妇产科HELLP综合征患者的护理要点

妇产科HELLP综合征患者的护理要点演讲人汇报日期目录健康指导06.护理措施05.评估与观察要点04.辅助检查03.临床表现02.疾病定义01.01疾病定义2疾病定义HELLP综合征以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命。02临床表现常见主诉为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，少数可有轻度黄疸，查体可发现右上腹或上腹肌紧张，体重骤增、水肿。多数患者有重度子痫前期的基本特征，约20%患者血压正常或轻度升高，15%患者可既无高血压也无明显的蛋白尿。临床表现03辅助检查辅助检查1血管内溶血。外周血涂片中见破碎红细胞、球形红细胞。血清总胆红素≥20.5Lunol/L，血清结合珠蛋白<250mg/L。2肝酶升高。ALT≥40U/L或AST≥70U/L，LDH水平升高。3血小板减少。血小板计数<100×109/L。根据血小板减少程度，将HELIP综合征分3级：Ⅰ级：血小板≤50×109/L；Ⅱ级：血小板在（50～100）×109/L；Ⅲ级：血小板在（100～150）×109/L。4LDH升高和血清结合球蛋白降低是诊断HEPPL综合征的敏感指标，常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。04评估与观察要点评估与观察要点健康史。详细询问患者孕前及妊娠20周前有无高血压、蛋白尿和（或）水肿等现象；既往病史中有无原发性高血压、慢性肾炎及糖尿病；有无家族史。01观察要点。此次妊娠经过，出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等全身不适症状的时间及治疗经过。重点评估血压、蛋白尿、水肿、自觉症状，以及抽搐、昏迷等情况。评估肝功能及凝血功能的变化，有无皮肤瘀点、瘀斑、黄染、产后出血、血尿等异常情况。观察阴道出血及腹痛、子宫有无压痛、宫底是否升高，及时发现胎盘早剥。02心理-社会状况。评估患者及家属是否存在焦虑、害怕、恐惧等情绪反应，是否存在担心病情严重而影响胎儿安危。0305护理措施护理措施心理支持一般护理饮食护理用药护理对症护理产后护理心理支持护理措施该病病情重，孕妇难免产生恐惧、焦虑的情绪，告知孕妇及家属疾病的特点、发展与转归，耐心解释病情，及时将各项检查结果告知患者及家属，增加患者对本病的认识，使其能积极配合治疗护理，以取得满意疗效。一般护理将患者置于单人病房，保持室内空气清新，温湿度适宜，专人护理，避免声光刺激，保持床铺平整、清洁、干燥，床旁设置床挡；备好抢救用物和设备。产前患者尽量采取左侧卧位，床头抬高20～30以减轻妊娠子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血流量，减轻水肿，同时改善子宫胎盘血液循环。定时翻身，严防压疮发生。每日2次给予患者吸氧（2～4L/min），加强对胎儿的监护，每4小时监测胎心1次，每日行胎心监护1~2次，指导孕妇自我监测胎动，如胎动减少或频繁，提示可能胎儿宫内缺氧，应及时行胎心监测，适时行B型超声检查。做好基础护理，同时应保持口腔、会阴部的清洁，预防院内感染的发生。留置导尿，观察尿量、尿色、性状，并准确记录24小时出入量。保证充足的休息与睡眠，睡前可口服地西泮5mg或肌注地西泮10mg。密切观察患者血压变化，测血压每日3～4次，注意患者主诉，发现异常及时汇报医生。护理措施饮食护理嘱患者摄入足够的蛋白质、蔬菜，补足铁和钙剂，少盐不限盐（全身水肿者应限制盐的摄入），饮食宜清淡可口，富含维生素。患者恶心、呕吐引起体力下降，出现疲乏、无力，鼓励患者少量多次进食，必要时静脉补充营养药物以补充体力。护理措施护理措施用药护理应用硫酸镁的护理；HELLP综合征患者解痉、降压治疗仍首选硫酸镁。用法等同于妊娠期高血压疾病的使用。使用时应严密监测膝反射是否存在、呼吸≥16次/分、尿量≥25ml/h或≥600ml/24h。同时备好10%葡萄糖酸钙解毒，注意输注速度控制在1～2g/h。01应用肾上腺皮质激素的护理：肾上腺皮质激素可促进血小板的生成，改善纤维蛋白的沉积，降低血管通透性，减少出血和溶血。地塞米松10mg静脉注射，12小时一次，产后继续应用3次，可使产前HELLP综合征患者病情相对稳定，提高血小板数量，降低肝酶和LDH值，增加尿量，延长期待治疗的时间，为促进胎儿肺成熟争取了时间。02用药护理输注血液制品的护理：在输注血液制品时，应先输注冷沉淀、血小板易发生成分破坏的制品，新鲜血小板以患者能耐受的最大速度输入，因其放置1小时后会发生板球凝集而影响疗效；库存血应在室温中放置15分钟再行输入，以免发生低温反应。输血前应严格执行输血查对制度，并密切观察有无输血反应，注意控制输入速度，以免发生充血性心力衰竭。护理措施肝酶升高的护理：HELLP综合征患者均有不同程度肝酶升高，密切观察、记录有无黄疸，黄疸出现时间和黄疸情况。遵医嘱给予护肝治疗，纠正肝酶异常。皮肤干燥时，做好皮肤护理，每日温水擦洗。卧床休息，减少机体耗氧，减轻肝脏负担，增加肝血流量，利于肝细胞恢复。血管内溶血和血小板减少的护理：患者多有贫血、出血症状。皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑时，应注意皮肤的清洁，为患者修剪指甲，避免搔抓，忌用乙醇和热水擦洗。减少活动，防止发生自发性出血。嘱患者用软毛轻柔刷牙，勿剔牙，口腔牙龈出血可用冰盐水漱口；鼻腔出血可用明胶海绵或肾上腺素棉球填塞；口唇干燥可涂润唇膏。静脉穿刺力求一针见血，拔针后充分压迫注射部位5～10分钟，观察患者皮肤、黏膜、巩膜有无出血点。护理措施对症护理产后随时注意生命体征的变化，注意观察切口及阴道出血情况，切口渗血局部加压包扎；阴道出血多时，注意区分是宫缩乏力引起的出血还是凝血机制异常引起的出血。保持尿管通畅，观察尿色及尿量，血尿患者注意血尿程度。备足血源及纤维蛋白原。病情允许时，协助产妇给新生儿母乳喂养。护理措施产后护理06健康指导健康指导疾病知识指导。患者出院后应继续监测血压及肝、肾功能，观察子宫复旧及恶露情况，告知复查时间、目的和意义，叮嘱产妇按时检查。01生活指导。产妇知道加强营养和适当活动的重要性，告知产妇注意产褥期禁止性生活及盆浴，注意避孕。出现产