慢性呼吸衰竭病人的护理 授课老师 石 海 燕

慢性呼吸衰竭病人的护理

授课老师：石海燕

案例导入

清晨，护士正在准备交接班，一位家属喊到“护士快来呀！我爸喊不醒了”，值班医生和护士听到后急忙跑到病室，发现病人已经处于昏睡状态。该病人是两天前因慢阻肺并发慢性呼吸衰竭而入院，入院后经过合理治疗，病情稳定。昨晚查房时病人神志尚好，今天怎么会突然病情加重呢？护士检查发现，病人的吸氧流量被家属擅自调到了6L/min，随即调低氧流量，同时遵医嘱给呼吸兴奋剂，1小时后，病人神志转清。

问题

1.该病人主要的护理诊断是什么？

2.护士应采取那些护理措施护理病人？治疗要点

处理原则：在保持呼吸道通畅的条件下，迅速纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正酸碱失衡和代谢紊乱，防止多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。(1)清除呼吸道分泌物或异物；(2)昏迷病人采用仰头抬颌法打开气道；(3)应用支气管舒张药、糖皮质激素等缓解支气管痉挛；(4)建立人工气道。是纠正慢性呼吸衰竭最重要的措施。1．保持呼吸道通畅治疗要点治疗要点（1）改善肺泡通气，促进CO2的排出，常用药物：尼可刹米、多沙普仑等。（2）正压机械通气2.增加通气量、减少CO2潴留

3．控制感染

如果有呼吸道感染，选择有效的抗生素控制感染。治疗要点

常见护理诊断1.气体交换受损

与通气不足、通气/血流失调和弥散障碍有关。2.清理呼吸道无效

与呼吸道分泌物过多或粘稠、意识障碍、咳嗽无力等有关。3.潜在并发症：重要器官缺氧性损害。4.知识缺乏

缺乏慢性呼吸衰竭的预防保健知识。

1.一般护理休息与体位：协助病人取坐位或半坐位，以利于呼吸。保持病室空气清新、温暖，定时消毒，防止交叉感染。护理措施1.一般护理饮食护理：鼓励神志清醒的病人自行进食，给予高热量、高蛋白、多种维生素易消化的饮食。避免摄入辛辣刺激性食物。对昏迷病人可通过鼻饲提供营养，必要时，遵医嘱静脉补充营养。护理措施2.病情观察观察病人的呼吸频率、节律、深度，观察有无发绀及呼吸困难。观察生命体征、神志和尿量等。观察缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征，监测动脉血气分析值。观察呕吐物和大便的性质和颜色，及时发现上消化道出血征象。护理措施3.保持气道通畅（1）清除气道分泌物：清醒者，鼓励患者咳嗽、咳痰，对于咳嗽无力者，定时协助翻身、拍背、可边拍边鼓励排痰。病情严重，意识不清应给予机械吸痰。（2）遵医嘱口服或雾化祛痰药、应用支气管舒张剂。（3）建立人工气道护理措施4.氧疗护理吸氧可提高动脉血氧分压，纠正缺氧，改善呼吸功能。可采用鼻导管、鼻塞或面罩给氧。护理措施4.氧疗护理Ⅰ型呼吸衰竭：给予较高浓度（﹥35%）吸氧，长期吸入高浓度氧气可引起氧中毒，可间断吸氧。Ⅱ型呼吸衰竭：给予低流量(1～2L/min)、低浓度（<30%）持续吸氧。护理措施4.氧疗护理案例中的患者为什么病情突然加重？是病人的吸氧流量被家属擅自调到了6L/min，而引起氧中毒，幸亏护士发现及时，得到及时处理。护士应该教育病人和家属不要随意调节氧流量，以免引起严重的后果。护理措施4.氧疗护理氧疗效果的评价：如患者吸氧后呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。当患者发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO2＞60mmHg，PaCO2＜50mmHg，可终止氧疗，停止吸氧前必须间断吸氧几日，才能完全停止吸氧。护理措施5.用药护理使用呼吸兴奋剂，必须在呼吸道通畅的前提下应用。在患者使用呼吸兴奋剂过程中，如果出现恶心、呕吐、烦躁不安、肌肉震颤、颜面潮红等现象，提示呼吸兴奋剂过量。对于烦躁不安、失眠患者，慎用镇静催眠药，以防抑制呼吸。护理措施6.心理护理经常巡视病房、多关心和了解病人，特别是对建立人工气道和使用机械通气的病人。进行各项护理措施前，应向病人作简要说明，给病人安全感，取得病人信任和配合。指导病人应用放松技术、分散注意力，缓解焦虑、恐惧等心理。护理措施生活指导指导病人缓解期进行体育锻炼和耐寒锻炼，避免接触呼吸道感染者，避免劳累

，保持良好心态。

用药指导指导病人遵医嘱用药，观察药物疗效和不良反应。定期随访若病情变化，应及时就诊。疾病知识指导向病人及家属介绍疾病发生、发展、治疗与护理过程。