第二十四章色素障碍性皮肤病常德陶琼讲解

1第二十四章色素障碍性皮肤病常德职业技术学院陶琼全国临床医学专业《皮肤性病学》资源库CONTENTS目录1白癜风2黄褐斑3雀斑一白癜风第一节白癜风(vitiligo)是一种后天性色素脱失性皮肤粘膜病。肤色深的人群比肤色浅的发病率高，我国人群患病率0.1%-2%。第一节白癜风【病因】白癜风的病因尚不完全清楚，有以下几种学说：1.遗传学说本病常有家族史。有认为本病属常染色体显性遗传，也有认为属多基因遗传病。2.自身免疫学说第一节白癜风——病因第一节白癜风【病因】3.黑素细胞自身破坏学说4.神经学说部分患者发病与精神创伤、焦虑、劳累过度等关系密切，均提示本病可能是神经介质损伤黑素细胞或抑制黑素形成所致。第一节白癜风——病因【临床表现】1.本病可发生于任何年龄。2.任何部位均可发生皮损，好发于暴露或摩擦部位。3.皮损初为小片色素减退或色素脱失的白斑，逐渐扩大或融合，甚至波及全身。4.白斑内有时可见数目不等之正常皮肤，称色素岛。第一节白癜风——临床表现【临床表现】

5.皮损处毛发多随之变白。6.白斑处皮肤光滑，无萎缩，无脱屑，无自觉症状。7.病程慢性，可终生存在，亦可自行缓解。第一节白癜风——临床表现【临床表现】白癜风根据皮肤白斑范围和分布可分为三型。（1）局限型局限于一个部位，包括：①节段型：为一片或数片白斑沿皮神经走行分布。②粘膜型：白斑仅累及粘膜。第一节白癜风——临床表现【临床表现】

（2）泛发型最常见。本型包括：①面肢端型：皮损发生于面部及肢体远端，对称；②寻常型：皮损散发全身各处，对称或不对称；③混合型：可为节段型兼寻常型或面肢端型。（3）全身型全身或几乎全身皮肤变白，仅遗留小部分正常皮肤。第一节白癜风——临床表现【临床表现】白癜风依病情又分为活动期和稳定期两期。（1）进展期：白斑增多，原有白斑逐渐向正常皮肤移行、扩大。正常皮肤受刺激如烧伤、外伤后可继发白癜风（同形反应）。（2）稳定期：白斑停止发展，境界清楚，没有新的白斑出现。第一节白癜风——临床表现第一节白癜风【诊断和鉴别诊断】根据后天性乳白色脱色斑，无自觉症状，可诊断。1.单纯糠疹：常见于儿童，面部局限性色素减退斑，而非脱色斑，且皮损边缘境界不清，表面常有细碎鳞屑。2.花斑糠疹：损害常发生于颈部、躯干、上肢，为圆形或椭圆形浅色斑，表面多有鳞屑，损害中易找到真菌。第一节白癜风——鉴别诊断3.贫血痣：先天性色素减退斑，一般单侧分布，由于病变局部毛细血管稀少，摩擦或加热后白斑周围皮肤充血，而白斑本身不发红。4.无色素痣：出生时或出生后不久即有局限性浅色斑，往往沿神经节段分布，境界模糊，周围无色素沉着带，一般单发，持续终身。5.炎症后色素减退：有原发疾病史，色素减退局限在原发疾病皮损部位，一般为暂时性，能自行恢复。第一节白癜风——鉴别诊断【治疗】治疗方法及药物种类较多，但大多数疗效不能令人满意。本病早期应该积极治疗，最好采用综合疗法，疗程至少三个月。1.全身治疗：可试用泼尼松口服，连服数月。口服维生素E、泛酸钙、复合维生素B、硫酸锌等亦有一定疗效。对节段型白癜风可试用山莨菪碱。

