临床路径(修改版)课件

临床路径一、CP（clinicalpathway）

国际背景与起源欧美国家为缩减医疗费用、提供高效率的优质服务，考虑在医院开展路径管理。1985年美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行。二十世纪九十年代在英国、澳大利亚推广。亚洲台湾、新加坡、日本近几年也运用这种模式，并都取得了很好的效果。二、临床路径实施流程图二、临床路径实施流程图二、临床路径实施流程图部分退出临床路径三、临床路径的定位四、CP的远期结果1、增加患者或家庭的满意度；2、测量和改善临床结果；3、从患者角度进行持续的质量改善；4、促进多专业服务文件的整合，提高使用和服务效率；5、有效管理控制住院日；6、减少并发症发生；7、减少再入院率；8、降低住院患者费用；9、提高工作人员满意度。五、CP的职责1、医生的职责：A）决定病人进入或退出的临床路径B）执行临床路径表上的治疗项目C）评估进度D）分析变异2、护士的职责：A）病人入院马上通知路径管理者确立路径B）执行临床路径表上的护理项目C）有变异时报告管理者并与医生讨论五、CP的职责六、实施过程1、路径内容和表格的制定设计内容和表格框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等。2、制定标准化的医嘱

标准化医嘱相对固定，并与临床路径内容相对应，要求程序化、全面化。3、设定电脑套餐检验单

将每日检验单套装化，一并输入电脑中，避免漏检或多检。七、实施结果的评估与评价评估包括项目有：医疗费用、病人的平均住院成本临床结果病人/家属的满意度资源的使用病人并发症发生率病人再住院率八、修正、改良、追踪、评价对每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果及时加以修改与补充。随着其医学和社会的发展，对某一病种与其临床路径也需要进行不断地追踪与评价。举例说明——门静脉高压症临床路径九、卫生部：门脉高压症临床路径标准住院流程（2009年版）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社）1.症状和体征：脾肿大，呕血或黑便，腹水。2.实验室检查：可有脾功能亢进性外周血细胞计数下降、血胆红素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受损表现。3.特殊检查：结合超声、CT、上消化道造影、内镜检查、肝血流量测定、核素心肝比值测定、肝活检（必要时可做骨髓穿刺）结果明确。（三）选择治疗方案的依据。

（四）标准住院日为14-18天。（五）进入路径标准。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各种肝炎病毒学指标检测（乙肝五项、乙肝DNA定量、抗HCV）、感染性疾病筛查（抗HIV、TPHA）；

（3）胸片、心电图、腹部超声、上消化道造影、胃镜、腹部CT（增强及血管重建）。2.根据患者情况选择：核素心肝血流比、超声心动图和肺功能等。（七）选择用药。

抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。（十）出院标准。

1.一般情况好，可进半流食。2.伤口愈合良好，无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），引流管拔除。3.脾亢和/或消化道出血已治愈。4.没有需住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。

二、门脉高压症临床路径表单

门脉高压症临床路径表单门脉高压症临床路径表单1-1门脉高压症临床路径表单1-2门脉高压症临床路径表单2-1门脉高压症临床路径表单2-2举例说明举例说明举例说明举例说明——住