人体解剖学及组织胚胎学新教案

第一章绪论教学容：1、解剖学及组织胚胎学的定义及分科。2、掌握人体的组成。3、掌握人体解剖学的常用术语。一、人体解剖学及组织胚胎学的定义和分科人体解剖学是研究正常人体形态构造及其开展规律的科学。教材重点人体解剖学：主要凭肉眼观察的方法，对正常人体形态构造进展研究的一门科学。组织学：借助显微镜观察人体的组织切片，研究正常人体细胞、组织及器官微细构造的科学。胚胎学：是研究人体胚胎发育规律的一门科学。二、人体的组成1、人体的根本组成：包括细胞、组织、器官和系统。2、人体从外形上可分为：头、颈、躯干和四肢。并借一定管道直接或间接与外界相通，故总称为脏。三、常用的解剖学术语1、解剖学姿势〔标准姿势〕身体直立，两眼向前平视，上肢下垂，两足并拢，手掌和足尖向前的姿势。2、方位按照解剖学姿势，规定了人体的特定方位。〔1〕上和下：近头者为上，近足者为下。〔2〕前和后：胸、腹为前，腰、背为后。〔3〕侧和外侧：依正中线〔正中矢状面〕为标志；近正中线者为侧，远正中线者为外侧。〔4〕和外：指空腔器官和体腔；近腔者或腔面为，反之为外。〔5〕浅和深：近表皮者为浅，远表皮者为深。〔6〕近侧和远侧：〔近端和远端〕主要对四肢及其附着部位而言；靠近躯干者为近侧，远离躯干者为远侧。3、轴和面〔1〕轴①矢状轴呈前、前方向。②冠状轴呈左、右方向。③垂直轴呈上、下方向。上三轴互相垂直。〔2〕面①矢状面前前方向将人体纵切为左右两局部的切面。②冠状面〔额状面〕左右方向将人体纵切为前后两局部的切面。③水平面〔横切面〕水平方向将人体横切为上下两局部切面。对器官而言，沿着器官长轴纵切或横切，分别称为纵切面和横切面。第二章根本组织教学容：1、根本组织的概念。2、上皮组织的构造特点和分布。3、被覆上皮的构造特点、分类及分布。4、腺上皮的构成及分类。5、外分泌腺及分泌腺的定义。根本组织包括上皮组织、结缔组织、肌组织和神经组织四类是构成人体的最根本构造故称根本组织。组织由细胞和细胞间质构成。细胞间质对细胞有支持和营养等作用。第一节上皮组织上皮组织简称上皮，它的构造特点是细胞多，排列严密，细胞间质很上皮组织按其分布和功能，可分为被覆上皮、腺上皮、生殖上皮和感觉上皮。本节仅介绍被覆上皮和腺上皮。另一端朝向基底面；③一般无血管，靠基膜层渗透供应营养。但有丰富的神经末梢，如皮肤感觉灵敏。④分部在人体体表和衬在体多种管腔和囊的面。被覆上皮分类简表被覆上皮单层上皮单层扁平上皮单层柱上皮假复层纤毛柱状上皮复层上皮复层扁平上皮位于细胞中央，根据分部部位可分为：1)皮：分布于心、血管及淋巴管面的单层扁平上皮称皮。2)间皮：分布于胸膜、腹膜及心包等处的单层扁平上皮称间皮。(2)单层立方上皮：由一层立方形细胞构成，细胞核呈圆球形，位于细胞中央。主要分布于小叶间胆管及肾小管和甲状腺滤泡壁等处。(3)单层柱状上皮：为一层柱状细胞排列而成，细胞间夹有少量杯状细胞。细胞核为椭圆形，靠近细胞基底部。单层柱状上皮主要分布于胃肠、胆囊等处粘膜的外表，具有保护和吸收等功能。(4)假复层纤毛柱状上皮：由柱状细胞、梭形细胞、锥体形细胞、小颗粒细胞及杯形细胞等构成。其特点是：游离面有纤毛，主要分布于呼吸道的外表，具有保护和分泌的功能。(5)复层扁平上皮：也称复层鳞状上皮，由多层细胞构成，其浅部是数层扁平细胞，中部是数层多边形细胞，基底部是一层呈立方形或矮柱状细胞。复层扁平上皮最大特点是，外表不断脱落，基底层不断增生。主要分布于皮肤的表皮，以及口腔、食管、肛管和阴道的外表。该上皮具有耐摩擦，和较强的保护功能。(6)变移上皮：也称移行上皮，由数层形态不规那么细胞构成，最大特点是可随所在器官的容积变化而发生相应的层数和形态改变，故称变移上皮。主要分布于输尿管和膀胱等处的面。(三)被覆上皮有保护、吸收、分泌及排泄等功能。1.上皮细胞的特殊构造(1)微绒毛：上皮细胞的细胞膜与细胞质向细胞游离面突出形成的细小指状突起。它的主要功能是扩大了细胞的外表积，有利于细胞对物质的吸收。见于小肠管等处。(2)纤毛：亦是细胞膜与细胞质向细胞游离面突出形成的细小指状突起，但比微绒毛粗长，可有规律地向一定的方向摆动。见于假复层纤毛柱状上皮。二、腺上皮和腺具有分泌功能的上皮称腺上皮，以腺上皮为主要成分所构成的器官称根据分泌物质排出的方式，腺可分为外分泌腺和分泌腺。外分泌腺具有导管，故又称有管腺。根据构成的细胞数量，可分为单细胞腺和多细胞腺。1.单细胞腺：杯形细胞是人体唯一的单细胞腺，它夹布于肠管的单层柱状上皮细胞之间和呼吸道上皮细胞之间，可分泌粘液。2.多细胞腺：一般由分泌部和导管两局部构成(1)分泌部：一般由单层细胞围成，具有分泌功能。1)根据分泌物的性质：分为浆液腺、粘液腺和混合腺。浆液腺分泌浆液；粘液腺分泌粘液；混合腺的分泌物既有浆液又有粘液。(2)导管：主要由上皮细胞构成，是输送分泌物的管道。导管的一端与腺腔相通，另一端开口于有关器官的管腔或体表。分泌腺无导管，分泌物直接渗入血液中，故又称无管腺。分泌腺的分泌物称激素(hormones)第二节结缔组织教学容：1、结缔组织的构成、分类及功能。2、疏松结缔组织的构成及细胞特点。3、软骨组织的构成及分类。4、骨组织的构成及显微构造。5、血液的组成及血细胞的分类、正常值及功能。结缔组织由少量细胞和大量的细胞间质构成，细胞间质包括纤维和基质。具有支持、连接、营养、保护和修复等功能。一、固有结缔组织固有结缔组织即通常所说的结缔组织，分布广泛。疏松结缔组织又称蜂窝组织，其特点是细胞少，但种类较多。细胞间质中的纤维排列散乱、疏松，基质丰富。广泛存在于人体的组织之间、器官之间以及器官，构成器官的组成成分。1.细胞间质含有基质和纤维两种成分。(1)基质：是一种粘稠的物质，它的主要化学成分是蛋白多糖和水等，能阻止多种侵入体的细菌扩散。(2)纤维：分为3种，即胶原纤维、弹性纤维和网状纤维。2.细胞主要有成纤维细胞、巨噬细胞、浆细胞和肥大细胞等。(1)成纤维细胞：是疏松结缔组织中成分最多的一种细胞，主要功能是合成基质和纤维，与创伤愈合有密切关系。能促进成纤维细胞合成和分泌的是维生素C。(2)巨噬细胞：是血液中单核细胞进入组织分化而来具有吞噬进入结缔组织的异物和细菌；逸出血管的红细胞以及组织衰老死亡的细胞；同时还参与免疫反响。(3)肥大细胞：是血液中碱性粒细胞进入组织分化而来，胞质含有大量的粗大颗粒，其含有肝素、组织胺及慢反响物质。肝素有抗凝血作用，组胺和慢反响物质与过敏有关。(4)浆细胞：由淋巴细胞分化而来，它能合成免疫球蛋白(抗体)增强机体的免疫功能。疏松结缔组织概要名称构造特点功能特点纤维胶原纤维为主要纤维、成束排列，又称白纤维韧性大、抗拉力强纤维弹性纤维纤细；排列散乱，又称黄纤维具有弹性网状纤维很细、分支多、交织成网、数量很少细胞成纤维细胞为主要细胞，呈扁平星形或梭形合成基质和纤维脂肪细胞较大，呈圆形或卵圆形，核在周缘贮存脂肪系统巨噬细胞呈圆形或椭圆形有强大的吞噬能力和免疫作用浆细胞呈圆卵圆形，核似车致密结缔组织的构造与疏松结缔组织近似，主要分布于肌腱、韧带、皮肤的真皮及器官的被膜等处，具有连接、支持和保护等功能。1.构成：主要由大量脂肪细胞构成。2.分布：主要分布于浅筋膜、网膜及肠系膜等处。3.功能：具有贮存脂肪、缓冲机械性压力、阻止体热量散发和参与脂肪代等功能。1.构成：网状组织主要由网状细胞和网状纤维构成。网状细胞为一种星形多突起细胞，相邻网状细胞的突起彼此连接成网，故称网状组织。2.分布：网状组织主要分布于骨髓、淋巴结、脾和淋巴组织等处，参与构成这些器官的支架。二、软骨组织与软骨(一)软骨组织的一般构造：软骨组织由软骨细胞和细胞间质构成。细胞间质包括基质和纤维。基质呈凝胶状，软骨细胞位于基质，主要由水和软骨粘蛋白构成，包埋在基质中的纤维主要为胶原纤维和弹性纤软骨分类分类构造特点分布透明软骨含少量胶原原纤维，新鲜时呈半透明状喉、气管、支气管、肋软骨、关节软骨等弹性软骨含大量弹性纤维，交织成网，有弹性耳廓、会厌等纤维软骨含大量胶原纤维束，韧性好耻骨联合、椎间盘等三、骨组织与骨骨组织由细胞间质和骨细胞组成，细胞间质是由凝胶状的基质和大量胶原纤维构成，其有大量的钙盐沉积，故细胞间质十分坚硬且有一定韧性。1.骨基质即骨组织的细胞间质。