陈凯常用呼吸机报警及故障的排除课件

常见呼吸机报警及故障排除福建省立医院重症医学科陈凯杨娟病例1：模式：A/C〔VC〕f：12次/分，VC：500cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%呼吸机显示：

Ppeak：43cmH2O，f：21次/分，Vt：107ml，

MV：1.93L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：48%呼吸机波形：原因：痰液堵塞；处理：吸痰病例2：患者，女性，32岁，诊断孕34+4周妊娠，急性左心衰，既往有先心病，室间隔缺损病史。因“I型呼衰〞气管插管，呼吸机辅助呼吸。呼吸机报警：气道压力高模式：A/C〔VC〕f：15次/分，VC：480ml，PEEP：7cmH2O，FiO2：40%呼吸机显示：

Ppeak：40cmH2O，f：22次/分，Vt：480ml，

MV：9.14L/min，PEEP：7cmH2O，FiO2：40%呼吸机波形：原因：肺水肿加重；处理：利尿、扩血管、强心病例3：模式：A/C〔VC〕f：15次/分，VC：450ml，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%呼吸机显示：

Ppeak：20cmH2O，f：43次/分，Vt：153ml，

MV：6.59L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%呼吸机波形：原因：积水杯漏气；处理：更换呼吸回路病例4：模式：PSPS：8cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%呼吸机显示：切换后备通气

Ppeak：21cmH2O，f：12次/分，Vt：500ml，

MV：5.43L/min，PEEP：8cmH2O，FiO2：100%呼吸机显示：病例5：模式：A/C〔PC〕f：25次/分，PC：17cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%呼吸机显示：

Ppeak：22cmH2O，f：18次/分，Vt：107ml，

MV：1.93L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：48%呼吸机显示：原因：氧电池故障；处理：更换病例6：模式：PSPS：12cmH2O，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%呼吸机显示：

Ppeak：17cmH2O，f：10次/分，Vt：320ml，

MV：4.26L/min，PEEP：5cmH2O，FiO2：40%呼吸机波形：原因：延长管连接松脱；处理：重新连接呼吸机因素人工气道和呼吸机回路因素患者因素呼吸机根本原理机械通气时可能发生的机械故障能源故障与能源脱接由于设备制造方面的问题或不恰当的维护，呼吸机功能故障由于机械故障或个人使用不当，报警故障加热和湿化器故障减压阀不能打开病人Y形接头脱接呼气阀功能障碍引起通气系统大量漏气或闭合系统没有呼出气出口系统漏气导致压力过低或气体输送不足病人回路的装配不当

常见呼吸机报警统计中山大学附属第一医院：陈凤佳等，104例有创机械通气呼吸机常见报警和原因分析，中国呼吸与危重监护杂志[J]，2021，9〔6〕，564-566呼吸机报警分级美国呼吸治疗学会(AARC)推荐：呼吸机报警按照其优先和紧迫程度分为三个等级：第一等级：立即危及生命的情况，通常为连续的声光报警，声音响亮锋利，光报警为红色。第二等级：可能危及生命的情况，声音柔和，光报警为黄色。第三等级：不危及生命但需要医护人员注意或警惕的报警，声音柔和，不连续。不同等级报警提示正常第一等级第二等级第三等级Q：遇到呼吸机报警该如何处理？呼吸机报警处理原那么1、查看病人生命体征，如出现危险，一时又不能明确报警原因，应立即脱机，改用简易呼吸器接上氧气，给病人通气，同时再查找报警原因，以保障病人的生命平安为原那么。2、如情况允许，可消除报警声音。按一下消音按钮，静音2min。3、参考屏幕显示的报警信息或闪烁的红色指示灯，可初步判断报警原因。4、根据报警原因，采取对应措施。切忌只关注报警工程，调整呼吸机参数及报警范围，无视病人通气和氧合的检测！常见呼吸机报警原因及处理〔一〕压力报警：包括气道高压或低压报警〔二〕容量报警：包括分钟通气量/潮气量过高或过低报警〔三〕呼吸频率报警：包括呼吸频率过高或过低报警〔四〕窒息报警〔五〕氧浓度报警〔六〕供气报警〔七〕电源报警〔八〕气体残留报警PB840报警设置界面气道压力过高报警病人原因：自主呼吸和呼吸机节律不协调，人机对抗患者冲动，烦躁不安患者存在刺激性咳嗽气道痉挛，如重症哮喘，湿化缺乏或过度，温度太高、湿度太大、气道受物理刺激〔如吸痰、更换气管套管等〕。气道分泌物过多气道阻塞胸廓及肺顺应性降低，如肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸、胸腔积液，严重腹胀等处理：①给予镇痛、镇静、止咳等药物②解痉平喘，应用支气管扩张药等，针对病因，对症处理，及时排除诱因③及时吸痰，去除气道分泌物，做好气道湿化，体位引流，应用祛痰药，配合理疗④查明原因，对症处理，合理调整呼吸机参数，并发气胸者，应及时行胸腔闭式引流气道压力过高报警呼吸机回路或气道原因:

