行为／情绪表征（包括儿童或父母／照顾者的行为／情绪）则较细微或隐藏，亦可能由儿童以图像或透过游戏表达出来，专业人士需要有较高的敏感度及较仔细的观察以辨识。需小心考虑有关儿童的年龄和能力，同时考虑照顾者的认知、能力和反应。有些征象只有曾经接受有关专业训练的人士才懂得判别。如有需要，可咨询有关界别的专业人士。与各类虐待种类有关的表征儿童沉默寡言／退缩非常愤怒／暴躁／有攻击性行为经常表现恐慌／过度警惕、极端反叛／过份顺从或讨好他人对照顾者的情绪／反应异常敏感对照顾者以外的人或陌生人有不寻常的友善表现／心存猜忌及难以建立信任有倒退或重覆行为（例如遗尿、吮指头、拉扯头发、撞击头部、摇摆身体等）无故缺课／退学

24与各类虐待种类有关的表征父母／照顾者屡次不让其他人接触儿童或不容许儿童直接与工作人员沟通（例如工作人员每次约定家访时儿童都不在家或正在睡觉、其他亲友亦无法接触儿童）无合理原因而不让儿童接种预防疫苗或接受健康／医疗跟进25儿童遭身体虐待的表征行为表征学校表现参与儿童穿着异常多衣服以遮蔽身体伤员解释没有／延误就医26身体表征瘀伤或条痕割伤或擦伤烧伤或烫伤其他27儿童遭性侵犯的表征身体表征怀孕感染性病生殖器官损伤28儿童遭性侵犯的表征行为表征创伤反应惊惧功能水平倒退遗尿大便失禁啜手指饮食问题饮食困难厌食暴食睡眠问题学习问题学业突然显著退步心神分散29儿童遭性侵犯的表征行为改变沮丧，自卑不恰当性行为表现懂得超乎自己年龄所及的性知识或性行为画人物时画出性器官经常自渎对被触摸的反应激烈十分厌恶被留置某处或与某人独处30儿童遭疏忽照顾的表征身体表征体重过轻发育迟缓严重的皮疹或其他皮肤问题31儿童遭疏忽照顾的表征行为及环境表征不按时接受防疫注射及体格检验年幼儿童独留在某地方无人看管年幼儿童经常在外流连交由不适当的人士看管长时间或参与危险活动时照顾不足32儿童遭疏忽照顾的表征行为及环境表征缺乏所需的医疗或牙科护理衣着及仪容经常不整洁经常乞讨或偷取食物食物不足或进食已变坏的食物/不洁的水使用污秽的食具或用品须承担与年龄不符的责任学龄儿童经常缺课或没有安排适当教育居住环境恶劣或没有住处33独留在家是否疏忽照顾?考虑因素根据儿童的心智成熟程度、儿童的自理、解决问题及处理突发事件的能力被独留的时间及频密程度家长的事前安排儿童被独留时能否联络家长或其他可提供协助的成人其他人士的支援及支援形式被独留的儿童的感受怀疑照顾者滥用药物／吸毒留意所照顾的儿童是否有可能接触到药物／毒品照顾者滥用／服用药物／毒品地方儿童是否容易接触得到该些药物／毒品照顾者滥用药物／吸食毒品的方法34儿童遭精神虐待的表征身体表征不能健康成长发育迟缓，例如言语紊乱厌食症35儿童遭精神虐待的表征行为表征儿童方面疏离感习惯紊乱遗尿／便溺学习障碍，例如学业成绩显著变差智力、情绪及社交方面发展迟缓伤害自己或有自杀念头／企图破坏行为或行为问题睡眠不安食欲不振语言障碍3637儿童遭精神虐待的表征行为表征家庭方面排斥终日责骂侮辱性的批评恐吓鼓励偏差行为奇怪的惩罚方式难以识别儿童受精神虐待?留心

+

关心

+

小心处理3839初步評估個案適當處理40初步评估个案评估范围--严重性、紧急性及危机程度儿童是否受到伤害?甚么伤害?有多严重？怀疑虐儿？其他问题？儿童目前是否安全?儿童／其他儿童面对甚么危机?再受伤害受压力不能说出真相／接受帮助儿童有何紧急需要?治疗照顾保护负责评估的工作人员正处理儿童／家庭个案的个案服务单位社工，例如：社会福利署（社署）保护家庭及儿童服务课社署／非政府机构综合家庭服务中心非政府机构综合服务中心社署／医管局医务社会服务部社署感化及社会服务令办事处在各间中学提供服务的学校社会工作课41负责评估的工作人员并非个案服务单位的已知个案，但工作人员已识别／接触到可能受虐待的儿童该个案服务单位的社工该学校的社工或辅导人员在评估过程中，如有需要，可咨询保护家庭及儿童服务课42其他机构工作人员／专业人士搜集基本资料怀疑儿童受虐待的征象所得知有关儿童及家庭的基本资料通知机构内社工作出初步评估如该机构没有社工，可实时转介个案予当区保护家庭及儿童服务课作初步评估亦可联络社署热线23432255（办公时间以外会转驳到由东华三院营办的热线18281)若事件紧急，不需要以书面转介43为评估个案搜集资料(1) 有关儿童可能受伤害／虐待的事件事件的性质及频密程度(what?)事件简单经过、过往管教／照顾儿童的模式涉嫌伤害儿童的人的身份及数目(who?)事发日期／时间／时段，例如最早、最近及最深刻／最严重的一次(when?)事发地点(where?)是否有其他人在场或知道事件，如有的话，该人士的反应及曾采取的行动(whoelse?)4445初步提问事件技巧自由叙述由儿童用自己的语言和步伐来讲述事件你话我知发生咗咩事?请你将件事由头到尾慢慢话我知之后点呀?跟住呢?46初步提问技巧开放式问题(Open-endedQuestions)四何一怎

(4W1H)何时

(when)大概日期时间?最早及最近一次?何处

(where)事发地点?何人

(who)有谁在场?何事

(what)事件严重性?

