胎位异常陈伟意讲解

胎位异常主讲人：陈伟意学习目标掌握掌握胎位异常的诊断熟悉熟悉胎位异常的处理了解了解臀先露的分类目录臀先露分类胎位异常处理定义小结定义第一节定义胎位异常胎位异常是造成难产的主要因素，包括头先露、臀先露及肩先露等胎位异常。以胎头为先露的难产，又称头位难产，是最常见的胎位异常。头先露臀先露常见肩先露胎位异常处理第二节持续性枕后位、枕横位枕右后位枕右横位持续性枕后位、枕横位(一)原因(1)骨盆形态异常男型和类人猿型入口前窄后宽，胎头以枕后位和枕横位衔接；漏斗型、均小骨盆、头盆不称时，中骨盆和出口狭窄，妨碍内旋，形成持续性枕后位或枕横位。(2)胎头俯屈不良以枕额径（11.3cm）通过产道，较枕前位时枕下前囟径（9.5cm）>1.8cm或以上。不利于胎头内旋及下降，造成难产。持续性枕后位、枕横位(一)原因(3)子宫收缩乏力不易推动胎头内旋。其中原发性宫缩乏力占12.2%，继发性占31%。(4)子宫内环境胎盘附于子宫前壁，前壁子宫肌瘤，充盈的膀胱都会妨碍胎头向前旋转，形成持续性枕后位、枕横位。持续性枕后位、枕横位(二)处理对侧卧位俯侧卧位膝胸卧位严密观察产程，注意胎头下降、宫颈扩张程度、宫缩强弱及胎心音情况。第一产程持续性枕后位、枕横位(二)处理对侧卧位俯侧卧位膝胸卧位第一产程潜伏期支持疗法为主，保证产妇休息，进食；指导排空膀胱。指导产妇运用拉玛则呼吸减痛法呼吸、按摩、水疗等减痛技巧。指导产妇对侧侧卧位、同侧俯侧卧位或膝胸卧位。若出现宫颈水肿，做宫颈封闭。若宫缩欠佳，予点滴缩宫素。持续性枕后位、枕横位(二)处理活跃期若产程停滞，排除明显头盆不称后，可行人工破膜，观察羊水，促进产程。宫缩欠佳，点滴缩宫素。宫口扩张>1cm/h，胎先露下降，可继续试产。经处理宫口扩张<1cm或停滞，或出现胎儿窘迫，行剖宫产术终止妊娠。对侧卧位俯侧卧位膝胸卧位第一产程持续性枕后位、枕横位(二)处理严密观察产程、胎头下降及胎心音情况。初产妇2h，经产妇1h，胎先露仍停留在+2或+2以上不在下降，可试徒手转胎位。出现胎儿窘迫，应尽早结束分娩。指导用力宜使用侧卧位或者膝胸卧位。第二产程持续性枕后位、枕横位(二)处理枕后位助产使用产钳助产，不使用胎头吸引器，容易导致新生儿颅内出血。枕横位一般使用吸引产。钳产在产道内旋转容易损伤阴道，并且胎头径线过大，损伤胎儿。第二产程持续性枕后位、枕横位(二)处理预防产后出血：应用缩宫素，及时娩出胎盘（可控性娩出胎盘），检查胎盘完整性。积极预防感，特别时伤口较深产妇，尽快修补软产道。做好产后延续服务，舒适化管理，伤口访视。第三产程舒适化管理伤口访视胎头高直位、前不均倾位、面先露和额先露高直前位高直后位胎头高直位高直前位时，若无骨盆狭窄、胎儿正常大小、产力强，应给予阴道试产机会。加强宫缩同时指导其侧卧或半卧位，促进胎头衔接、下降。若试产失败或伴明显骨盆狭窄，且高直后位一经诊断，应行剖宫产分娩。胎头高直位、前不均倾位、面先露和额先露前不均倾位尽量避免胎头以前不均倾位衔接临产，产程早期产妇宜取坐位或半卧位，以减小骨盆倾斜度。一旦发现前不均倾位，除个别胎儿小、骨盆宽大、宫缩强、给予短时间试产外，均应尽快以剖宫产结束分娩。胎头高直位、前不均倾位、面先露和额先露面先露和额先露额先露及面先露的颏后位需性剖宫产术；面先露颏前位虽有阴道试产可能，但对产程长、胎头下降缓慢着仍以及时行剖宫产为宜。臀先露分类第三节早产羊水过多或经产妇胎儿在宫腔内活动受限（子宫畸形、双胎、羊水过少）胎儿下降受阻或衔接受阻（骨盆狭窄、胎儿过大、头盆不称、前置胎盘等）胎儿畸形（无脑儿、胎儿脑积水）臀先露占足月分娩总数的3%～4%，为最常见且容易诊断的异常胎位。臀先露以骶骨为指示点，有骶左（右）前、骶左（右）横、骶左（右）后6种胎方位。(一)病因臀先露(二)分类根据胎儿双下肢的姿势分为：单臀先露、完全臀先露及不完全臀先露。单臀先露完全臀先露不完全臀先露临床上足月臀先露多以剖宫产结束分娩臀先露异常胎位症状腹部检查肛查或阴道检查对母儿的影响臀位孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧最清盆腔内空虚，触及胎臀或胎足胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困难，新生儿意外可能性大臀先露(三)护理加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀位的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法矫正胎位，若矫正失败，提前1周住院待产。临产过程中，尽量卧床休息，提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过8min。胎儿发育异常者，寻找原因，及时终止妊娠。小结第四节小结胎位异常诊断：可通过临床表现、腹部检查、阴道检查、超声检查进行诊断。