社会医学 社会医学学习课件

社会医学

SocialMedicine第一章概论定义研究社会因素与健康及疾病之间相互联系及其规律研究人群健康状况以及以社会因素为主的生物、心理、社会因素对健康的影响和改善人群健康状况、提高人群健康水平措施哪些疾病主要是由社会因素引起的（慢性病）哪些疾病社会因素会影响其发展、预后（2002广东非支原体肺炎）遗传

社会变化

吸烟

个性

社会流动

饮酒

压力

社会环境

社会阶层

锻炼

种族

社会期望

吃的行为

政治、经济、法律、教育、社会保障、环境保护、行为生活方式以及卫生服务实例

遗传社会变化吸烟

个性社会流动心理压力饮酒冠心病

社会环境社会阶层锻炼

种族社会期望

吃的行为

第一节社会医学的研究对象与内容对象研究社会卫生状况及其变动规律，为改善社会卫生状况和提高人群健康状况制订综合性卫生策略内容社会卫生状况，主要是人群健康状况-社会医学的诊断影响人群健康的因素，特别是社会因素社会卫生策略与措施-社会医学的处方要点社会医学的研究对象与内容因社会经济发展状况和各国的具体情况不同而有所区别目标与任务的三次演变（卫生革命）第一次：以传染病、寄生虫病和地方病为主，制订国家卫生措施和环境卫生工程措施，研究有效疫苗和生物制品制备，推行广泛免疫接种计划，推行消毒、杀虫及灭鼠计划第二次：以慢性非传染性疾病为主，发展早期诊断技术，提高治疗效果，加强疾病监测，控制危险因素，改善生态和生活环境，提倡建立健康的行为生活方式，控制吸烟、酗酒、吸毒，提倡合理营养和体育锻炼第三次：以提高生活质量，促进全人类健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标Disability-adjustedlifeexpectancy(DALE)—2000WorldHealthReportDALERANKLIFESPANMALEFEMALEChina62.38168.171.3Germany70.42273.780.1US70.02473.879.7Japan74.5177.684.3第二节社会医学的性质与任务性质具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科任务倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高人群的生活质量改善社会卫生状况，提高人群健康水平和生命质量发展区域卫生规划，制订卫生政策和策略，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健开展特殊人群和特种疾病的预防保健工作教学目的建立社会医学观念和思维模式，树立整体医学和大卫生观以现代医学模式指导医疗卫生实践，了解社会因素对人群健康的重要作用，了解人群健康状况及医学面临的重要社会卫生问题人群健康状况及社会卫生状况的评估方法评价卫生事业的社会与经济效益对高危人群和高危因素的干预手段及效果评价第三节社会医学的发展社会医学的萌芽(一)古代希波克拉底（Hippocrates，公元前450~377年）:环境及生活习惯。“知道是什么样的人患病，比知道这个人患的是什么病更重要”，“医师医治的不仅是疾病，更重要的是病人”古罗马医师盖伦（Galen，约130～200年）心理因素阿维森纳（Avicenna，980～1037年）精神感情活动拉马兹尼（Ramazzini，1669～1714年）职业因素Hippocrates-FatherofMedicineGreekphysicianbornin460BC.ilnesshadaphysicalandarationalexplanation.Herejectedtheviewsofhistimethatconsideredillnesstobecausedbysuperstitionsandbypossessionofevilspiritsanddisfavorofthegods.thebodymustbetreatedasawholeandnotjustaseriesofparts.thoughts,ideas,andfeelingscomefromthebrainandnottheheartGalenTheRomephysicianandphilosopherGalenwasbornA.D.129.Galen‘sworksfallintothreemaincategories:medical,philosophical,andphilological(文学).Hismedicalwritingsencompassnearlyeveryaspectofmedicaltheoryandpracticeinhisera.InadditiontosummarizingthestateofmedicineattheheightoftheRomanEmpire,hereportshisownimportantadvancesinanatomy,physiology,andtherapeutics.ItisdifficulttooverstatetheimportanceofGalenforEuropeanmedicalthoughtinthecenturiesbetweenthefallofRomeandmoderntimes.Ibn

