中医治疗冠心病的研究进展

中医治疗冠心病的研究进展黑龙江省哈尔滨市150040摘要：近年来，随着我国人口老龄化的进展，冠心病已经成为我国常见的心血管疾病，严重影响着人民的健康及生活质量。现代西医对其主要从改善供血、减少心肌耗氧以及缓解症状等方面治疗，但是药物的长期大量使用，易产生不良反应及耐药性。而几千年的中医文化在长期治疗过程中表现出显著的疗效，得到了患者的青睐。本文主要从冠心病中医治疗的病因病机及辨证治疗方面论述，为临床辨证论治提供更系统、客观的理论依据。关键词：冠心病；病因病机；中医治疗；研究进展冠心病是一种因冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄、堵塞、冠脉痉挛为发病原因，从而引起心肌缺血、缺氧、坏死为特征的临床常见病，其多见于中老年人，现已成为危害我国国民健康的高危疾病。在中医学中虽无冠心病病名，但可将其归类于“胸痹”、“心痛”和“真心痛”等疾病，主要与气滞、血瘀、寒凝、痰阻等致病因素相关，病机主要为心脉痹阻，是从实致病或从虚致病，从而演变为本虚标实，虚实夹杂的一个动态变化过程。现代西医治疗主要采用抗血小板聚集药、钙拮抗剂和血管扩张剂等，在疾病的长期治疗过程中，药物的长期服用，易引起不良反应。而中医防治从整体出发，同时注重局部症状，通过调肺气、通血脉、助心行血进行治疗，达到辨病、辨证相结合，在治疗方面具有明显优势。本文从病因病机、辨证治疗方面阐述近年来冠心病心绞痛的中医研究进展，为临床辨证治疗提供参考依据。1病因病机我国传统医学没有“冠心病”、“心绞痛”病名，但其症状早在《灵枢·五邪》中就有记录。后来，张仲景在《金匮要略》才第一次提出“胸痹”，并对病机进行了详细的论述，更系统全面的描述了本病的症状特点，更贴合临床，对其辨证论治具有更好的指导作用。各个医家临证经验不同，对本病发生的见解也各不相同，查阅文献后发现：大多认为与寒邪、饮食、情志、年迈、体虚等因素相关[1]，疾病发生发展的关键是“心脉痹阻”，病理变化的重点在于本虚标实，虚实夹杂。国医大师邓铁涛认为“气虚痰瘀”是冠心病的基本病机，气虚为本，痰瘀为标，气虚推动无力导致脉络痹阻而发病[2]。毛德西认为心气虚为导致心阳不振、瘀血等病理的基础，心气虚，母病及子可进一步引起心脾两虚、水火既济失调则引起心肾阳虚等虚证[3]。张学文认为本病的病因病机主要是“虚瘀瘀毒”，为虚实夹杂之证[4]。由此可见，冠心病虽病理因素多样，虚实互为因果，但不离因虚致病、因实致病、虚实夹杂之类。临床辨证论治时，二者常不单纯出现，以虚实夹杂常见，需仔细辨证。2中医辨证分型随着中医理论的不断完善及充实，各医家临证经验的不同，对胸痹心痛的分型也各有千秋。现代中医学对其辨证分型尚无统一规范标准。在2019年出版的《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》[5]中，将本病分为8种证型。各医家虽辨证论治思路不同，分型方法也各不相同，但也存在相同之处。陈贵珺等[6]研究：我国近5载以来冠心病中医证型地域分布特点，发现常出现的证型有气虚血瘀、气阴两虚、痰瘀互阻、气滞血瘀等。而毕颖斐等[7]对冠心病的证型，统计分析发现:在临床辨证论治时，气虚血瘀、气虚痰瘀、气阴两虚血瘀、痰瘀互结最常见。而在关于1970—2010年相关文献总结出的34640例冠心病患者中，中医证候类型以气虚血瘀、痰阻心脉、气阴两虚、痰瘀互结[8]等最常出现。结合文献可见，各医家虽在临床辨证医治时思路、方法不同，但总的规律不离本虚标实、虚实夹杂的基础病机，体现了中医医治冠心病的核心病机。3中医治疗3.1中药汤剂治疗中药汤剂对于治疗冠心病具有显著的疗效，能有效缓解患者症状。陈建兴[9]运用瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗本病，与对照组比较，服用中药汤剂的患者临床症状缓解较明显。袁琪旻[10]运用当归四逆汤作治疗组，治疗阴寒凝滞型冠心病病人的临床研究显示，治疗组的证候改善总有效率显著优于对照组，同时心电图及血脂也有所改善。王瑱等[11]用桃红四物汤治疗心血瘀阻型冠心病时，临床症状也有显著减轻。3.2针灸疗法针灸是中医学治疗的特色疗法，对于临床减轻患者症状具有显著功能，且具有安全性高的特点。