其化学成分分有机成分和无机成分。(1)有机成分：主要为胶原纤维和少量凝胶状基质。(2)无机成分：又称骨盐，主要为钙盐。2.骨的细胞有骨细胞、骨原细胞、成骨细胞和破骨细胞，均分部于骨基质。(二)骨的构造(以长骨为例)骨由骨质、骨膜、骨髓构成。此处重点讲述骨质。骨质可分为骨密质和骨松质。1.骨密质构造致密，分布于骨的表层，其骨板分三种类型：(1)环骨板：略呈环形，构成骨密质的外层和层，分别称为外环骨环骨板。(2)骨单位：又称哈弗系统，位于骨密质的中层。是由骨板呈同心圆围成的圆柱状构造，中轴有中央管，含血管和神经。(3)间骨板：是一类外形不规那么的骨板，主要分布于骨单位之间。2.骨松质构造疏松，分布于骨的部，由骨小梁连接而成，骨小梁：为细小的片状或针状平行排列的骨板。血液是在心血管中流动的红色粘稠液体，成人为400～500毫升，占体重的7%～8%,属结缔组织，由血浆和血细胞组成。血浆为淡黄色的液体，相当于细胞间质，约占血液容积的55%。1.成分：血浆成分主要是水，还有血浆蛋白、凝血因子、营养物、代产物、激素、及无机盐等。(2)血浆蛋白：包括白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等。(3)凝血因子：参与凝血和止血。2.血浆与血清：血液凝固后析出的淡黄色液体称血清，它与血浆相比缺少了纤维蛋白原及一些凝血因子。血细胞约占血液容积的45%,包括红细胞、白细胞和血小板。血细胞所占血液的容积百分比称血细胞比容。1.红细胞(RBC):是数量最多的一种血细胞。(1)形态：成熟的红细胞呈双面微凹的圆盘状，中央较薄，周边较厚。(2)构造特点：幼稚红细胞较大，成熟红细胞较小，无细胞核及细胞器，细胞质充满血红蛋白。1)红细胞正常值：男性(4.5～5.5)×1012/L女性(3.5~5.0)×1012/L男性120～160g/L女性110～150g/L白细胞分类简表白细胞有粒白细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞无粒白细胞淋巴细胞单核细胞3)红细胞寿命：平均约120天。2.白细胞(WBC):为无色有核的球形细胞，体积比红细胞大。(1)分类：根据白细胞胞质中有无特殊颗粒，以及颗粒的嗜色性，将其分为假设干类型。1)中性粒细胞：是白细胞中数量最多的一种。细胞呈球形，胞质中含有许多细小均匀的颗粒，细胞核一般分为2～5叶，具有活泼的变形运动和吞噬能力，吞噬细菌后形成脓细胞。2)嗜酸性粒细胞：呈球形，核多分为2叶；胞质充满粗大均匀的，桔红色颗粒；能吞噬抗原抗体复合物，在发生过敏反响或寄生虫病时，血中嗜酸性粒细胞增多。3)嗜碱性粒细胞：数量最少；细胞核呈"S"形或不规那么形；胞质含有大小不等，分布不均的紫蓝色颗粒，颗粒中含有肝素和组胺等物质。肝素具有抗凝血作用，组胺和白三烯参与过敏反响。4)单核细胞：是血中最大的细胞；呈圆形或椭圆形；细胞核呈肾形、马蹄形或不规那么形；单核细胞进入组织分化为巨噬细胞(组织细胞);单核细胞具有较强的吞噬作用。5)淋巴细胞：细胞呈圆形或椭圆形，大小不等，核大，染色深。根据淋巴细胞的发生部位、外表特征、寿命长短和免疫功能的不同，可将其分为T细胞、B细胞等类型。1)白细胞总数：成人(4~10)×109个/L,男女无明显差异。中性粒细胞50%~70%嗜酸性粒细胞0.5%～3%嗜碱性粒细胞0%~1%单核细胞3%～8%淋巴细胞20%~30%3.血小板或称血栓细胞。它是骨髓巨核细胞质脱落的小块，无细胞核，有完整的细胞膜。形态呈双面扁圆的盘状，血涂片中单个或成群分布，具有维持血管皮的完整性，参与止血与凝血作用。在人体，血细胞不断地生成，又不断地衰老、死亡。血细胞的生成过程称为造血。1.造血器官①在胚胎时期，造血器官先是卵黄囊，后有肝、脾和骨髓造血；②在出生后，婴儿靠骨髓造血；③成人仅椎骨、髂骨、胸骨、肋骨等处的红骨髓才有造血能力。2.血细胞起源：各种细胞均起源于造血干细胞，它进一步分化为各系统造血祖细胞(定向干细胞)。各定向干细胞增殖分化为相应的血细胞。3.红细胞的生成与衰亡再经网织红细胞而成为成熟的红细胞。(2)形态演变：细胞在发育过程中，胞体由大变小，胞核从有到无，血红蛋白从少到多。(3)衰老与死亡：不断衰老的红细胞，将在肝、脾、骨髓等处被巨噬细胞吞噬分解。临床意义·血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定称血像。患某些疾病时，血像常有显著的变化。·一般来说，红细胞少于3.0×1012/L,血红蛋白低于100g/L,那么为贫血。·白细胞总数增多，提示细菌性感染的存在。·血小板低于5万/mm3,将有出血倾向，严重时，出现紫癜。第三节肌组织教学容：1、肌组织的组成、分类及肌细胞的构造。肌组织的组成、构造和分类：1、肌组织：主要由肌细胞构成，肌细胞之间有少量结缔组织、血管、淋巴管及神经等。膜称肌膜(肌膜),细胞质称肌浆。肌浆有许多丝状纤维称肌原纤维。三种。一、骨骼肌骨骼肌主要由骨骼肌纤维构成，受躯体运动神经支配，为随意肌。(一)骨骼骨纤维的一般构造(光镜构造)骨骼肌纤维呈细长的圆柱状。细胞核呈扁椭圆形，数量较多，可达几十甚至几百个，紧靠肌膜的深面。在光镜下，肌纤维呈现出明暗相间的横纹，故将骨骼肌称为横纹肌。1.肌原纤维肌原纤维：由粗肌丝和细肌丝构成，两种肌丝有规律的排列，使肌原纤维呈现出明带和暗带。明带和暗带对应排列，呈现出肌纤维的横纹。2.肌节：暗带(A带)的中央有H带和M线，明带(I带)的中央有Z膜，相邻两Z膜之间的肌原纤维即为肌节。肌节是骨骼肌收缩的根本构造3.横小管：是肌膜陷入肌纤维所形成的横向小管，它围绕于每条肌原纤维的周围，是兴奋从肌膜传入肌纤维的通道。4.肌浆网：在肌原纤维的周围，有许多互相吻合的纵行小管，肌浆网在靠近横小管的局部较扩大，称终池，终池贮存有大量钙离子。横小管与其两侧的终池合称三联体。心肌主要是由心肌纤维构成，分布于心壁等处。它受自主神经支配，不受意识控制，是不随意肌。心肌收缩具有自动节律性，不易疲劳。(一)心肌纤维的一般构造心肌纤维呈短圆柱状，有分支，互连成网。心肌纤维也有横纹，但不如骨骼肌纤维的明显，一般有1—2个椭圆形的细胞核，位于心肌纤维的中央。(二)心肌纤维的连接心肌纤维的互相连接处，有一条染色较深的带装构造，称闰盘。(三)心肌纤维的超微构造心肌纤维的超微构造与骨骼肌纤维相似，但肌原纤维不如骨骼肌纤维明显，横小管较粗，肌浆网比较稀疏，纵小管不甚兴旺，终池较小。心房肌纤维为构成心房的心肌纤维，除有收缩功能外，还有分泌功能。目前已确认心房肌纤维可分泌心房利钠尿多肽(心钠素),具有排钠利尿、扩血管和降低血压的作用。三、平滑机平滑肌广泛分布于血管壁和许多脏器官，又称脏肌。平滑肌受自主神经支配，为不随意肌。该肌收缩缓慢而持久。(一)平滑肌纤维的一般构造平滑肌主要由平滑肌纤维构成，肌纤维呈长梭形，长短不一，无横纹。每条平滑肌纤维有一个细胞核，呈椭圆形，位于细胞的中央。(二)平滑肌的分布平滑肌主要分布于血管、气管、胃、肠等壁。第四节神经组织教学容：1、神经组织的组成和功能2、神经元的形态和构造3、神经元的分类4、突触的电镜构造5、神经胶质细胞的分类和功能6、神经纤维的概念和分类7、神经末梢的概念和功能8、神经组织的组成和功能一、神经组织的组成和功能1、组成：神经组织由神经细胞及神经胶质细胞构成，神经细胞又称神2、功能：神经细胞能感受刺激，传导冲动；神经胶质细胞有支持、营养和保护神经细胞等功能。二、神经元神经元形态多样，根本构造有胞体及突起两局部。1.胞体神经元的胞体形态不一，有圆形、梭形、星形和锥体形等。细胞核较大，呈圆形、染色淡，位于细胞的中央。细胞质许多细胞器，其中特殊的有以下几种：(1)尼氏体(Nissl):又称嗜染质，呈颗粒状或小块状，数量较多，能合成蛋白质和神经传递质。(2)神经原纤维：呈细丝状，在胞体交织成网。2.突起由神经元的细胞膜和细胞质突出形成，分树突和轴突两种。(1)树突：每个神经元有一至多个树突，可承受刺激。其特点是粗短，分支多有小棘。(2)轴突：较长，主要功能是传导神经冲动，并有轴突输送功能。(二)神经元的分类1.