心肌梗死患者的护理

心肌梗死患者的护理主讲老师殷晓敏2018：2017：2017以前：近年每套试卷的试题数量为1~7题。考情分析2019：硝酸甘油、心梗部位及首要症状（图片）、首要检查、护理指导心电图、硝苯地平、心梗24h内禁用药、饮食指导并发症判断、心梗死亡原因、心肌酶学检查、冠脉造影术后观察、搭桥术后的心理问题他汀类用药、心梗缺血机制、急症处理、二级预防、支架植入后的运动指导考点精讲心肌梗死的病因机制心肌梗死的考点结构图心肌梗死的活动指导1：病因、机制冠脉粥样硬化斑块破裂出血血栓阻塞动脉痉挛冠状动脉的供血急剧减少或中断心肌持久缺血心肌梗死冠状动脉粥样硬化（狭窄、阻塞）是发病基础>20-30分钟2：考点结构图冠脉供血急剧减少或中断心肌梗死（心肌缺血致坏死）溶栓疗法尿激酶、链激酶休息不可缓解含硝酸甘油无缓解吗啡

2-4mgiv哌替啶50-100mgim先兆表现发病前多有胸闷、心悸、乏力等无明显诱因持续数小时或数天胸痛（最突出）胸骨体中、上段血心肌坏死标记物增高肌钙蛋白（CTnI、CTnT）肌酸磷酸酶肌酸激酶同工酶心电图T波倒置

ST段弓背上抬病理性Q波全身症状发热、消化道症状心源性休克：数小时至1周内发生心律失常：最主要死因室性心律失常最多见心力衰竭：疼痛缓解后发生，左心衰为主利多卡因非同步电复律经皮冠状动脉介入治疗（PCI）最好在3-6h内发病24h内禁洋地黄最常见：二尖瓣乳头肌功能失调或断裂；最严重：心脏破裂；数周后出现心肌梗死后综合征并发症经典例题

患者，女性，70岁，心绞痛5年。本次胸前区疼痛2h不缓解，含服硝酸甘油无效，入院诊断为急性心肌梗死，患者烦躁不安，皮肤湿冷、脉搏细速，BP70/50mmHg。护士考虑患者出现了参考答案：C

A.心力衰竭B.心律失常 C.心源性休克

D.心脏破裂E.并发有脑梗心源性休克：胸痛时血压下降，缓解时，收缩压<80mmHg，伴有烦躁不安，皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，心梗发生后数小时至1周内发生处理：补充血容量，升压药、纠正酸碱平衡经典例题

患者，女性，68岁，因心前区疼痛3小时入院，急诊心电图Ⅱ导联显示如下，应首选哪种药物治疗A.心得安

B.利多卡因

C.普罗帕酮

D.洋地黄

E.阿托品参考答案：B图示：室性心律失常

（室早）心律失常：是心梗死亡的主要原因，1-2天内，24h发生率最高室性心律失常最多见，室颤是心梗早期死亡的主要原因3：活动指导12h内绝对卧床休息24h内可在床上进行肢体活动（无并发症的情况下）第3天可在床边活动第4天起逐步增加活动量1周内每日三次可步行100-150米

患者,男,64岁，急性心肌梗死48h后，要求去厕所大便，以下的指导哪项正确A.家人陪同前往B.患者先用开塞露，再去厕所C.先给予患者缓泻剂，再去厕所

D.如患者无便秘，可允许自行去厕所E.制止患者，指导其在床上使用便盆参考答案:E经典例题考点梳理急性期吸氧4-6L/min，24小时内禁用洋地黄制剂。

心电图：T波倒置（缺血），ST段弓背向上抬高（损伤），病理Q波（坏死）；

定位诊断：前间壁：V1、

V2、V3；局限前壁：

V3

、V4、V5；下壁：Ⅱ、

Ⅲ、aVF，高侧壁：Ⅰ、

aVL。心肌酶学检查：肌钙蛋白是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标；肌酸磷酸激酶（CPK）是出现最早、恢复最早的酶，肌酸激酶同工酶（CK-MB）可判断溶栓后的治