《护理科研设计》课件

护理科研选题与设计主讲：陈方远护理科研选题与设计

一、科研选题二、科研设计三、科研方案申报书填写的根本要求一、科研选题

2.科研选题的根本要求〔1〕科研选题具有科学性科研选题要做到有根有据，不能主观臆造，凭空想象。这是由科学研究的任务所决定的。科学性的根底是真实性，即取材确凿可靠，客观真实，方法严谨，经得起推敲。科学研究的任务是揭示事物开展的客观规律，探求客观真理，成为人们改造世界的指南。因此，在建立科研假说进行选题时，必须切实地从客观实际出发，通过查询国内外资料，以充分有力的理论为依据，结合个人的经验体会及工作特点进行选题。同时，还要进行严格的、细致的、反复的推敲，才能使选题具有科学性，具有生命力，才能获得预期的成果。我们要坚持违反科学原理的课题不选，不切实际的课题不选，低水平重复的课题不选。〔2〕选题应具备创造性〔3〕选题应具备可行性选题必须具备可行性，也就是说必须具备一定的条件，有一定的研究根底。科研题目的选择，首先应在原理上可行，不能违反客观规律和科学原理，其次应考虑研究者本身的专业知识水平和科研能力是否可行，不可贪大求高，以致超越了个人的实际能力。〔5〕要使题目尽可能明确具体科研题目切忌模糊笼统，对研究的目的要十清楚确，所要解决的问题应十分清楚。研究题目选定的越具体、明确，说明研究者的科学思维越清楚，题目的假说越集中，试验观察的对象，使用的方法手段及所采取的指标之间的联系和因果关系越明细，预期结果也就越可信，答复的问题也就越深刻。因此，一个题目最好解决一个问题，不宜太长也不宜太分散。例如：?吸入CO2对心脏活动的影响?与?吸入30%CO2过程中人体心电图的变化?，这两个选题同样是研究二氧化碳对心脏功能的影响，但后者的题目比前者就更具体明确。两个题目的假说虽然根本一致，都是二氧化碳影响心脏功能，研究对象也都是人体。但是后者的处理因素是“30%二氧化碳〞比前者“二氧化碳〞更明确。所观察的指标，前者是心脏活动，比较笼统，后者是心电图改变就比较具体。3.选题的来源医学科研题目总的来讲，都是来源于医学护理实践中所提出的问题。但在实际工作中，并非什么样的问题都能成为科研课题，也并非什么样的课题都适合每一个科研人员，我们必须善于思考，把握选题的技巧，一般来说，我们可以从以下几个方面来进行选题。〔4〕运用借鉴移植的方法选择课题运用借鉴移植的方法取得的科技成果很多，例如心脏介入治疗的护理、肝脏介入治疗的护理、脑血管病介入治疗的护理，各种肿瘤的介入治疗护理等，运用借鉴移植的方法，可以用于对疾病的医疗护理方面，也可以用于管理方面的课题。比方：临床医疗效劳水平评价方法的研究，也可以开展临床护理效劳水平评价方法的研究。4.选题的根本步骤与程序要正确选择课题，提高科研劳动的成功率，必须严格选题的标准，重视选题的每一个环节和程序，使选题工作做得严谨周密。科研选题一般应经过以下几个程序和步骤：发现问题形成意念拟订方向选择目标提出假说建立模型决策课题论证综合评价社会调研情报研究〔1〕发现问题，形成意念任何一项科研工作总是从发现问题开始的，在医学护理实践中，不管是从事根底理论工作的，还是从事临床护理工作的，总会遇到一些问题或难题，对这些问题自己头脑中总会有一个解决的念头或想法。而这个念头或想法，虽然是粗浅的、局限的，但这就是科研工作者选题的线索。牛顿见到苹果落地而发现万有引力定律，瓦特见蒸汽顶起壶盖而创造蒸汽机，弗莱明从培养皿上的青霉菌发现了抗菌素。这些伟大的发现，都是从发现问题形成初始意念开始的，都是科研工作者观察到的选题线索。关键是在实践中要善于捕捉这些“线索〞。通过充分地思考、比照、分析和联想，从而提出问题，形成意念。才能为拟订出科研课题。〔6〕最后决策将课题论证情况、课题内容等填写科研申报书，报上级主管部门审批，如果批准，即可开展研究工作，选题工作随之宣告结束。二、科研设计