根据突起的多少分类(1)多极神经元：有一个轴突、多个树突。(2)双极神经元：有一个轴突，一个树突。(3)假单极神经元：从胞体发出一个突起，随后又分为两支。其中一支进入脊髓或脑，称中枢突，可传导冲动；另一支进入其他组织或器官，称周围突，可承受刺激。2.根据功能分类(1)感觉神经元：也称传入神经元，它能将神经冲动传入中枢。(2)运动神经元：也称传出神经元，它能将中枢的神经冲动传至效应器。(3)联络神经元：也称中间神经元，介于感觉神经元与运动神经元之间，起联络作用。3.根据神经递质分类可分为胆碱能神元、胺能神经元、肽能神经元和(三)突触1.概念神经元之间或神经元与非神经细胞之间的接触点称突触。2.分类突触可分为化学突触和电突触两大类。通常所说的突触指化学3.构造突触(化学突触)分突触前成分、突触间隙和突触后成分三局部。突触前成分的细胞质含有大量的突触囊泡，囊泡中含有神经传递质；突触后膜的外表有受体。化学突触是神经冲动呈单向传导的重要构造根底。三、神经胶质细胞神经胶质细胞散布于神经元之间，种类较多，分中枢和周围两类经胶质细胞无传导功能。中枢神经系统中的神经胶质细胞主要有三种类型，即星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞。小胶质细胞来源于血液中的单核细胞，具有吞噬功能。周围神经系统中的神经胶质细胞称施万(Schwann)细胞，它沿神经元的四、神经纤维和神经神经纤维由神经元的长突起及其周围的神经胶质细胞构成，分为有髓神经纤维和无髓神经纤维两种。1.周围神经系统中的有髓神经纤维中央为神经元的突起，周围包有髓鞘和神经膜。髓鞘的神经膜有节段性，每一节段有一个施万细胞，节段间有郎氏结，相邻两个郎氏结之间称节间段。2.中枢神经系统中的有髓神经纤维髓鞘由少突胶质细胞的突起缠绕而无髓神经纤维较细，无髓鞘五、神经未梢神经未稍是周围神经纤维的终末局部，它终止其他组织或器官。根据功能，神经未梢可分为两类，即感觉神经末梢和运动神经末梢。(一)感觉神经末梢感觉神经末梢是感觉神经纤维的终末部，实际上它是感觉器，可细分为游离神经末梢和有被囊的神经末梢。1.游离神经末梢呈树枝状，多分布于上皮组织和结缔组织中，主要感受痛觉。2.有被囊的神经末梢包有结缔组织被囊，有如下几种类型：3.(1)触觉小体：呈椭圆形，分布于真皮的乳头层，与触觉有关。(2)环层小体：呈圆形或椭圆形，分布于真皮深层等处，能感受压力和振动的刺激。(3)肌梭：呈梭形，分布于骨骼肌，能感受肌纤维的力变化和运动的刺激，属本体感受器。(二)运动神经末梢运动神经末梢是运动神经纤维的终末部，分布于肌组织和腺，可支配肌纤维的收缩和腺的分泌。分布于骨骼肌的运动神经末梢称运动终板，也称为神经肌接头，其构第三章运动系统教学容：1、掌握运动系统的组成。2、掌握骨的分类、形态和骨的构造。3、掌握骨的化学成份和物理特性。4、掌握骨连结的形式和关节的根本构造。5、掌握躯干骨的组成，形成的主要构造和功能。6、掌握颅的组成，各骨的名称、部位和颅的整体观各面的主要构造。7、掌握四肢骨的组成和主要构造。8、掌握肩关节、肘关节、腕关节、骨盆、髋关节、膝关节和踝关节的组成、特点及功能。9、掌握面部、颈部、躯干和四肢主要肌的名称、位置和功能。10、掌握帽状腱膜、腹股沟管、腹股沟三角〔海氏三角〕和股三角的组成及构造特点。运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，具有支持人体、保护体器官和运动的功能，在运动中，骨是杠杆作用，关节是枢钮，骨骼肌为动力器官。一、概述〔一〕骨总论1、数目成人骨有206块。2、分类〔1〕部位分类：躯干骨、颅骨和四肢骨。〔2〕形态分类：长骨、短骨、扁骨及不规那么骨。3、骨的构造〔1〕骨质：即骨组织，分骨密质和骨松质两类，其中骨密质致密坚实，耐压性强。布于骨松质的小梁间隙，其中骼骨、胸骨和椎骨等处的红骨髓，终生保存。〔3〕骨膜除关节面外都被有骨膜，含有丰富血管、神经和成骨细胞，对骨的生长、营养和修复再生都具有重要作用。4、骨化学成份及物理特性由有机质和无机质两类构成，新鲜的成人骨有机质约占骨重的1/3,无机质约占2/3,所以骨不仅具有很大的坚硬性而且又有一定的弹性和韧性。幼儿的骨有机质较多，所以小儿骨容易畸形；老年人的骨有机质少，无机质较多，故老年人容易骨折。5、骨连结〔1〕直接连接借纤维结缔组织、软骨或骨直接相连，特点是比较结实、活动较小，如颅骨之间的缝，椎骨之间的椎间盘。〔2〕间接连接：又称滑膜关节或关节。连接处的特点：有间隙，活动性大。1〕关节根本构造①关节面：是指构成关节各骨的邻接面，外表覆盖有透明软骨。②关节囊：由结缔组织构成的膜性囊，分为外层纤维膜和层骨膜。③关节腔：由关节囊和关节软骨组成的密封腔、呈负压，含有少量滑液、对关节具有润滑作用。2〕辅助构造：韧带、关节盘、半月板和关节唇。3〕运动的形式：屈和伸，收和外展，旋、旋外及环转。二、躯干骨的连接躯干骨为51块，由椎骨、胸骨和肋组成。〔1〕数目1〕成人：共26块：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶骨1块、尾骨1块。2〕幼儿：共33块：其中骶椎为5块，尾椎4块，其余同成人。〔2〕一般形态1〕椎体：位于椎骨的前部，呈圆柱状，是承受压力主要部位。2〕推弓：位于后部、呈半环状，两端与椎体相连称椎弓根。3〕椎间孔：由椎骨的上、下切迹构成，有脊神经通过。〔3〕各椎骨的形态特征①横突有孔，棘突分叉。②第一颈椎是寰椎、无椎体和棘突。③第二颈椎称枢椎，椎体上面有一个向上的齿突。④第七颈椎称隆椎，棘突特别长、不分叉，时计数椎骨的重要标志。有肋凹、棘突较长，呈叠瓦状向后下倾斜。3]腰椎椎体特别大，棘突呈板状。4〕骶骨：呈三角形，有5块骶椎融合而成，其反面中央有骶管，其管的下口称骶管裂孔，两侧各有一向下的突起称骶角。5〕尾骨：由4块退化的尾椎融合而成，下端游离。2、椎骨的连接〔1〕椎间盘：位于相邻的两个椎体之间，由周围的纤维环和中央的髓核构成，其后外侧部缺乏韧带加强，具纤维环破裂的好发部位。〔2〕韧带：连接椎骨的韧带有三条长韧带和两条短韧带，俗称“三长两短"。1〕长韧带：即前纵韧带、后纵韧带和棘上韧带，贯穿脊柱的全长。2〕短韧带：即黄韧带和棘间韧带，故椎管穿刺从后向前依次要穿过棘上韧带，棘间韧带和黄韧带。3〕关节：主要有关节突关节、寰枢关节和寰枕关节。3、脊柱整体观〔1〕前面观：可见椎体自上而下逐渐增大，但从骶骨耳状面又逐渐缩〔2〕后面观：可见棘突纵行排列成一条直线，呈叠瓦状排列，其中胸椎斜向后下方，腰椎水平，临床行椎间穿刺应注意进针方向。〔3〕侧面观：见脊柱有4个生理性弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，其中颈曲和腰曲凸向前、胸曲和骶曲凸向后。〔4〕脊柱的运动4、胸廓由12块胸椎、12对肋和1块胸骨构成，具有支持和保护胸腹腔脏器和参与呼吸功能运动。〔1〕胸骨：由胸骨柄、胸骨体和剑突构成，其中胸骨柄和胸骨体连结处微向前凸称胸骨角，两侧平对第二肋，常作为计数肋的标志。〔2〕肋共12对，第1肋软骨与胸骨柄相连，第2-7肋软骨与胸骨体各肋切迹构成胸肋关节，第8-10肋软骨依次与上位肋软骨形成肋弓，两侧肋弓构成的夹角称胸骨下角。〔3〕胸廓整体观1〕形状：呈前后略扁的圆锥体形，上窄下宽。2〕胸廓上口：由第1胸椎、第1对肋及颈静脉切迹共同围成。3〕胸廓下口：由第12胸椎、第12对肋、第11对肋的前端、两侧肋弓及剑突共同围成。4〕胁间隙：即相邻两肋之间的间隙。〔4〕胸廓的运动积增大或减小，在呼吸肌的作用下，参与呼吸运动。2〕运动原理：当吸气肌收缩时，肋前端上举、胸廓扩大、引起吸气，〔一〕颅的分部及组成1、分部〔1〕脑颅：8块颅骨。〔2〕面颅：15块颅骨组成。2、组成脑颅：顶骨2、颞骨2、额骨1、枕骨1、蝶骨1、筛骨1面颅：鼻骨2、泪骨2、颧骨2、腭骨2、下鼻甲骨2、上颌骨2、下颌骨1、梨骨1、舌骨1槽；下颌支的面有下颌孔，下颌上部粗大称髁突，与下颌关节窝组成〔二〕颅整体观颅卤：新生儿的颅盖骨骨化尚未完全形成，骨与骨之间有结缔组膜构成；有前卤和后卤，闭合时间分别是1-2岁，和出生后不久。