肾位居腰脊两侧左右各一腰者肾之府藏精主水纳气先天之本封藏之本五脏阴阳之本五肾讲解

五、肾五、肾

肾位居腰脊两侧左右各一

“腰者，肾之府”

——《素问•脉要精微论》

藏精、主水、纳气

先天之本、封藏之本

五脏阴阳之本本课所有图片来自网络1、主藏精肾具有贮存、封藏精以主司人体生长发育、生殖和脏腑气化的生理机能。

“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也”。

——《素问·六节藏象论》

精的含义

狭义之精，是禀受于父母而贮藏于肾的具有生殖繁衍作用的精微物质，又称生殖之精

广义之精，泛指构成人体和维持人体生长发育、生殖和脏腑功能活动的精微物质的统称（一）主要生理机能

精的来源及分类

先天之精

又称肾本脏之精

是禀受于父母，与生俱来的构成人体的原始生命物质

胚胎发育过程中构成胚胎的原始物质。“生殖之精”

先天之精肾中藏于后天水谷之精充养生育繁殖的基本物质—生殖之精决定着子代的禀赋和体质。

后天之精

又称五脏六腑之精

是由脾胃化生并灌溉五脏六腑的水谷之精。

五脏六腑水谷之精五脏六腑脏腑之精肾剩余部分肾藏五脏六腑之精

后天之精是维持人体生命活动，促进机体生长发育的基本物质

“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长，齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕，齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”

———《素问·上古天真论》肾中精气的生理效应（1）主生长发育与生殖:

肾中精气牙齿头发

骨骼形体幼年逐渐充盛齿更发长生长发育青年更加充盛真牙生发长筋骨强健壮年充盛至极牙齿坚固发长极筋骨盛壮中年逐渐衰减牙始摇发始堕筋骨萎缩老年更加衰减齿摇脱落发白腰弯背驼

齿、发、骨--观察肾中精气的外候判断机体生长发育状况客观标志生长壮老已取决于肾中精气病理

肾中精气亏虚，影响人体生长发育：小儿——生长发育不良

身材矮小、或五迟（立、行、齿、发、语迟）、五软（头项、口、手、足、肌肉软）或头发稀疏、智力低下等。成人——未老先衰表现为须发早白易脱，腰膝酸软，健忘恍惚，耳鸣耳聋，反应迟钝等。促进并维持生殖功能：进入青春期，随着肾中精气的不断充盛，便产生了一种促进生殖功能发育成熟和维持生殖功能作用的精微物质

——天癸女子月经按时来潮男子则能排泄精液而具备了生殖能力

由中年进入老年肾中精气渐衰天癸生成减少、耗竭生殖机能下降、消失生殖器官日趋萎缩女子则绝经男子则阳事难举丧失生殖能力病理：肾中精气亏虚影响生殖功能：天癸化生减少

青年人——生殖器官发育不良性成熟迟缓

中年人——生殖机能减退男性精少不育女性不孕或小产滑胎等

（2）主脏腑气化：指肾气及其所含的肾阴、肾阳主司脏腑气化过程肾中精气肾阴——元阴、真阴、真水和命门之水具有宁静、滋润、抑制作用为全身各脏腑阴液之本肾阳——元阳、真阳、真火和命门之火具有温煦、推动、兴奋作用为全身各脏腑阳气之根肾为“水火之宅”肾为五脏阴阳之本

阳虚内寒形寒肢冷、腰膝冷痛、疲惫乏力、肾阳虚温化失职水肿尿少或小便清长、阳痿等

阴不制阳潮热心烦、腰膝酸软、口干咽燥、肾阴虚阴虚内热耳鸣眩晕、遗精早泄、舌红少津等病理：肾阳温煦蒸腾气化脾水饮肾胃肺肾膀胱排出尿清者浊者2、肾主水

肾气具有主持和调节水液代谢的机能，故又称“水脏”。（1）对参与津液代谢脏腑的促进作用：（2）肾气的生尿和排尿作用肾阴肾阳的推动和调控作用失常

——则气化失司、固摄无权

开多合少——多尿清长，或遗尿、尿失禁或小便余沥

合多开少——尿少、尿闭、水肿等

——水液代谢障碍，水液停聚水湿、痰饮、水肿3.肾主纳气

肾气摄纳肺所吸入的自然界清气，保持吸气的深度，防止呼吸表浅的机能。机理：依赖肾中精气的封藏作用。

呼吸运动：肺为气之主——肺主出气肾为气之根——肾主纳气肾不纳气：肾中精气不足，摄纳无力：久病咳喘，吸气困难，呼多吸少，动辄喘息等。（二）生理特性1.肾主蛰守位主蛰，肾具有潜藏、封藏、闭藏的特性。肾为封藏之本藏精纳气主水固胎二便相火—肾中相火潜藏不露，守位，以发挥其温煦、推动等作用。君火—心之阳气守位，肾中相火潜藏不露，以发挥其温煦、推动作用。肾位于人体下部，其气当升。与心气交感-----水火既济肾阴不足—不能上济心阴—心火偏亢---补肾阴肾阳虚衰—无力鼓动肾阴—心火偏亢---补肾阳2.肾气上升1.肾在体合骨，生髓肾藏精，精生髓，髓充于骨。肾精不足，骨髓空虚，骨失所养：小儿骨骼发育障碍，成年人骨骼软弱无力老年人骨质疏松易折

齿为骨之余齿与骨同出一源，均由肾精充养而生长发育。肾精不足，则齿失所养：小儿牙齿生长迟缓或稀疏畸形，青壮年牙齿易于松动或早落等。

（三）与形、窍、志、液、时的关系肾其华在发

发为血之余

精血同源肾精充足，精血充盈

——发有所养

肾精不足，精血亏虚

——发失所养发质枯萎、发白、脱落2.肾开窍于耳及二阴

耳的听觉与肾精密切相关：

肾中精气旺盛，耳有所养则听觉灵敏。

肾中精气亏损，耳失所养则听力减退，或见耳鸣耳聋。肾开窍于二阴，主二便前阴，是指男女外生殖器和尿道口的总称，是人体排尿、男子排精和女子排出月经及分娩胎儿的器官。后阴，即肛门，又称魄门、谷道。主粪便的排泄。肾具气化作用主生殖尿液生成排泄大肠主传导糟粕肾阴的滋润肾阳的气化3、肾在志为恐：惊——多从外受，事出突然，并不自知

“惊则气乱”，惊多伤心，致心气紊乱恐——多由内生，恐出于渐，事先自知

“恐则气下”，恐多伤肾，致肾气下陷大恐伤肾，导致肾气下泄，可见遗精、滑胎或二便失禁等肾气不固病症。肾精不足，稍受刺激，则表现为恐惧不宁，手足无措，或两腿无力而软瘫