科研设计是整个研究工作的一个极其重要的组成局部，一项科研工作的成败，科研设计的质量是一个重要因素，它与科学研究的整个过程密切相关，它不仅是科研工作开始的先导，也是研究过程的依据和结果处理的一个先决条件。课题确定以后，能否取得满意的科研成果及到达预期的目标，在很大程度上取决于科研设计。因此，必须重视科研设计工作！〔1〕护理管理调查研究设计以北京地区50所医院护理人力配置现状调查为例，给大家介绍调查研究设计。①调查研究的目的意义：目的是为北京市卫生行政管理部门宏观管理和各级医院合理配置护理人员提供科学依据。②调查研究的范围对北京地区129所医院，按医院等级抽出三级医院30所，二级医院20所作为采样标本。③调查研究的工程主要调查以上50所医院护理人员的数量、学历、职称及医护比例四个方面的问题。④调查研究的方法采用问卷调查随机抽样的方法，对2004年度各级医院护理人员配置、缺编、工作年限、学历、职称进行现状调查。⑤调查研究的表格明确调查目的、对象、单位和标志以后、要把这些内容用调查表格的形式表示出来，以到达顺利收集资料的目的。⑥调查的进度根据本调查研究工程的特点和要求，结合所在单位的人力、物力和工作条件，制定出每个阶段完成哪些工作，完成这些工作需要多少时间，进度要尽可能具体，以便遵循和检查。⑦调查的组织工作建立调查组织、明确分工，以利于调查方案的实施。调查前要做好各方面的协调和宣传教育工作，准备好有关的文件，做好经费预等，较大规模的调查事先应有试点，取得经验后再开展。⑧调查研究需要解决条件及相关问题参加调查的人员时间要有保证，调查需要的经费及物品供给等，都要提出明确的要求，以便于具体落实。⑨调查的实施搞好课题设计以后，关键是实施，中国有句老话“千里之行，始于足下〞。实施要严格按照课题设计的要求，做好各项工作，对已取得的调查材料，最好及时进行检查核对，如果发现过失便于纠正和补充。⑩整理材料按照科研设计，将取得的各种材料进行去粗取精，去伪存真、由此及彼、由表及里的进行整理或进行统计学处理，使之更具有科学性和条理性。通过对各种结果的归纳分析，最后得出结论。然后即进入论文的写作阶段。③临床护理的对照一般不设无处理对照，而是以一般护理的方法或现有最有效的疗法作对照。例如?分娩舒适护理对新生儿窒息影响的研究?分为舒适组与自然分娩的传统方法组。有些疾病临床研究外表上无对照，但实际上是存在一种潜在对照，如急性粒细胞性白血病、肺癌、肝癌、破伤风等，因其病死率极高，其高病死率本身就是一种严格的对照。对照组的建立要注意其可比性，尽量做到年龄、性别、病情、病程等主要观察指标要保持组间一致性。为了保证两组间的均衡一致，可以采用配对或配伍的方法，然后再按随机原那么将其分为实验组和对照组。

④治疗护理方法的选择研究者需在多种治疗护理方法中选择一个或几个认为有效的方法。这样，首先应搜集实施每种护理方法后可能出现的各种情况和效果，以便决定采用何种方法。

⑤临床护理试验的偏性病人对治疗护理的反响不一定完全是治疗护理因素的作用，也包括病人的心理、经济、社会等各方面的因素。这些因素也能使病症改善、恶化或出现副作用。表现在疼痛、睡眠、食欲、血压等非特异性反响是比较多见的。为了消除上述偏性，临床上可使用双盲法和抚慰剂。所谓双盲法是指在实验结束前，病人与执行护士都不知到谁被分配在实验组或对照组。这样可以防止来自病人和护士两方面的偏性。