2、颅底面观：从前向后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。3、颅底外面观：分前后两区，主要构造有牙槽弓、鼻后孔、枕骨大孔4、颅侧面观：以颧弓为界分为颞窝和颞下窝，主要构造有外耳门、乳翼点：在颞窝的侧壁由额、顶、颞、蝶四骨邻接处，此处骨质薄弱、面有脑膜中动脉前支通过，易受外力损伤而致硬膜外血肿。5、颅前面观〔1〕眶：呈四棱椎形，容纳视器，主要构造有眶尖、眶口、眶上孔、眶下孔、视神经管等。〔2〕骨性鼻腔：位于面颅的中央，主要构造有梨状孔、鼻后孔；骨性鼻中隔由犁骨和筛骨组成；鼻腔的外侧壁分别有上、中、下三个鼻甲，每个鼻甲下部相应的鼻道，分别称上、中、下鼻道。鼻旁窦：在鼻腔周围的颅骨并与鼻腔相通的含气空腔，共有四对：额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦，分别开口于鼻腔。〔3〕鼻性口腔：主要由上颌骨、腭骨和下颌骨构成。〔五〕颅骨连接1、特点：大多为直接连接，间接连接的唯一关节，即颞下颌关节。2、颞下颌关节①构成：由颞骨的下颌窝，关节结节与下颌骨的髁突组成。②构造特点：关节囊松驰，腔有关节盘。③动动形成：为联合关节，使下颌骨上提、下降、前移、后退和侧方〔一〕上肢骨及其连接1、上肢骨：每侧共32块，肩胛骨1、锁骨1、肱骨1、桡骨1、尺骨1、腕骨8、掌骨5、指骨14块。〔1〕肩胛骨：位于胸廓后面的外上方，三角形的扁骨，有两面、三角和三缘；其中三角中的上角平对第2肋，下角平对第7肋。〔2〕锁骨：呈“S”形，分为一体，两端〔胸骨端和肩峰端〕。〔3〕肱骨：位于臂部，有肱骨头、外科颈、三角肌粗隆，桡神经沟等〔4〕尺骨：位于前臂侧，属于长骨、有鹰嘴、冠突、滑车切迹、桡骨切迹、三角肌粗隆、尺神经沟等构造。〔5〕桡骨：位于前臂外侧，属于长骨，有桡骨头、桡骨颈、桡骨粗隆和桡骨茎突等构造。排列成两列：近侧列：手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨。远侧列：大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。〔7〕掌骨：从外向依次为1-5掌骨，属于长骨，每块掌骨均可分为远端的掌骨头，近端的掌骨底，中部的掌骨体。〔8〕指骨：属于长骨，拇指为2块，其余均为3块，指骨由近及远分别称近节指骨、中节指骨和远节指骨。2、上肢骨连接〔1〕肩关节1〕构成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。2〕特点：肱骨头大、关节盂浅小、关节囊薄而松驰运动灵活，其中下部最薄弱，易向下发生脱位。3〕运动形式：运动幅度最大的关节、但稳定性差，可作屈、伸、收、外展、旋、旋外和环转动动。〔2〕肘关节1〕构成：由肱骨的下端和桡、尺骨的上端构成。2〕构造特点：①包括三个关节：即肱桡关节、肱尺关节、桡尺近侧关节，共同包在一个关节囊构成。②肘关节在伸肘时，肱骨、外上髁和尺骨鹰嘴三点都在一条直线上；屈肘时三点成一等腰三角形。肘关节脱位时这种关系发生改变。③运动形成：屈和伸。〔3〕手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节和指骨间关节；其中桡腕关节是由桡骨下端的远侧面和尺骨下端的关节盘与舟、月、三角骨共同组成。由于尺骨下端有关节盘，所以桡腕关节损伤造成的骨折，多发生在桡骨下端。〔二〕下肢骨及其连结1、下肢骨：每侧共31块〔1〕髋骨1〕位置：位于盆部。块骨融合于髋臼。3〕主要构造：髂前上棘，髂结节，髂嵴。其中两侧髂嵴最高点的连线，平对第4腰椎棘突，是腰椎穿刺的定位标志。〔2〕股骨位于股部，人体最长的长骨，上端有股骨头，中部为股骨体，下端有外侧髁。〔3〕髌骨：呈三角形，股骨下端的前方，人体最大的籽骨。〔4〕胫骨：长骨，位于小腿的侧，较粗大；其上端前方有胫骨粗隆；下端形成踝。〔5〕腓骨：长骨，位于小腿的外侧，较细小；上端称腓骨头下端形成外踝。〔6〕足骨1〕跗骨：包括距骨1、跟骨1、足舟骨1、楔骨3、骰骨1块；即距上跟下，舟连三楔，骰骨在外。2〕跖骨：从侧向外侧为第1、2、3、4、5跖骨。3〕趾骨：拇趾2块，其余趾各3块。2、下肢骨连结〔1〕髋骨的连结1〕骶髂关节：由髋骨的耳状面和骶骨的耳状面构成。2〕耻骨联合：两侧耻骨联合面借耻骨间盘连接而成，女性分娩时稍别〔2〕盆骨：由左、右髋骨，1块骶骨、1块尾骨及其连构造成，以界限为界分为大骨盆和小骨盆。界限：由骶骨岬、弓状线、耻骨梳及耻骨联合上缘依次连结而成的环行线。是大小骨盆的分界限。男、女性骨盆的差异对照构造男性女性小骨盆上口心形近似圆形小骨盆下口狭窄宽大骨盆腔高而窄、呈漏斗形短而宽，呈圆桶形耻骨下角1〕组成：由髋臼和股骨头构成。①股骨头大，髋臼大而深，关节囊厚而坚韧、外表有髂股韧带加强。②关节外表有股骨头韧带，含营养股骨头的血管。3〕运动形式：与肩关节相似、但稳固性大、活动性小。〔4〕膝关节1〕构成：由股骨下端和胫骨上端及髌骨构成。2〕特点：①是人体最大最复杂的关节。②关节囊宽阔而松驰。③关节囊周围有肌腱和韧带，其中囊的前方有髌韧带加强。④关节囊有前后穿插韧带和外侧半月板构造。3〕运动形式：屈和伸。〔5〕足关节有距小腿关节、跗骨间关节、跗趾关节、跖趾关节和趾骨间关节，其中距小腿关节最重要。距小腿关节又称踝关节，由胫、腓骨下端和距骨构成；关节囊前后壁薄弱而松弛，两侧壁较结实，其中侧壁较结实，外侧壁较松弛，所以〔7〕足弓1〕构成：足骨借关节和韧带严密相连，在纵横方向上形成凸向上的弓形。2〕作用：足弓具有弹性、在行走、跳跃、负重时起缓冲作用。运动系统的肌均为骨骼机，受意识控制而称随意肌，每一块肌都具有一定的形态、构造和功能，有丰富的血管和神经，所以每一块肌都可看作是一个器官。〔一〕骨骼肌分类1、肌的部位分类：躯干肌、头肌和四肢肌。2、肌的形态分类：长肌、短肌、扁肌和轮匝肌。3、肌的作用分类：分为屈肌、伸肌、收肌、展肌、旋肌和旋外肌等。〔二〕构造1、长肌：中部膨大称肌腹，两端由致密结缔组织构成，称肌腱。主要分布于四肢。2、扁肌：扁肌的肌腱呈膜状，称腱膜。主要分布于躯干。3、短肌：主要分布于躯干的浅部。4、轮匝肌：分布于口裂和眼裂周围。〔三〕起止点：1、起点：在骨上相对固定的附着点〔定点〕,附着在近侧骨面。2、止点：附着在相对移动的骨面上，称止点〔动点〕,在运动时起点不动，止点向起点移动。〔四〕配布1、协同肌：配布在运动轴的同一侧，完成同一运动的肌。2、拮抗肌：配布在运动轴的两侧，运动作用相反的肌。〔五〕辅助构造〔1〕浅筋膜：又称皮下筋膜，含有丰富的血管，由疏松结缔组织和脂肪构成。〔2〕深筋膜：又称固有筋膜，位于浅筋膜深面，由致密的结缔组织构2、滑膜囊：在肌腱与骨面接触处的封闭结缔组织小囊，含滑液、减少肌腱与骨的摩擦。3、腱鞘：包被于长肌腱外面的鞘管，分纤维层和滑膜层，起固定、约束肌腱，减少摩擦的功能。一、躯干肌包括背肌、颈肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌〔一〕背肌1、斜方肌〔1〕位置位于项部和背上部浅层。〔2〕形态：三角形扁肌，左、右相合呈斜方形。〔3〕作用：上部肌束收缩上提肩胛骨；下部肌束收缩使肩胛骨下降，整肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢，并使头后仰。2、背阔肌〔1〕位置：位于背下部、斜方肌下部的深面。〔2〕形态：为全身最大的扁肌。〔3〕作用：使臂收，旋及后伸。3、竖脊肌〔1〕位置：纵列于脊柱两侧。〔2〕形态：为躯干最长的肌。〔3〕作用：维持人体直立，收缩时使脊柱后伸和头后仰。〔二〕颈肌1、颈阔肌，位于颈前部两侧浅筋膜中，属扁肌，收缩时可牵引下颌骨2、胸锁乳突肌位于颈外侧部，起于胸骨柄和锁骨侧端，止于颞骨乳突，一侧收缩后使头向同侧倾斜，面转向对侧，两侧同时收缩，头向后仰。〔三〕胸肌1、胸大肌：位于胸前壁的浅层，使臂收和旋：当上肢固定胸大肌阔肌共同作用要上提躯干；也可提肋助深吸气。2、胸小肌：位于胸大肌深面。3、前踞肌：紧贴胸廓外侧壁，有助臂上举和提肋助吸气。