是否怀疑有罪案发生?怎样

(how)事件简单经过?为何(Why)引导性问题使用图画／玩具／工具为评估个案搜集资料(2) 有关儿童姓名、出生日期／年龄是否有残疾或特别需要现时身体有否受伤儿童行为／情绪状况现时所在地点是否有实时危险学校／幼儿中心的名称47为评估个案搜集资料(3) 有关家庭父母／照顾者及其他相关人士的姓名及香港身份证号码家庭内其他儿童的姓名、年龄，他／她（们）是否有危险或潜在危险有哪些家庭成员、亲属或对家庭来说是重要的人能协助有关儿童或家庭该家庭过去曾否有虐儿或怀疑虐儿事件家庭正面对甚么重大压力家长有没有不良习惯48为评估个案搜集资料(4) 有关资料提供者／转介人姓名、地址、电话号码及香港身份证号码（若可能的话）资料提供者／转介入如何得知有关事件及曾采取的行动4950搜集资料方式与儿童会面／联络与家长会面／联络（适当时候）观察年幼儿童的照顾及发展状况（如适用）观察家居状况（如适用）与其他家人及人士联络（如有需要）如怀疑儿童身体受伤可否检查儿童身上的伤势?可否为伤势拍照?考虑：目的受伤的位置儿童及家长是否同意工作人员的角色由医护人员检查及治疗记录作见／儿童所述51如怀疑儿童受性侵犯如涉案人是学校／机构员工可能受害人数众多注意资料保密如怀疑施虐者亦是儿童了解该儿童何以懂得性侵犯行为、曾否遭性侵犯该儿童是否亦需要保护？是否适宜接触该儿童（例如同校学生）？5253与家长会面／联络考虑与哪位家长／家人联络清楚联络目的了解及澄清事件表达关心及明白家长管教／照顾儿童的困难进行危机评估及决定跟进方向向家长解释处理程序与家长会面／联络如涉及家庭成员间的性侵犯事件在联络家长前，先咨询保护家庭及儿童服务课社工／警方54注意事项保密原则尽量由机构内专责人员／小组处理留意资料的传递不能答应儿童守秘密专业人士之间的资料转移相同目的若未得资料当事人同意，可援引《个人资料（私隐）条例》的豁免条文（第58及59条）55是否需要实时采取行动保护儿童?

如不需要解释所关注的事情提供改善方法

留意类似情况有否再出现如有需要，再次作出评估如需要向家长解释有关程序及跟进工作切勿隐瞒小心解释「虐儿」一词56解释处理程序57认同家长的感受，但不认同不当行为“我相信你并唔系有心要伤害ＸＸ，你咁样罚ＸＸ都系想教好佢，但喺香港，家长系唔可以咁样罚小朋友，

似乎你在管教ＸＸ上有一定困难，不如我哋同你一齐谂下点样教佢好Ｄ。而且ＸＸ嘅伤都相当重，喺香港，老师／社工…处理呢种情况有规定嘅程序，我地需要……解释处理程序58向家长解释送院目的，是了解儿童受伤情况，并确保身体状况，让儿童接受所需医疗评估及治疗如家长同意，可联络医院虐儿个案统筹医生，安排儿童直接进入病房，而无须经急症室（参阅指引附录XI)若不需要入院，但暂时不宜在家照顾，考虑安排适当的临时住宿照顾先考虑亲友家是否安全及适合如不可行，安排紧急住宿服务解释处理程序行动过程中，如有需要，可请保护家庭及儿童服务课协助如家长不同意把儿童送院检验或为儿童安排其他住宿照顾警务人员或社署的社工可援引《保护儿童及少年条例》(第213章)有关条款（第34E及34F条)新个案：保护家庭及儿童服务课已知个案：综合家庭服务中心如虐儿事件牵涉到刑事成份，需要通知警方作出调查填写指引中的附录9和附录10，传真与警方，可由保护家庭及儿童服务课代为转交59社会背景调查6061「个案主管」模式个案主管负责协调各专业人士间的合作避免儿童要多次重复不快经历社会背景调查62现正处理该家庭/儿童个案的服务单位负责社工社会福利署保护家庭及儿童服务课社工社会背景调查个案主管新个案已知个案转介个案予保护家庭及儿童服务课

进行社会背景调查新个案社工初步评估及采取所需行动后（如个案紧急，先以电话转介，后补书面资料）如需共同采取紧急行动（例如已援引《保护儿童及少年条例》），个案已由保护家庭及儿童服务课接手处理，可讨论是否需要后补个案资料报警并非转介个案的先决条件

63转介个案予保护家庭及儿童服务课

进行社会背景调查学生辅导人