王瑜等[12]运用雷火灸治疗冠心病老年病人，观察发现雷火灸不仅可以使老年冠心病病人的临床症状好转，还可提高患者的免疫能力。潘传会等[13]针刺双侧内关穴治疗冠心病患者，显示：患者的疼痛症状能显著减轻，针刺缓解率高且效果明显。刘希等[14]针刺内关、气海、心俞、三阴交等穴位，医治冠心病患者，临床总有效率高达80%，进一步证实了针刺医治冠心病的有效性。3.3针药并用中药汤剂、针灸疗法均是中医学的治疗手段，二者联合更能有效改善患者症状。李婷等[15]给予血府逐瘀汤联合温针灸（选取合谷、内关、神门、安眠、膻中、厥阴俞、肾俞、心俞、血海、足三里、阴陵泉、三阴交）对心绞痛治疗，总有效率达96.15%，治疗后中医证候疗效总有效率高达98.72%。肖少卿在辨证论治，运用中药汤剂的基础上，同时选取巨阙、心俞、内关等穴施以针刺治疗，二者同时起作用，临床治疗效果更好[16]。周亮等[17]运用针药相结合的方法，在将病人随机分为两组的情况下，治疗组在口服中药制剂：稳心颗粒的基础上，同时配合针灸治疗，观察发现:针药相结合的办法，效果明显优于单一服用稳心颗粒的病人。4讨论对于冠心病的诊疗，目前临床上仍采用药物、手术等现代医学治疗为主，但西医治疗往往伴随着副作用。近年来，随着大量临床研究的开展，各项研究均表明：中医药在冠心病的医治上，具备效果明确、副作用小等优势。中西医结合的治疗效果显著优于单纯的西医常规治疗。中医学为祖国传统医学，在疾病的预防以及治疗上有着得天独厚的优势，对冠心病的认识凭借长久的历史，以及古代及现代各医家的长期临证经验的积累，拥有着完善的理论体系。在临床治疗时，中医学以中医理论为基础，在治疗和预防冠心病时，运用中医中药、针灸等特色疗法，有着不可代替的作用。尽管中医学对于冠心病的病因病机认识的还不够完善，还没有统一的临床辨证分型规范，但随着中医药事业的不停开展，继续深入研究中医理论，总会探寻出更加合理有效的临床辨证论治方案。我们还需要不断的探索前进，运用现代的研究平台与方式，结合历代医家的理论与医者自己的临床经验，开拓冠心病治疗的新方法。参考文献：周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社，2008:139-141．朱建辉.运用邓铁涛气虚痰瘀理论治疗冠心病的体会[J].中国中医药现代远程教育,2011,9(19):87.曾垂义,毛德西.毛德西辨治冠心病经验[J].中国中医基础医学杂志,2017,23(10):1408-1409．高政涛,郑刚,王永刚,等.国医大师张学文教授治疗胸痹的临床经验[J].中医药导报,2015,21(13):6-8.冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南[J].中医杂志，2019，60(21):1880-1890.陈贵珺,王恒和.近5年我国冠心病中医证型地域分布规律研究[J].辽宁中医杂志,2018,45(6):1142-1146.毕颖斐,王贤良,赵志强,等.冠心病现代中医证候特征的临床流行病学调查[J].中医杂志,2017,58(23):2013-2019.毛静远,牛子长,张伯礼.近40年冠心病中医证候特征研究文献分析[J].中医杂志,2011,52(11):958-961.陈建兴.瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤治疗冠心病心绞痛的临床效果观察[J].实用中西医结合临床,2019,19(7):8-9.袁琪旻.当归四逆汤治疗阴寒凝滞型冠心病不稳定性心绞痛的临床研究[D].长春:长春中医药大学,2020.王瑱,符德玉,桂明泰,等.桃红四物汤治疗心血瘀阻型稳定性冠心病的临床疗效[J].河北中医,2017,39(4):506-510.王瑜,钟美容,王强,等.雷火灸对提高心肾阳虚型老年冠心病心绞痛患者免疫功能研究[J].辽宁中医药大学学报,2015,17(5):83-85.潘传会,邓大成.针刺内关穴对稳定型心绞痛的疗效观察[J].数理医药学杂志,2014,27(5):525-526.刘希,彭伟,刘智艳.心脏电生理检查对针刺治疗冠心病心绞痛临床疗效分析[J].中国现代医学杂志,2012,22(3):72-74.