4、肋间肌：位于肋间隙，肋间外肌助吸气，肋间肌助呼气。〔四】膈1、形态：为一块向上膨隆的扁肌。2、位置：位于胸腔和腹腔之间。3、构造：外围为肌腹，附于胸廓下口周缘，中央部为腱膜，称为中心腱，穿中心腱的构造是下腔静脉。4、构造：有三个裂孔，主动脉裂孔、食管裂孔和腔静脉孔，分别有主动脉、食管和下腔静脉通过。5、膈的功能：膈是重要呼吸肌。它收缩时，膈的膨隆部下降，引起吸气；反之引起呼气。〔五〕腹肌腹肌分为前外侧群和后群。1、前外侧群〔1〕腹外斜肌1〕位置与形态：位于腹前外侧最浅层的扁肌。2〕肌纤维方向：大局部纤维由外上斜向前下方，在腹有肌外侧缘移行为腱膜，止于腹白线。腹股沟韧带：由腹外斜肌腱膜的下缘增厚，连于髂前上棘和耻骨结节之间形成，在耻骨结节的外上方有一三角形裂口称皮下环〔浅环〕。〔2〕腹斜肌1〕位置与形态：位于腹外斜肌深面。2〕肌纤维方向：上部肌束斜向前上方，下部肌束斜向前下方，到腹直肌外侧缘移行为腱膜。参加组成腹直肌鞘的前，后壁，止于白线。〔3〕腹横肌1〕位置与形态：位于腹斜肌深面。2〕肌纤维方向：肌束横向侧，在腹直肌外侧缘移行为腱膜，参加组成腹直肌鞘的后壁止于白线。腹斜肌和腹横肌下缘呈弓形，形成腹股沟镰；其中部肌纤维下行到阴囊，改名叫提睾肌。〔4〕腹直肌1〕位置与位态：腹前壁正中两侧，呈带状，有3-4条横行的腱划。2〕肌纤维方向：上、下纵行，收缩时，可使躯干前屈。主要为腰方肌，位于腹后壁、脊柱两侧，呈长方形。3、腹壁的重要局部构造〔1〕腹直肌鞘：为包裹腹直肌的纤维性鞘，由腹壁三块扁肌的腱膜形成，分前鞘和后鞘，其后鞘在中、下1/3交界处形成弓状线。弓状线以下无腹直肌后鞘。〔2〕白线：由两侧腹直肌鞘的纤维在正中线交织而成，自剑突至耻骨联合，其特点是坚韧而少血管。〔3〕腹股沟管1〕位置：位于腹股沟韧带侧半稍上方。2〕形态：为腹肌与腱膜之间的一条斜形裂隙，长4-5cm,有四壁两口，口称腹股管深环〔腹环〕,位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处，外口称腹股沟管浅环〔皮下环〕,位于耻骨结节的上方。3]容物：男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。4〕腹股沟三角〔海氏三角〕1〕位置：位于腹前壁下部。2〕构成：为腹直肌外侧缘，腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区，是腹壁的薄弱区和疝的好发部位。〔一】面肌：又称表情肌枕额肌：有两个肌腹，位于额部的称额腹，位于枕部称枕腹，两肌腹之间称帽状腱膜，有提眉和呈现额纹的功能。帽状腱膜借浅筋膜与颅顶皮肤严密结合成“头皮”。〔二〕咀嚼肌：位于颞下颌关节的周围。1、咬肌：位于下颌支外面，用力咬牙时触摸明显，起自颧弓，止于下颌角外面，上提下颌骨，参与咀嚼运动。2、颞肌：位于颞窝，用力咬牙时触摸明显，上提下颌骨，参与咀嚼运三、四肢肌〔一〕上肢肌三角肌：呈三角形，肌束呈前、后和外侧三面包围肩关节，主要功能2、臂肌〔1〕肱二头肌1〕位置：臂的前部浅层。2〕作用：屈肘、屈肩和前臂旋后。〔2〕肱肌：位于肱二头肌下半的深面，具有屈肘关节的功能。〔3〕肱三头肌1〕位置：位于肱骨反面。2〕作用：伸肘关节。3、前臂肌：前群具有屈手关节作用；后群具有伸手关节作用。4、手肌〔1〕位置：位于手部。〔2〕分群：分为外侧群、中间群和侧群。1〕外侧群较为兴旺，在手掌拇指侧形成一隆起，称鱼际，运动拇指。2〕手掌小指侧，形成一隆起称小鱼际，运动小指。〔二〕下肢肌1、髋肌分为前后两群，前群有髂腰肌、后群有臀大肌、臀中肌、臀小肌和梨状肌。〔1〕髂腰肌：由髂肌和腰大肌组成，主要使髋关节前屈和旋外。〔2〕臀大肌：位于臀部浅层，主要使髋关节后伸和旋外。〔3〕臀中肌、臀小肌：位于臀大肌深面，使髋关节外展。〔4〕犁状肌：位于臀中肌下方，穿坐骨大孔止于大转子，并形成梨状肌上下孔。2、大腿肌：分为前群、侧群和后群。〔1〕缝匠肌1〕形态：扁带状，全身最长的肌。2〕作用：屈髋和屈膝关节。〔2〕股四头肌1〕位置：位于大腿前部。2〕形态：有四个头，为股直肌、股侧肌、股外侧肌和股中间肌。3〕作用：伸膝关节、屈髋关节。3、小腿肌〔1〕位置：胫、腓骨的周围。〔2〕分群：可分为前群、后群和外侧群。1〕前群：有3块肌肉，胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌，能使足背屈和翻。2〕后群：浅层有小腿三头肌，深层有3块肌肉。小腿三头肌：有3个头，浅面两个头称腓肠肌、深面的一个头称比目鱼肌，肌腹向下延续为强大的跟腱、止于跟骨，主要功能使足踮屈。3〕外侧群主要是腓骨长肌和腓骨短肌；主要功能使足遮屈和外翻。分为足背肌和足底肌〔同手肌相似〕5、下肢的重要局部构造股三角：位于股前面的上部，由腹股沟韧带、长收股和缝匠肌围成的三角形区域；在股三角，从外向依次有股神经、股动脉、股静脉和股第四章消化系统教学容：1、掌握口腔腺的位置及腮腺管的开口部位。2、掌握咽的位置、分部和交通。3、掌握食管的形态、生理狭窄部位和临床意义。4、掌握胃的形态、分部、位置和毗邻。5、掌握阑尾的位置、形态及其根部的体表投影。一、消化系统由消化管和消化腺两局部组成1、消化管由口腔、咽、食管、胃、小肠〔十二指肠、空肠、回肠〕、2、消化腺由唾液腺、肝、胰等。第一节消化管一、消化管的构造由向外一般可分为四层，粘膜、粘膜下层、肌层和外膜〔一〕粘膜：位于消化管壁的最层，其中口腔、咽、食管和肛管下部为复层扁平上皮，其它消化管均为单层柱状上皮。〔二〕粘膜下层：含较大血管、淋巴管和粘膜下N丛等。〔三〕肌层：口腔、咽、食管上段、肛门外括约肌的肌层为骨骼肌，其余均为平滑肌。〔四〕外膜：除口腔、咽、食管和肛管的外膜为纤维膜外，其余均为浆膜。二、口腔口腔是消化管的起始部，前借口裂通外界，后经咽峡与咽相通，以上、下牙弓为界，分为口腔前庭和固有口腔。〔一〕口唇：有上唇、下唇、口裂、口角、人中等构造。〔二〕腭：位于口腔与鼻腔之间，分前2/3为硬腭，后1/3为软腭，主要构造有腭垂，腭舌弓、腭咽弓。〔三〕咽峡：由腭垂、两侧的腭舌弓和舌根共同围成，是口腔和咽的〔四】舌：位于口腔底，分舌体、舌尖、舌背等局部。1、舌粘膜：有三种舌乳头，即菌状乳头，轮廓乳头和丝状乳头，除丝状乳头外，其它乳头均含味觉感受器。舌尖伸向对侧，两侧同时收缩使舌前伸。〔五〕牙1、分部：分牙冠、牙根和牙颈三局部，有牙腔。2、组织构造：主要由牙本质、釉质、牙骨质和牙髓构成。3、名称：人的一生有两套牙，乳牙20个，恒牙共28-32个。4、排列：乳牙的牙位用罗马数字表示；恒牙的牙位用阿拉伯数字表示。5、牙周组织：包括牙槽骨、牙固膜和牙龈三局部，对牙有保护、支持〔六〕唾液腺1、腮腺：位于耳的前下方及下颌支与胸锁乳突肌之间的窝，适对上颌第2磨牙处开口于颊粘膜。2、下颌下腺：位于下颌体后部的外侧，开口于口腔底的舌下阜。3、舌下腺：位于口腔底舌下壁的深面，开口于口腔底的舌下壁和舌下三、咽上起颅底，下至第6颈椎平面，全长可分为鼻咽、口咽和喉咽三局部。1、鼻咽：位于鼻腔前方，有咽鼓管咽口、咽隐窝〔咽鼓管咽口的后上方有一纵行深窝，是鼻咽Ca的好发部位〕,咽扁桃体〔咽后上壁的粘膜有丰富的淋巴组织〕等构造。2、口咽：位于口腔的前方，有腭扁桃体，咽淋巴环〔舌扁桃体、腭扁桃体和咽扁桃体在鼻腔、口腔通咽处，共同形成一个淋巴组织环〕。3、喉咽：位于喉的前方，喉口两侧各有一梨状隐窝。位于第6颈椎下缘续于咽，未端在第11胸椎体，左侧与胃贲门相连，按所在部位分为颈部、胸部和腹部。1、食管的三处生理狭窄：①食管起始处②食管与左主支气管穿插处③食管穿膈的食管裂孔处。五、胃〔一〕胃的形态和分部1、形态：胃有两壁〔前壁和后壁〕、两缘〔上缘凹向右上，称胃小弯，2、分部：胃可分为贲门部、胃底、胃体和幽门部〔二〕胃的位置：在卧位和中等充盈的状态下，大局部位于左季肋区，小局部位于腹上区。〔三〕胃的微细构造胃壁有四层构造，主要特点是粘膜具有分泌功能的上皮和大量胃腺，肌层较厚。1、粘膜；在活体呈淡红色，形成许多皱襞，外表有许多呈孔状的胃小〔1〕上皮：为单层柱状上皮，可分泌粘液。