规范胰岛素注射技术

规范胰岛素注射技术武警总医院内分泌科主讲人：杨雪梅“三位一体”优化胰岛素治疗方案胰岛素注射的深度正确的胰岛素注射应是皮下注射为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射所有常用注射部位处的表皮-真皮厚度约为1.2-3mm，因此，正确使用5mm的针头不会存在注射到真皮层内的风险表皮

危害BectonDickinsonEurope.1998PracticalDiabetesinternational.2002:16;218-222注射至肌肉层的危害加快胰岛素的吸收速度，导致血糖波动大，增加疼痛感注射至表皮层的危害可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿及增强胰岛素免疫反应糖尿病注射规范内容注射部位规范检查3要素规范注射标准9步骤笔用针头操作6步骤不规范注射－重复使用针头的弊端如何避免注射部位并发症－皮下脂肪结节（皮下脂肪增生）规范注射工具介绍注射部位规范检查3要素1、根据使用的胰岛素种类选择相应的注射部位推荐方法：短效或与中效混合的胰岛素，优先考虑腹部注射中长效胰岛素：睡前，最合适在臀部或大腿注射注射部位规范检查3要素2、定期检查注射部位推荐方法：每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位如发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及大小，避开硬结进行注射注射部位规范检查3要素3、定期轮换注射部位推荐方法：每天同一时间注射同一部位（例如：医生推荐您每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在造成进行腹部注射，不要随意更换到其它部位）每周进行注射部位的左右轮换（例如：大腿注射可以1周打左边，1周打右边）每次注射点应与上次注射点至少相距1cm。避免在1个月内重复使用同一注射点胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌距离内注射，越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧只能在大腿的前外侧进行注射,大腿内侧有较多的血管和神经分布上臂外侧臀部外上侧

不同注射部位皮下组织厚度不同（mm）2003200420052006305070120手臂

141分钟50%腹部87分钟

50%大腿164分钟

50%87分钟50%164分钟50%女性男性141分钟50%胰岛素注射部位的选择1.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+57不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1腹部

身体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险捏起腹部皮肤最容易最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)臀部适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头胰岛素注射部位的选择手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为腹部对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位臀部或大腿胰岛素注射部位的选择不同注射部位间的轮换

为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换注射点与注射点之间，距离至少1cm同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约至少1cm的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点胰岛素注射部位的轮换注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛使用31Gx5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90°或45°角，快速地插入皮下层进行注射5mm8mm12.7mm胰岛素注射的方法正确的捏皮方法保证皮下注射，避免误入肌肉层正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层DiabetesCare.1996Dec;19(12):1434-6.

Lawton,Apracticalguidetoinsulininjection,2000

胰岛素注射的方法※.缓慢注射，确保推杆（注射器）或拇指按钮（胰岛素笔）已完全压到底1※.完成注射后，应等待至少10秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生1※.注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气或其它污物进入胰岛素笔芯内，也能防止药物漏出，影响注射剂量的准确性1，2※.应避免注射部位的激烈运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象21.NewInjectionRecommendationsforpatientswithDiabetes.TITAN2009.2.Evidence-basedclinicalguidelinesforinjectionofinsulinforadultswithdiabetesmellitus,2ndedition，2006,page53规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）

20胰岛素注射笔针头操作6步骤胰岛素注射前后的注意事项注射前：1、查看病人血糖情况，如若血糖过高或过低应先报告医生，确定是否更改剂量，再行注射2、询问病人是否订餐，是否按时进餐3、评估病人的皮肤，避开硬结及瘢痕等注射点4、操作前核对笔芯剂型与剂量与医嘱是否一致胰岛素注射前后的注意事项注射后：1、再次核对笔芯剂型及剂量2、再次叮嘱病人按时进餐，告知病人进餐前不要外出，以免发生低血糖重复使用胰岛素笔用针头/胰岛素注射器的

危害造成医护人员被污染的针尖刺伤，感染疾病，导致职业伤害

不规范注射－针头重复使用的弊端(1)在重复使用的操作中，医护人员需要将使用过的笔用针头／胰岛素注射器回套针帽，这很容易造成医护人员被污染了HBV/HIV病毒的针尖刺伤而感染疾病。增加医疗纠纷，激化医患关系如果在病房里由于医护人员在重复使用的过程中将针头折断在患者体内，其结果就是患者将责任完全归咎于医护人员，并由此产生一系列的医疗纠纷和赔偿问题。为我们医护人员自身的安全和利益，请勿重复使用笔用针头/胰岛素注射器不规范注射－针头重复使用的弊端(2)注射疼痛 会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血，擦伤，增加了患者注射的疼痛感针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果针管堵塞