经口插管时患者咬管气管导管在口腔或咽后壁扭转气管导管开口紧贴气管壁气管插管位置过深误入单侧支气管气管切开套管脱出被肌层阻塞气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等处理：①使用牙垫，适当镇静或肌松②检查人工气道，及时调整导管于正确位置，妥善固定，采取有效措施防止再次脱出③及时吸痰，去除气道分泌物，做好气道湿化，必要时更换气管导管④调整呼吸机管道，去除管道内积水气道压力过高报警人为原因：呼吸机参数设置不当潮气量设过高

PEEP设置过高流速过大启动叹气呼吸时可引起短暂报警高限报警设置过低机械原因：传感器失灵处理：①合理调整呼吸机参数，以符合患者需求②合理设置呼吸机报警上限③联系维修或更换传感器气道压力过高报警判断气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰管伸入通畅Y气管插管阻塞调整头部位置可否解除患者是否咬住气管插管插入牙垫或肌松重新插管NNYN气道高压报警手法通气困难?呼吸机故障N吸痰管伸入通畅Y镇静肌松顺利进行通气寻找呼吸窘迫的原因低血容量，CO2潴留休克，CNS病变气胸肺不张实变Y呼吸肌费力体检及胸片YN气管内插管长度IDODFrenchLength4.05.3162104.56.0182255.06.7202455.57.3222756.08.0242856.58.7262957.09.3283107.510.0303158.010.7323308.511.3343309.012.0363309.512.73833010.013.340330如果吸痰管无法通过人工气道全长气体运动方程弹性阻力+PEEP气道阻力机械通气的灵魂---运动方程顺应性和阻力的计算肺静态顺应性〔Cst〕=气道阻力〔Raw〕=呼吸系统顺应性正常值新生儿 3-5ml/mmHg婴儿 10-20ml/mmHg儿童 20-40ml/mmHg成人 70-100ml/mmHg无肺部疾患的气管插管成人患者：50-70ml/mmHg导致顺应性下降的原因肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化外表活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高气道阻力正常值新生儿 30-50mmHg/L/sec婴儿 20-30mmHg/L/sec儿童 20mmHg/L/sec成人 2-4mmHg/L/sec导致气道阻力增加的原因分泌物过多—分泌物潴留粘膜水肿(哮喘,气管炎,肺水肿)肺气肿(气道压迫)异物肿瘤所致狭窄