〔2〕固有层：含许多管状胃腺，根据腺体所在部位和构造不同，胃腺分为贲门腺，幽门腺和胃底腺，其中胃底腺有两种细胞构成：①主细胞，又称胃酶细胞，可分泌胃蛋白酶原〔在盐酸作用下转化为胃蛋白酶〕,②壁细胞，又称盐酸细胞，分泌盐酸〔盐酸有激活胃蛋白酶原和杀菌作用〕和因子〔因子能促进回肠对维生素B12的吸收〕。2、肌层：分斜、中环、外纵三层。是消化食物和吸收营养物质的主要器官，从上到下依次为十二指肠、〔一〕十二指肠：可分为上部、降部、水平部和升部。1、上部：于第一腰椎的右侧起自幽门，其近起始部肠壁薄，粘膜较平滑，称十二指肠球，是十二指肠溃疡的好发部位。2、降部：位于第1-3腰椎右侧，其中份后侧壁有十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口处。3、升部：斜向左上，再向前下弯曲续于空肠，此弯曲指十二指肠空肠曲，此曲被十二指肠悬韧带固定于腹后壁，此韧带是手术中作为确认空肠起始处的标志。〔二】空肠与回肠：1、位于腹腔的中、下部。2、空肠和回肠的区别：名称位置比例管径管壁血管颜色空肠左上腹占空、回肠2/5较大较厚血管弓少活体色较红回肠右下腹占空、回肠3/5较小较薄血管弓多活体色较淡〔三〕小肠的微细构造：小肠粘膜腔面有许多环状皱襞和肠绒毛，扩大了小肠腔面的外表积，小肠固有层含1、上皮为单层柱状细胞，由吸收细胞、杯形细胞组成。2、固有层形成绒毛的中轴，有1-2条纵行的毛细淋巴管，称中央乳糜七、大肠〔一〕位置：大肠于右下腹续于回肠围绕在小肠袢的周围，终于肛门。〔二〕形态：盲肠和结肠有结肠带、结肠袋和肠脂垂三种特征性构造，是区别盲肠、结肠与小肠的重要依据。〔三〕分部：可分为盲肠、结肠、直肠和肛管四局部。1、盲肠：位于右髂窝，是大肠的起始部。〔1〕回盲瓣：为回肠开口处的上、下两唇状皱壁，即可控制回肠进入盲肠的速度，又有阻止容物返流的作用。〔2〕阑尾：为连于盲肠后侧壁的蚓状盲管。麦氏点：脐与右髂前上棘连成的中、外1/3交点处为阑尾根部在体表的投影点，急性阑尾炎时，此处有明显压痛。2、结肠：可分为升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。3、直肠：位于盆腔，矢状面上有两个弯曲〔骶曲、会阴曲〕4、肛管：主要构造有肛柱、肌瓣、肛窦、齿状线、白线、肛梳等。齿状线：各肌柱下端与肛瓣边缘连成的锯齿状线。是粘膜和皮肤的分第二节消化腺消化腺由唾液腺、胃腺、肠腺、肝和胰等组成，有分泌消化液，参与食物消化的功能。一、肝〔一〕肝的形态和位置1、形态构造：分为前、后两缘，上、下两面，上面隆凸，与膈相贴，又称膈面，有镰状韧带、冠状韧带，下面又称脏面，有两条纵沟和一条横沟，呈“H”形。其中横沟称肝门，是肝管、肝固有动脉、肝门静脉、N及淋巴管等出入肝的部位。2、分叶：肝的膈面被镰状韧带分为肝右叶和肝左叶，脏面被"H"形沟分为肝右叶、肝左叶、肝方叶和尾状叶。肝的上界与膈穹隆一致，其最高点在右侧相当于右锁骨中线与第5肋的交点，左侧相当于左锁骨中线与第5肋间隙的交点。肝的下界，右侧大致与右肋弓一致，在腹上区可达剑突下3-5cm。7岁前的小儿，肝的下界可超出肋弓下缘，但一般不超过2cm,肝的位置随膈的运动而上下移动，在平静呼吸时肝可上下移动2-3cm。〔二〕肝的微细构造肝的外表被覆一层致密结缔组织被膜，该被膜在肝门处伸入肝，将肝实质分隔成许多肝小叶。1、肝小叶：主要由肝细胞组成，主要构造有中央V、肝板、肝窦和胆小管等。①肝细胞：为多面形的腺上皮细胞含多种细胞器，所以肝脏具有合成分泌胆汁、解毒、合成血浆白蛋白，凝血酶原等多种蛋白质的功能。②肝窦：肝板之间的网状管道，有巨噬细胞，具有很强的吞噬能力。③窦周隙：肝窦的皮细胞与肝细胞之间，是肝细胞与血液间进展物质交换的场所。其循环途径为：肝门V→小叶间V肝固有A→小叶间A→肝窦→中央V→小叶下V→肝V→下腔V〔三〕胆囊与输胆管道投影为右锁骨中线与右肋弓交点处的稍下方。胆囊炎时，此处常有时显压痛。〔1〕肝胆管：胆小管和小叶间胆管〔2〕肝外胆管：肝左管、肝右管、肝总管、胆囊、胆总管肝细胞分泌胆汁→胆小管→小叶间胆管→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠个↓胆囊-→胆囊管二、胰〔一〕胰的形态、位置和分部质地柔软，于胃的前方，第1、2腰椎水平，分为胰头、胰体、胰尾三〔二〕胰的微细构造1、外分泌部能分泌多种消化酶，有重要的消化作A细胞分泌高血糖素，促进肝糖原分解，抑制糖原合成，故使血糖升B细胞分泌胰岛素，促进组织细胞对糖的作用，可使血糖降低。一、腹膜及腹膜腔〔一〕腹膜：为一薄层浆膜，被覆于腹壁和盆壁的面及腹、盆腔器官〔二〕腹膜腔：脏腹膜和壁腹膜相互移行所围成的潜在性间隙称腹膜腔。男性腹膜腔是一封闭性腔隙，女性腹膜腔借生殖管道与外界相通，所以女性腹膜腔感染时机多于男性。〔一〕腹膜位器官，器官外表几乎完全被腹膜覆盖的器官，如〔胃、阑尾等〕〔二〕腹膜间位器官，器官外表大局部或三面被腹膜覆盖的器官，如〔肝、子宫等〕〔三〕腹膜外位器官，器官外表仅有一面被腹膜覆盖的器官，如〔胰、肾、输尿管等〕在移行过程中形成一些重要构造，如韧带、系膜和网膜等。〔一〕韧带〔1〕肝的韧带，镰状和冠状韧带等。〔2〕脾的韧带，胃脾和脾肾韧带。〔二〕系膜有：1、小肠系膜，2、横结肠系膜，3、乙状结肠系膜，4、阑尾系膜〔三〕网膜和网膜囊网膜包括大网膜和小网膜1、小网膜：是从肝门移行至胃小弯及十二指肠上部的双层腹膜构造，分为肝胃韧带和肝十二指肠韧带两局部，其中肝十二指肠韧带有胆总管、肝固有动脉、肝门静脉穿行。网膜囊：是位于小网膜和胃前方的扁窄间隙，它经肝十二指肠韧带右缘前方的网膜孔通腹膜腔，也称小腹膜腔。2、大网膜：是连于胃大弯与横结肠之间的四层腹膜构造，呈围裙状悬于横结肠和小肠之前，具有重要的防御功能。〔四〕陷凹：男性有直肠膀胱陷凹，女性有直肠子宫陷凹和膀胱子宫陷凹，这些陷凹是腹膜腔最低处，腹膜腔如有积液易在此处积存。第五章呼吸系统教学容：1、掌握鼻旁窦的位置、开口及临床意义。2、掌握左、右主支气管形态的区别及临床意义。气管壁的组织构造特3、掌握肺的形态、位置、分叶及肺下界的体表投影。4、掌握肺导气部、呼吸部的组成，构造特点，血气屏障组成。1、熟悉呼吸系统的组成，上、下呼吸道的概念。2、熟悉喉腔的软骨及喉腔的分部和形态构造。3、熟悉胸膜及胸膜腔的概念，壁胸膜的分部，胸膜隐窝的位置，纵隔的组成。1、了解鼻的分部及外鼻的形态构造。2、了解喉的连结和喉肌。3、了解肺和胸膜的体表投影。4、了解纵隔的分部。呼吸系统由呼吸道和肺组成。呼吸道是气体交换的通道，肺是气体交第一节呼吸道临床上以喉为界，将鼻、咽、喉三局部称上呼吸道；将气管、主支气管及其各级支气管称为下呼吸道。一、呼吸道的组成呼吸道上呼吸道鼻、咽、喉下呼吸道气管、主支气管及各级支气管鼻为呼吸道的起始部，既是气体的通道，又有嗅觉功能和辅助发育。鼻可分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三局部。1、外鼻：以骨和软骨为支架，外被皮肤而成，自上而下可分为鼻根、鼻背、鼻尖三局部；鼻尖两侧膨大的局部称鼻翼。临床上呼吸困难时可出现鼻翼扇动。2、鼻腔：以骨和软骨为根底，衬粘膜和皮肤构成，被鼻中隔分为左、右两腔，每侧鼻腔均可分为鼻前庭和固有鼻腔两局部。①鼻前庭，相当鼻翼遮着的局部，衬皮肤，长有鼻毛。②固有鼻腔：由骨性鼻腔衬粘膜构成。外侧壁有上、中、下鼻甲，各鼻甲下分别为上、中、下鼻道。3、鼻旁窦〔副鼻窦〕由骨性鼻旁窦衬粘膜构成。共4对，即上颌窦、额窦、蝶窦和筛窦，分别位于同名的骨。鼻旁窦位置及开口名称位置开口特点上颌窦上颌骨中鼻道最大的鼻旁窦，窦底低于窦口额窦额骨中鼻道蝶窦蝶骨蝶筛隐窝筛窦前、中群筛骨中鼻道后群筛骨下鼻道为不规那么的骨性小房▲鼻旁窦易被感染形成鼻窦炎。其中上颌窦因窦口高于窦底，不易引流，感染时，治疗困〔二〕咽〔见消化系统〕1、位置：喉位于颈前正中，相当于第4-6颈椎高度。2、构成：喉以软骨为支架，衬粘膜，附有喉肌①喉软骨：有甲状软骨1,杓状软骨2,环状软骨1,会厌软骨1。②喉的连结：环甲关节，环杓关节。