所谓抚慰剂是指与实验用的药物或疗法在药物剂型上或处置上都不能为受试者所区别。但是，抚慰剂无药理作用或治疗效应。⑥临床护理评价这也是在临床护理设计时应该考虑的一个重要问题。从患病到死亡的过程中，既有质的区别又有量的变化。从治疗有利的方面来看，有轻度改善、中度改善、高度改善和痊愈等有效性指标；从治疗不利的方面来看，有轻度恶化、中度恶化和死亡等无效性指标，从远期疗效来看，有生存率、致畸性、后遗症、致残等指标。临床护理评价是以护理方法的选择、护理结果的判定和治疗指标出现的概率为根底的。因此，对临床护理效果的评价，必须进行统计学处理，也就是要进行显著性检验，在临床护理研究中必须考虑到，不然难以说明临床护理效果。①研究对象研究对象，是指接受试验的动物或接受治疗护理的病人。对研究对象的选择非常重要，它对试验结果有着极为重要的影响，研究对象选择的适宜与否，对实验成败是非常关键的。如果进行动物试验，选择时应考虑动物的种属、品系、性别、体重、窝别、营养状况等。如果是病人，选择时最根本的要求是诊断明确，病人依从性好，并能够真实、可靠地反映主观感觉。②处理因素处理因素就是为了不同的研究目的，加给研究对象以物理的、化学的、生物的或心理的各种条件。物理的处理因素有电、磁、射线、针刺、理疗等；化学的处理因素包括药物、毒物、激素等各种有机的和无机的化学物质；生物的处理因素有细菌、病毒、寄生虫等；心理的有语言、暗示等。在进行科学研究中，任何实验效应都是多种因素作用的结果，我们要抓住主要的、带有关键性的某几个因素。例如，我们要改进某种细菌的培养方法，与其有关的因素包括培养的温度、PH值、培养液、培养时间等等。另外，还要注意处理因素的标准化。如进行一种新药的临床试验，试验要用同一厂家同类药物作对照，不然难以说明试验药物的疗效。在进行调查性研究中，虽然未加任何处理因素，实际上存在着一种固有因素。例如调查冠心病的流行情况，其饮食习惯〔高脂肪、高胆固醇饮食〕就是一个固有因素。③试验效应指标试验效应指标，是指处理因素作用于研究对象后所显示出的结果，为了具体地反映出试验效应，就必然需要使用效应指标，指标不仅可以用来揭示试验观察对象的某些特征，也可以用来判断某些特定现象或事实的依据和标准。因此，在医学护理研究中，试验效应指标必须充分表达。不管是临床护理观察研究、实验研究、还是调查研究，要探索的因素都必须通过具体的指标反映出来。指标是保证数据科学性的重要条件，记录指标的方法，计量、检测的时间，检测的方式，实验仪器的灵敏度等一系列有关的条件，必须前后一致，观察顺序应随机化，只有这样，才能保证所得数据的准确性，科研结论才具备科学性。〔2〕设计的根本原那么①对照原那么：就是确定实验中相互比较的试验组和对照组，对各组给予不同的处理，然后观察其效应。对照的意义在于通过它消除和减少实验误差。在医学研究中，除了正常解剖生理数据的调查以外，都要有对照，对照比较就是研究，当你不能区分几种同类商品的优劣时，只要把它们放在一起加以比较就清楚了。这就是对照的作用，有的学者认为：“如果在研究中不能进行合理的对照，那么，最好先放弃该项研究，直到什么时候有条件作科学对照了，再开始研究工作。〞对照的根本要求是：除实验因素作有方案的变化外，实验组与对照组的其它条件应尽量保持一致。②重复原那么重复是保证科研结果可靠性的重要措施之一。重复有两层意义：一是指实验过程是屡次重复进行的，要做到这一点，与样本大小有关，样本大重复的时机多，样本小重复的时机少。