气道压力过低报警原因：患者与呼吸机脱节管路漏气：主要来自呼吸管道、湿化器、过滤器、贮水瓶、雾化器等处及其连接呼气阀漏气：阀门破裂或漏气，封闭不严或连接不恰当气道漏气：气管导管气囊充气缺乏、破裂、漏气胸腔引流导管漏气气道压力过低报警判断手法通气通气阻力呼吸机或管路漏气气管导管或病人端漏气正常过低低压报警分钟通气量/潮气量过高报警病人原因：常见于换气功能障碍，如ARDS病人呼吸频率过快，多见于病人缺氧、通气缺乏、疼痛刺激、烦躁不安、发热等中枢性呼吸增强呼吸机回路或人工气道原因：呼吸机管路内积水，造成频繁误触发分钟通气量/潮气量过高报警人为原因：呼吸机方式参数设置不当频率设置过快潮气量设置过大触发灵敏度设置过低分钟通气量高限报警设置过低机械原因：流量传感器失灵处理：①查明原因并相应处理，如增加吸入氧浓度，增大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，降低氧耗②去除传感器内的积水和堵塞物。平时需及时倒掉积水瓶内的积水③根据机械通气的对象，正确设置呼吸参数，调整潮气量、呼吸频率、触发敏感度等④合理设置报警阈值⑤联系维修或更换流量传感器分钟通气量或潮气量高限报警检查灵敏度检查通气模式标定传感器标定失败更换传感器检查潮气量调整报警参数联系工程技术人员患者与呼吸机是否不同步患者潮气量是否过高流量传感器是否失灵报警参数设置是否不恰当是否否否否是是是分钟通气量/潮气量过低报警病人原因：

病人病情变化或镇静过深，自主呼吸逐渐减弱或消失，不能触发呼吸机送气，或潮气量低，呼吸频率过慢。呼吸机回路或气道原因：呼吸机回路或气道存在漏气，如气管导管气囊漏气，湿化器密封不严，呼吸管道破裂或脱开等。分钟通气量/潮气量过低报警人为原因：呼吸机参数设置不当，如频率设置过慢，吸气时间过短，潮气量设置过小，流速设置过慢等分钟通气量低限报警设置过高机械原因：流量传感器失灵吸气阀或呼气阀断裂等其他原因：气道压力高限报警连续屡次引起处理：①增加潮气量、呼吸频率或压力支持；更换通气模式②检查呼吸管路；检查气管导管气囊，假设气囊破裂应及时更换导管；湿化器应重新拧紧或更换；更换呼吸管道及破损的零部件③重新插管或重置气管切开导管④将报警限度设置到适宜的位置⑤联系维修或更换流量传感器⑥处理气道高压报警分钟通气量或潮气量低限报警重新连接标定传感器标定失败更换传感器纠正管道脱落、破裂、松动等漏气回路调整报警参数联系工程技术人员患者是否脱机呼吸回路是否有漏气流量传感器是否失灵报警参数设置是否不恰当是否否否否是是是呼吸频率过高报警原因：病人呼吸频率增快，如缺氧，通气缺乏，体温升高，疼痛刺激，烦躁不安，气管内吸引后，支气管痉挛等呼吸机触发灵敏度设置过高，造成误触发呼吸频率高限报警设置过低呼吸机方式选择参数设置不当处理：①针对病人呼吸增快不同原因相应处理，如增加吸氧浓度，增大通气量，应用退热药、止痛镇静药等，解痉平喘，降低氧耗等②合理设置呼吸机触发敏感度③将报警限度设置到适宜的位置④设置合理的通气模式及参数呼吸频率过低报警原因：自主呼吸微弱或消失，呼吸节律不规那么镇静过深导致呼吸抑制吸气触发敏感度设置太低报警下限设置过高处理：①检查病人，调整适宜的通气模式及参数②减量或停药镇静药物③提高吸气触发敏感度④将报警限度设置到适宜的位置窒息通气报警病人原因：使用辅助方式机械通气时,病人无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低自主呼吸消失呼吸机回路的原因：呼吸管道及连接处脱开或大量漏气人工气道堵塞窒息报警人为因素：窒息报警的时间阈值设置不正确吸气触发敏感度设置太低机器故障氧浓度报警原因：氧气压力缺乏氧气连接管道泄漏空压机电源未接好或开关未开，致纯氧供气氧浓度设置过高或过低氧浓度报警线设置不合理氧电池耗尽，氧电池需校准呼吸机内部气体调节故障，如空气-氧气混