③喉肌：为数块骨骼肌；主要有紧或松驰声带、开大或缩小声门裂的④喉粘膜：衬于喉腔，在喉腔中部侧壁形成两对，矢状位的粘膜皱襞，即前庭襞和声襞。⑤喉腔：即喉的腔，上经喉口与咽相通，下通气管。喉腔被前庭襞和声襞分为喉前庭、喉中间腔和声门下腔三局部，其中声门下腔的粘膜下层兴旺，构造疏松，易因炎症发生水肿而导致呼吸困难，小儿尤为〔四〕气管和主支气管平面，分为左、右主支气管。由16-20个"C"形的软骨环以及各环之2〕主支气管：气管下段在胸骨角平面分为左、右主支气管。①左主支气管：细而长，走行较倾斜，经左肺门入左肺。②右主支气管：粗而短，走行较陡直，经右肺门入右肺。所以气▲临床气管切开术常选第3-4或第4-5气管软骨，沿中线切开。第二节肺一、肺的位置和形态。〔一】位置〔二〕形态肺近似半圆锥体形，右肺粗短，被自后而上的斜裂和水平裂分为上、中、下三叶。左肺狭长，被与右肺相应的斜裂，分为上、下两叶，其前缘下部有一凹陷满意切迹。每肺分为一尖、一底、两面、三缘。1、肺尖：即肺的上端，钝圆，经胸廓上口突入颈根部，高出锁骨侧1/3部2-3cm。2、肺底：微凹与膈相邻。3、两面：即外侧面和侧面。1〕外侧面：又称肋面，圆隆，邻近胸壁面。2〕侧面：亦称纵隔面，与纵隔相邻。肺的侧面中部的凹陷称肺门，有主支气管、血管、淋巴管和神经等构造出入。4、三缘：即前缘、后缘和下缘。前缘、下缘较锐利，后缘较圆钝。左肺前缘有心切迹。二、肺的微细构造〔一〕构成肺外表附有一层浆膜，可分为实质和间质两局部。〔1〕实质：即肺的各级支气管和肺泡。〔2〕间质：是指肺的结缔组织、血管、淋巴管及神经等。〔二〕肺实质的构造根据功能不同可将肺实质分为导气部和呼吸部两局部。1、肺的导气部：是肺气体的通道，没有气体交换作用。〔1〕组成：包括肺叶支气管、肺段支气管、小支气管、细支气管和终〔2〕肺小叶：每条细支气管及其分支在同所属的肺泡为一个肺小叶。2、肺的呼吸部，具有气体交换的功能。1〕组成：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡等。①呼吸性细支气管：为终末细支气管的分支，其管壁有少量肺泡开口。②肺泡管：为呼吸性细支气管的分支，连有较多的肺泡，其管壁极不③肺泡：囊泡状，壁极薄，开口于吸呼性细支气管和肺泡管，肺泡壁腔面覆以肺泡上皮，由两种细胞构成。即1)I型肺泡细胞：为扁平细胞，数量多，构成广阔的气体交换面积。2〕Ⅱ型肺泡细胞：为立方形细胞，数量少，能分泌外表活性物质，可降低肺泡外表力。④肺泡隔：位于相邻肺泡之间的薄层结缔组织，含有毛细血管网、弹性纤维和巨噬细胞等。气血屏障〔呼吸膜〕由肺泡上皮与毛细血管严密相贴而构成，肺泡与毛细血管之间进展气体交换所经过的构造，其构造为肺泡上皮和肺泡上皮的基膜，毛细血管皮的基膜和皮等四层构造组成。三、肺的血管肺有两套血管，即功能性血管和营养性血管。〔一〕功能性血管：由肺动脉和肺静脉组成。与气体交换有关。〔二〕营养性血管：由支气管动脉、支气管静脉组成。主要营养肺组2、壁胸膜：按部位可分为四局部：即肋胸膜、膈胸膜、纵膈胸膜、胸膜顶，其中肋胸膜与膈胸膜返折处形成的半球形深隙称肋膈隐窝。其处是胸膜腔最低的局部，胸膜炎时渗出物常积于此处。并易发粘连。下缘第6肋第8肋第10肋胸膜下界第8肋第10肋第12肋二、纵隔是两侧纵隔以胸骨角与第4胸椎下缘连线平面为界分为上纵隔和下纵隔。下纵隔又以心包为界分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三局经、左喉返神经、主动脉弓及其分支、食管、气管、胸导管及淋巴管2、前纵隔：位于胸骨与心包之间，主要有胸腺下部、淋巴结及疏松结3、中纵隔：位于前、后纵隔之间，主要有心包、心、连心的大血管、膈神经及淋巴结等。第六章泌尿系统1、掌握肾的形态及位置。2、掌握肾皮质与肾髓质的组织构造。3、掌握肾单位的概念、组成和分类。4、掌握输尿管的狭窄。5、掌握膀胱的形态、位置及主要毗邻。6、熟悉泌尿系统的组成和功能。7、熟悉肾小球旁器的组成和功能。8、熟悉膀胱三角的位置、特点及意义。9、了解肾的被膜和肾的血液循环特点。10、了解输尿管的分部。11、了解女性尿道的形态特点。泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾主要起泌尿作用，输尿管起输送作用，膀胱具有贮存作用，尿道具有排泄作用。第一节肾一、肾的形态和位置〔一〕形态肾为实质性器官，左右各一，可分为上下两端，前后两面，侧、外侧肾门：是侧缘中部的凹陷，有肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴等构造出入。肾蒂：出入肾门的所有构造被结缔组织包裹形成肾蒂。〔二〕位置肾位于腹膜前方的脊柱两侧。肾区：即肾门在腹后壁的体表投影区。在竖脊肌外侧缘与第12肋形成夹角，其区称肾区。当肾患某些疾病时，该区出现压痛或叩击痛。左肾比右肾高半个椎体，具体位置见下表：肾上端下端第12肋左肾平第11胸椎下缘平第2腰椎下缘斜穿其中份右肾平第12胸椎上缘平第3腰椎上缘斜穿其中份二、肾的被膜肾有三层被膜，由向外依次为纤维囊，脂脂囊和肾筋膜。〔二】作用肾的被膜有固定和保护肾的作用。▲临床行肾囊封闭，即将药物注入脂肪囊。三、肾的构造在肾的冠状切面上可见肾皮质〔肾柱〕、肾髓〔肾锥体、肾乳头、乳头孔]、肾小盏、肾大盏、肾盂。〔一】肾皮质位于肾的浅部，肾皮质伸入肾髓质中的局部称肾柱。〔二〕肾髓质位于肾皮质的深部，由15-20个肾锥体组成。〔三〕肾盏与肾盂在肾窦，包绕在肾乳头周围的漏斗状构造称肾小盏，每2-3个肾小盏合成一个肾大盏〔约有2-3个〕,2-3个肾大盏再集合成一个肾盂。肾盂呈漏斗状，出肾门处移行为输尿管。四、肾的微细构造肾实质由大量的泌尿小管构成，其间有少量的结缔组织、血管、淋巴管和神经等构造。泌尿小管的构成〔简表〕〔一】肾单位肾单位是肾构造和功能的根本单位，分为肾小体和肾小管两局部。1、肾小体：位于肾皮质，呈球形，由肾小球和肾小囊组成。1〕肾小球：是入球微动脉〔较粗短〕和出球微动脉〔较细长〕间和蟠曲的毛细血管团。电镜下观察是有孔的毛细血管构成。2〕肾小管：是一条长而弯的上皮性管道，可分为近端小管、细段和远2、滤过屏障〔滤过膜〕当血液流经肾小球时，血浆中除了大分子物质外，均可经有孔的皮细胞、基膜和裂孔隔膜滤入肾小囊腔，故把这三层构造称滤过屏障。假设滤过屏障受损时，那么大分子物质，甚至血细胞都可漏入肾小囊腔，即可出现蛋白尿或血尿。〔二〕集合小管集合小管由远曲小管集合而成，自皮质行向髓质，最后形成乳头管，开口于肾乳头的乳突孔。〔三〕球旁复合体〔肾小球旁器〕球旁复合体包括球旁细胞、致密斑、球外系膜细胞。它位于肾小球的血管极处，大致呈三角形。1、球旁细胞：在入球微动脉接近肾小球处，入球微动脉管壁的平滑肌细胞分化成上皮样细胞，称球旁细胞，它可分泌肾素。2、致密斑：位于远端小管曲部与球旁细胞邻接处，是远端小管曲部管壁的上皮细胞变形所形成的椭圆形构造。致密斑的细胞呈高柱状，细胞核位于顶部，它可影响球旁细胞分泌肾素。3、球外系膜细胞：位于三角区，功能尚不清楚。〔四〕肾的血液循环1、肾血液循环的作用：①去除血中代废物，形成尿液排出；②营养肾组织。2、肾血液循环的特点：①肾动脉是肾的营养性血管，又是肾的功能性血管；②肾动脉直接来自于腹主动脉，血管粗短，血压高，流速快；③入球微动脉粗短，出球微动脉细长；④肾血流通路中出现两套毛细血管网，即血管球毛细血管网和球后毛细血管网。第二节输尿管输尿管为细长的肌性管道，左右各一，长20-30cm,直径0.5-0.7cm。输尿管起始于肾盂，在腹膜后沿腰大肌前面下行，跨越髂血管入盆腔，输尿管开口于膀胱底的面。二、生理性狭窄输尿管全长有三处狭窄，分别位于输尿管起始处、跨髂血管处和穿膀胱壁处。▲尿路结石易嵌顿于输尿管的狭窄处。第三节膀胱成人膀胱位于盆腔，耻骨联合的前方。膀胱是一个肌性囊袋状器官，充盈时略呈卵圆形，空虚时那么呈锥体膀胱可分为膀胱尖、膀胱体、膀胱底、膀胱颈三局部。膀胱三角：在膀胱底的面，左右输尿管口和尿道口之间的三角形区域，称膀胱三角。此三角区粘膜光滑无皱襞，是肿瘤和结核的好发部位。四、微细构造膀胱壁由向外依次是粘膜、肌层和外膜层。