因此，要求实验对象要有足够的数量，样本要足够大。一般认为，小样本为30例以上，制定正常值范围不能少于100例。重复的另一层含义是设计中提出的方法，别人也能重复进行。因为科学真理任何时候都不怕重复。反之，就不是科学真理。③随机化原那么随机化就是被研究的样本是总体中任意抽取的，抽取时每个观察单位都有相等的时机被抽取。例如采用摸球法。就是用红、黄、蓝、绿四种颜色的球分别表示甲、乙、丙、丁四个组。将数量相等的球放入同一个袋内，每次摸球都要彻底混好，每次只取一个，然后再将其放入，这样，每种球被摸到的时机是相等的。另外，常用的随机化法还有抽签法、抓阄法、扔硬币法、随机数字表等。具体使用哪种方法，应根据具体情况决定。做到随机化是科学工作者的责任，在科研工作中，由于心理因素、工作方法而违反随机化原那么的做法是常见的。例如，把轻症病人分到研究组，重症病人分到对照组，结论是研究组的治疗护理效果好。④均衡原那么就是要求研究对象除要观察的某种实验因素外，其它一切条件应该尽可能均衡一致。比方在动物实验中，要求两组实验动物的种属、窝别、性别、体重及营养状况等条件应根本相同，这样才能得出正确的结论。在临床试验中，要求各组的患者在年龄、性别、病情等非实验因素要保持一致。现场调查时，观察对象的选择应该做到尽可能一致，例如，比较两托儿所儿童服用痢疾菌苗的预防效果，要求所选托儿所的卫生条件等要尽量相似。〔3〕样本含量的估计样本是代表总体的研究对象，正确估算样本含量是科研设计的一个重要问题，如果样本含量过少，获得的指标不稳定，结论缺乏充分的依据，以致影响科研质量，如果样本含量过大，那么会增加研究困难，往往难以控制有关的条件，或造成不必要的人力、物力、时间和经济上的浪费。多少量的样本数才算小样本或大样本，没有统一的标准，从科研设计工作出发，按照抽样误差〔即标准误〕大小来划分，以计量资料为例，建设样本含量〔n〕当n<30时为小样本。30<n<100为次小样本，100<n<400为样本适宜，n>400时为大样本。另外也可以通过公式计算或查表得到。不管采取什么方法来确定样本含量，在设计中需要事先确定。从统计学角度确定样本含量以后，还应考虑到研究内容的实际情况，如果开展根底研究，要考虑实验动物的来源、价格、经费等问题；如果是临床护理观察研究，应考虑到获得所需病例的可行性、病人依从性、病人的经济状况等问题；如果是调查研究，调查范围、调查表格、调查的条件、调查的组织管理等等都要作全面的安排，才能保证研究任务的完成。〔4〕常用的对照设计方法①单组比较设计单组比较设计亦称自身对照设计，因为实验与对照是在同一个体上进行的。单组比较设计有二种形式：1〕一是研究对象在实验前后的自身比照观察。例如研究某种药物的疗效时，以用药以前的检查数据作为对照，这实质上也是一种空白对照。2〕二是对研究对象，第一次给处理因素A，第二次给处理因素B，以两次结果的差值作为实验结果。组间比较设计的优点是比照鲜明、设计简单、应用广泛。对该设计试验结果可以用t检验或F检验或x2检验进行统计学分析。③配对设计配对设计就是把研究对象选择条件相同的配成假设干个对子，给每付对子施加不同的处理因素，比照两者之间的不同效应。此种设计不仅可应用于动物实验，而且也可用于临床护理研究、调查研究，该设计的优点是可以事先对影响实验的因素和条件加以控制，尽可能取得均衡，减少组间的误差。缺点是在配对的挑选过程中，容易损失样本含量，延长实验时间，对子间的条