第一节白癜风——治疗2．局部治疗（1）外用药物：可外搽敏白灵、白癜风搽剂、氮芥酒精。（2）光疗法和光化学疗法：外涂30%补骨脂酊，结合日光照射，每日或隔日1次。亦可内服（泛发者）或外搽（局限者）8-甲氧补骨脂素（8-MOP）或三甲基补骨脂素（TMP）然后照射长波紫外线。治疗期间注意副作用，定期检查肝功能，连续三个月无效者停止治疗。第一节白癜风——治疗（3）自体表皮移植：皮损数目较少且处于稳定期时，可进行自体表皮移植。（4）局部注射药物：对数目少、面积小的白斑，亦可用泼尼松龙混悬液或曲安西龙混悬液局部白斑内注射，每次0.5-1ml，每1-2周1次，可连续应用3-5次，用皮质类固醇激素白斑内注射治疗时应注意局部皮肤萎缩等副作用。第一节白癜风——治疗二黄褐斑第二节黄褐斑(chloasma)是发生于面部的一种色素沉着性皮肤病。【病因】多种原因可致黄褐斑，如紫外线照射、化妆品、妊娠、内分泌紊乱、过度疲劳、种族及遗传等。一些慢性疾病特别是妇科疾病、肝脏疾病、慢性酒精中毒、甲亢、结核、内脏肿瘤患者中也可见黄褐斑。第二节黄褐斑【临床表现】1.好发于青中年女性，男性也可发生。2.皮损常对称分布于颧部及颊部而呈蝴蝶形，也可累及前额、鼻、口周或颊部。3.皮损为大小不一、边缘清楚的黄褐色或深褐色斑片，受紫外线照晒后颜色加深。第二节黄褐斑——临床表现【临床表现】4.常在春夏季加重，秋冬季减轻。5.常无自觉症状。病程不定，可持续数月或数年。第二节黄褐斑——临床表现寻常痤疮第二节黄褐斑【诊断和鉴别诊断】1.色素性化妆品皮炎：有化妆品使用史。2.黑变病：皮损为青灰色，可呈网状，耳前、颞部、额部好发，颈部和躯干部也有类似改变。病理检查有基底层液化、色素失禁、真皮部较多嗜黑素细胞。3.雀斑：发病早，皮损为斑点状，散在分布，不融合，可有家族史。第二节黄褐斑——鉴别诊断【治疗】首先应寻找病因，并作相应处理。避免日光照射。在春夏季外出时应使用遮光剂。1.全身治疗：可用维生素C1-2g加入25%葡萄糖40-60ml中静脉注射，1次/d,连用3-4周。口服维生素E100mg/次,3次/d。顽固性病例可用谷光甘肽400mg/次，联合维生素C1g/次静脉注射，每周2次。第二节黄褐斑——治疗2.局部治疗：可酌情应用脱色剂，如3%-10%过氧化氢溶液、5%白降汞软膏，3%氢醌霜。超氧化物歧化酶(SOD)霜可抑制和清除氧自由基减少黑素合成，有一定疗效。亦可用面膜倒模治疗。3.联合治疗：用5%氢醌、0.1%维A酸、0.1%地塞米松和维生素C联合，混合外用治疗，疗效好，副作用少。单用氢醌、维A酸、糖皮质激素治疗黄褐斑也有效,但易产生永久性脱色、局部刺激、皮肤萎缩及毛细血管扩张等副作用。第二节黄褐斑——治疗三雀斑第三节雀斑（freckles）是常发生于日晒部位皮肤上的黄褐色色素斑点。与常染色体显性遗传有关。第三节雀斑【临床表现】1.多始见于5岁左右的儿童，女性居多。常春夏季加重，秋冬季减轻。好发于面部，也可见于肩背部。2.典型皮损为淡褐色至黄褐色针尖至米粒大小斑点，孤立而不融合，数目多少不一，分布对称，受紫外线照射后皮损可变大，同时颜色加深、数