1、粘膜：粘膜上皮为变移上皮，当膀胱空虚时，粘膜形成许多膀胱三角处无皱襞。2、肌层：分为外纵、中环、纵三层，尿道口处有膀胱括约肌。3、外膜：膀胱上面为浆膜〔腹膜〕其他局部为纤维膜。1、形态特点女性尿道较男性尿道短、宽、直；长约3-5cm,仅有排尿功能。二、男性尿道〔见男性生殖系统〕第七章生殖系统1、掌握男性尿道的分部，前后尿道的区分，三个狭窄及两个弯曲的位2、掌握生精上皮的构造特点和精子发生。3、掌握附睾和输精管的分部，精索的概念。4、掌握精子产生的部位及排出途径。5、掌握卵巢的形态、位置及分部。6、掌握各级卵泡的形态构造特点，放射冠的概念，排卵的概念及容，黄体的构造与功能。7、掌握子宫的形态、位置、前后毗邻及子宫的固定装置，子宫膜造及其周期性变化。8、掌握会阴的围界限，盆膈和尿生殖膈的构成和通过物，尿生殖三角，肛门三角，男女性生殖系统均由、外生殖器两局部组成，具有产生生殖cell和分泌性激素等功能。第一节男性生殖系统男性生殖系统的组成，简表如下：男性生殖系统生殖器生殖腺：睾丸输精管道：附睾、输精管、射精管、尿道外生殖器一、睾丸为男性生殖腺，具有产生精子，分泌雄性激素作用。〔一〕睾丸的位置与形态位于阴囊，左右各一，椭圆形，前缘游离，后缘与附睾相邻〔二〕睾丸鞘膜睾丸除后缘外均被有腹膜，称睾丸鞘膜。鞘膜腔：由脏、壁两层鞘膜在睾丸后缘相互移行所构成的封闭囊腔。〔三〕睾丸下降胚胎早期，睾丸位于腹膜后脊柱两那么,随着胚胎发育，睾丸逐渐下降。至胚胎第3个月，睾丸降入髂窝，胎儿第6个月，睾丸降入腹股沟管，胎儿第8个月，睾丸降入阴囊。如胎儿出生后仍未降入阴囊，临床称隐睾症，为男性不育症的原因之一。〔四〕睾丸的微细构造睾丸有白膜，睾丸纵隔，睾丸小隔，睾丸小叶等构造。1、精曲小管：位于睾丸小叶，是产生精子的部位，管壁由生精上皮和①生精上皮：有支持细胞和生精细胞。②精子生成过程：精原细胞→初级精母细胞→次级精母细胞→精子细胞→精子2、睾丸间质：位于精曲小管之间的疏松结缔组织，其有间质细胞分泌雄激素。附于睾丸的上端和后缘，可分为附睾头、附睾体、附睾尾，具有储存和输送精子的功能，并可产生分泌物，使精子进一步成熟。是输送精子的管道。输精管壁较厚，管腔细小，在阴囊的根部和睾丸的后上方位置表浅，活体触摸时呈较硬的细索状，是施行输精管结扎精索：是指从腹股沟管腹环到睾丸上端之间的一对柔软圆索状构造，主要由输精管、睾丸A、蔓状V丛、淋巴管、N及其被膜构成。〔一〕精囊腺位于膀胱底的前方，其分泌物参与精液的组成。〔二〕前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间，前方为耻骨联合，前方为直肠，上方为膀胱颈，下方为尿生殖膈，中央有尿道穿行。其中前列腺的后面有一纵行浅沟称前列腺沟，是检查前列腺有无增生的标志，当前列腺增生肥大时，可压迫中央尿道，导致排尿困难。〔三〕尿道球腺位于尿生殖膈，其分泌物参与精液的组成。精液：呈乳白色，含精子，男子每次射精的精液量为2-5ml,含精子3-5亿个。位于阴茎的后下方，由皮肤和肉膜构成。悬垂于耻骨联合的前下方，分为阴茎头、阴茎体和阴茎根三局部，由两条阴茎海绵体和一条尿道海绵体、外被筋膜的皮肤构成。七、男性尿道〔一〕男性尿道既是排尿的管道，也是排精的管道，分为前列腺部、膜部和海绵体部。〔二〕形态特点：有三处狭窄：尿道口、膜部和尿道外口三处扩大：前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝两个弯曲：耻骨下弯和耻骨前弯。第二节女性生殖系统一、卵巢〔一〕位置：卵巢为女性生殖腺，可产生卵子并能分泌女性激素，位于盆腔侧壁髂总血管分叉处的卵巢窝，呈扁卵圆形。〔二〕卵巢的微细构造卵巢实质的周围部，含有不同发育阶段的卵泡。1、卵泡的发育大致可分为三个阶段：〔1〕原始卵泡：出生时已有的卵泡，其中央有一个较大的初级卵母细〔2〕生长卵泡：青春期开场，原始卵泡开场生长发育，初级卵母细胞周围出现透明带〔卵母细胞逐渐增大，并在其外表出现一层厚度均匀的嗜酸性膜〕和放射冠〔在卵泡腔的形成过程中，靠近卵母细胞的卵〔3〕成熟卵泡：是卵泡发育的最后阶段，体积显著增大，在排卵前，初级卵母细胞完成第一次成熟分裂，成为次级卵母细胞。2、排卵过程：次级卵母细胞连同透明带，放射冠和卵泡液一同排入腹腔，称排卵。3、黄体的形成与退化①黄体的形成：成熟卵泡排卵后，残留的卵泡壁塌陷，卵泡膜和血管也随之陷入，在黄体生成素的影响下，逐渐发育成一个富含血管的细胞团，新鲜时呈黄色，此称黄体。②黄体的退化：黄体维持的时间取决于排出的卵是否受精，假设未受精，仅维持14天开退化，这种黄体称月经黄体，假设受精，黄体继续发育，大约维持到妇娠6个月时开场退化，这种黄体称妊娠黄体。二、输卵管由向外可分四部，即子宫部、输卵管峡部、输卵管壶腹部和输卵管漏斗部。输卵管峡部是临床行输卵管结扎术的常选部位；输卵管壶腹为通常的受精部位，也是宫外孕的常见部位。〔一】子宫是一个壁厚腔小的肌性器官，分为底、体、颈三局部。〔1〕子宫底：为两侧输卵管上方的圆凸局部。〔2〕子宫颈；分为子宫颈阴道部和子宫颈阴道上部。〔3〕子宫体：子宫体与子宫颈交界处较狭细，称子宫狭〔此部在非妊娠期不明显，自妊娠中期后，逐渐扩延长，形成子宫下段，产科常在子宫腔分为子宫腔和子宫颈管。〔二〕子宫的位置和固定构造1、位置：位于盆腔中央，膀胱和直肠之间。2、固定构造：有子宫阔韧带可限制子宫向两侧移动；子宫圆韧带是维持子宫前倾的重要构造；子宫主韧带可固定子宫颈，阻止子宫下垂的；骶子宫韧带维持子宫前屈位有重要作用。〔三〕子宫壁的微细构造可分为子宫膜、子宫肌层和子宫外膜三层。〔四〕月经周期一般分为三期，即增生期、分泌期和月经期。1、增生期：为月经周期的第5-14天，此期的要点有：①局部卵泡生长发育；②雌激素分泌渐多；③子宫膜功能层增生，修复渐增厚；④子宫腺和螺旋动脉渐增长并弯曲；⑤该期未，卵泡成熟并排卵。2、分泌期：为月经周期的第15-18天，此期的要点有：①卵泡已排卵；②黄体渐形成，孕酮分泌量增多；③子宫膜继续增厚，螺旋动脉进一步迂曲，充血，子宫腺腔充总分值泌物。3、月经期：为月经周期的第1-4天，由于卵未受精，孕酮和雌激素急剧减少，螺旋动脉持续收缩，导致子宫膜功能层缺血坏死，随后螺旋动脉又骤然充血扩，最终破裂出血。四、阴道：是女性的性交器官，也是月经的排出道，又是胎儿的娩出道，位于盆腔的中央，膀胱、尿道与直肠之间，有阴道穹、阴道口和五、女阴：即女性外生殖器：主要由大阴唇、阴阜、小阴唇、阴道前庭、阴蒂等构造。第三节乳房和会阴一、乳房：女性乳房是哺乳器官，也是重要的第二性征，男性乳房不发育。位于胸大肌的前面，成年女子的乳房呈半球形，有乳头，输乳管开口和乳晕等构造。乳房由皮肤、乳腺、致密结缔组织和脂肪组成。1、乳房外表的皮肤和胸肌筋膜和乳腺之间连有许多结缔组织带和小束，称乳房悬韧带。1、广义会阴：通常指盆膈以下，封闭小骨盆下口全部软组织的总称。以两侧坐骨结节连线为界为分尿生殖三角〔男性有尿道穿过，女性有尿道和阴道穿过]和肛门三角〔有肛管通过〕。2、狭义会阴：指肛门和阴道口之间的狭小区域，临床称产科会阴。3、会阴部的重要构造①盆膈：由肛提肌、尾骨肌及其上、下筋膜构成。②尿生殖膈：位于盆膈前部下方，由会阴深横肌、尿道括约肌及其上、第八章脉管系统概述：脉管系统由一系列封闭和连续的管道构成，包括心血管系统和淋巴系统两局部。脉管系统的主要功能是运输物质〔如O2、营养物质、第一节心血管系统教学容：:一、知道心血管系统的组成及体循环与肺循环的概念。二、熟悉心的位置、外形及各心腔的形态构造。三、知道心传导系统的组成。四、了解左、右冠状动脉的起始，行程及主要分支分布围。五、熟悉心的体表投影。六、心包的构成及心包腔的概念。七、熟悉血管的微细构造。八、知道主动脉的起始和分布。主动脉弓的分支。九、上肢动脉主干的名称。十、熟悉腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉的起始、主要分支和分布。十一、知道肾动脉、睾丸动脉〔或卵巢动脉〕的来源。十二、知道子宫动脉的起始及其与输尿管的关系。十三、了解下肢动脉主干的名称。十四、知道上腔静脉的合成，面