使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶，阻塞针管，阻碍下一次注射（高倍电子显微镜下的针头形状）新的针头重复使用后的针头导致皮下脂肪增生和硬块使用早期的、纯度较低的胰岛素制剂未采用正确的注射部位的轮换模式未注射区域较小、反复注射在同一部位重复使用针头／胰岛素注射器

下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部两侧皮下脂肪增生不规范注射－针头重复使用的弊端(3)使用纯化的人胰岛素采用正确的注射部位的轮换模式采用较大的注射区域22岁的患者有效地使皮下硬块减少并将每日胰岛素剂量由76单位降低至32单位针头一次性使用定期用指尖或掌心轻按每一个注射部位，如感觉有肿块或表皮凹陷，应避免再在该部位注射，直至该现象消失如何避免或减少皮下脂肪增生/硬块注射漏液温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象药液流失温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度导致胰岛素剂量不准确

不规范注射－针头重复使用的弊端(4)为了保证医护人员和患者的安全和利益,请勿重复使用笔用针头和胰岛素注射器规范注射工具介绍

－胰岛素自我注射日记胰岛素剂型、剂量，可以记录一周内的剂量范围注射部位描述可在腹部和腿部轮换图上标注“注射日期”关于注射部位的并发症如“局部疼痛/局部出血/硬结”等以及“断针/漏液”的一系列描述，只在发生的那天备注“注射日期”即可胰岛素注射中的常见问题注射后针头上有药水流出注射部位疼痛胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水注射时胰岛素笔推不动或很难推动注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物原因消毒药水过多用消毒棉签擦拭针头注射部位有硬块未及时更换针头解决方法用酒精或盐水消毒，待干后再注射注射前避免用消毒棉签擦拭针头注射部位要经常检查有无硬块，注射时应避开按要求及时更换针头胰岛素注射中的常见问题注射后针头上有药水流出注射部位疼痛胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水注射时胰岛素笔推不动或很难推动注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物原因针头及针杆未拧紧，气体倒流安装笔芯时操作不当，笔芯有裂纹解决方法及时找出原因，并告知病人帮助病人排出笔芯内气体纠正错误的操作方法及时更换新的笔芯，并清洗笔杆内的药物胰岛素注射中的常见问题注射后针头上有药水流出注射部位疼痛胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水注射时胰岛素笔推不动或很难推动注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物原因针头全部或部分堵塞笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆推杆头部有零件缺损药已用完解决方法按要求及时更换针头，注射前先排气检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯胰岛素注射中的常见问题注射后针头上有药水流出注射部位疼痛胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水注射时胰岛素笔推不动或很难推动注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物原因笔芯可能过期笔芯保存不当注射时碰到毛细血管，血液倒流至笔芯内解决方法安装笔芯前，一定要检查药水是否过期告诉病人保存的方法如有笔芯变色应及时更换新的笔芯胰岛素的种类胰岛素类似物更好地模拟生理性胰岛素分泌模式人胰岛素的类型

超短效胰岛素(速效胰岛素)短效胰岛素（诺和灵R）中效胰岛素（诺和灵N)长效胰岛素预混胰岛素（诺和灵30R，诺和灵50R）常用胰岛素的作用时间

类型短效R中效N预混30R预混50R起始时间30分钟90分钟30分钟30分钟高峰时间1-3小时4-12小时2-8小时2-8小时持续时间8小时24小时24小时24小时注射时间的选择

速效胰岛素：餐前立即注射短效胰岛素：餐前15~30分钟注射中效胰岛素：晚睡前或餐前1小时注射预混胰岛素：餐前30分钟注射胰岛素的储存避免日晒2-8°冷藏不要冰冻未开启的笔芯

没有开封的胰岛笔芯：应该保存在2～8℃(冰箱的冷藏室中)，直到有效期止，胰岛素都会保持其生物效应

开启的笔芯已使用的胰岛素笔芯常温下(大约30℃)可以保存约4个星期瓶装胰岛素的保存瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约1个月注意事项1.胰岛素不能放在冰箱的冷冻室中，冷冻结冰的胰岛素不能再解冻使用注意事项2.胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中。因为胰岛素遇到忽冷忽热的温度会热胀冷缩，笔芯内容易吸进空气使用时剂量不准确注意事项3.胰岛素出现变色、混浊，或有颗粒黏附在瓶壁请停止使用。预混胰岛素使用时一定摇匀注意事项4.乘坐飞机时，胰岛素不要放在行李中托运，以免碰碎；另外托运箱内的温度常在冷冻点以下，低温会使胰岛素蛋白变性，失去正常降糖效应注意事项5.所有的胰岛素都不能暴露