Sina(Avicenna)-doctorofdoctorsIbn

Sina,knownintheWestbythenameofAvicenna,wasthemostfamousphysician,philosopher,encyclopedist（百科全书编撰人）,mathematicianandastronomerofhistime.Hismajorcontributiontomedicalsciencewashisfamousbookal-Qanun

fial-Tibb,knownasthe‘Canon’（圣典）intheWest.社会医学的萌芽(二)文艺复兴彼得·弗兰克（PeterFrank，1745～1821年）悲惨生活是疾病的温床。《全国医学监督体制》中提出用医学监督计划使政府采取措施来保护公众健康的主张。里程碑西蒙（Simon,1816～1904年）研究了伦敦的食品卫生、住宅和工厂卫生与英国工人健康密切相关社会医学的创立与发展1848年法国医师盖林（Guerin，1801～1886年）第一次提出社会医学概念。提倡医学界要把分散和不协调的医学监督、公共卫生、法医学等构成一个整体的学科。四个部分：社会生理学、社会病理学、社会卫生学、社会治疗学法国的格罗蒂扬（Grotjahn，1869～1931年）1920年首次在柏林大学开设社会卫生学课程（交替使用）英国：20世纪40年代开设社会医学课程。60年代以来，改称社区医学美国：医学社会学和社区医学成为重要学科，社会医学的内容在卫生管理学与卫生政策学课程中讲授。近年来，家庭医学（familymedicine）得到不断发展。日本：社会医学与基础医学及临床医学并列，包括公共卫生、卫生统计、法医学、环境医学及卫生管理学等前苏联：1922年社会卫生学；60年代中期社会卫生学与保健组织学我国社会医学的发展我国古代《内经》有气候改变、饮食起居及精神因素等与疾病有关西周初期：建立了社会医事组织南宋元嘉20年（公元443年）最早设置医学学校。近代1820年英国医师玛利逊（Marrison）在澳门开办医院1834年英国派克（Parker）在广州开设眼科医院，为我国早期的西医医院1866年美国医学传教会在广州办博济医学校，最早西医学校新中国成立50年代中期，保健组织学教研室1980年卫生部发出了《关于加强社会医学与卫生管理学教学研究工作的意见》1985年起招收社会医学硕士研究生1994年第一个社会医学博士研究生学科点成立第四节相关学科预防医学社区医学医学社会学医学心理学社会医学与预防医学区别与联系社会医学传统预防医学概念与定义略略学科性质二级一级学科目的保护和增进人群健康，提高生活质量预防和消灭疾病研究对象社会因素-人群健康环境-宿主研究内容策略+影响因素（社会环境、卫生服务、行为生活方式等因素）自然和生物环境致病因素研究方法人群+社会调查人群+生物实验前景新生

社会医学与社区医学区别与联系社会医学社区医学概念与定义略略学科性质交叉同左学科目的保护和增进人群健康，提高生活质量社区内研究对象社会因素-人群健康社区内研究内容策略+影响因素（社会环境、卫生服务、行为生活方式等因素）社区内研究方法人群比较具体，更具有实践性社会医学与医学社会学区别与联系社会医学医学社会学概念与定义略略学科起源略社会学基础上学科性质交叉，医学范畴交叉，社会科学范畴学科目的保护和增进人群健康，提高生活质量研究医学的社会活动研究对象和内容社会因素-人群健康从社会学角度研究医学领域中的社会环境、行为、心理、社会结构和社会状况研究方法人群同左社会医学与卫生管理学区别与联系社会医学卫生管理学概念与定义略略学科性质医学范畴管理学范畴目的与任务保护和增进人群健康，提高生活质量合理配置和利用卫生资源，组织卫生服务，提高卫生事业的科学管理水平和卫生事业的社会效益及经济效益研究对象和内容社会因素-人群健康计划、组织、人事、领导、控制研究方法人群同左社会医学与医学心理学区别与联系社会医学医学心理学概念与定义略略学科性质医学心理学目的与任务保护和增进人群健康，提高生活质量防治心理疾病，培养健全的人格研究对象和内容社会因素-人群健康心理因素-健康病理心理学、心理临床诊断、心理治疗、心理卫生研究方法人群个体几个概念对医学服务的问题病-病人机器故障（维修）-有机的整体自然人-社会人个体-人群病人-健康疾病防治-延长寿命，提高生活质量医学模式转变医学技术措施-医学社会措施医务人员的医疗服务-政府、全社会参与临床指标-社会、心理变化指标

医疗卫生服务四个方面扩大治疗-预防保健生理-心理技术-社会院内-院外（家庭、社区）社会保健自我保健家庭保健社区保健国家卫生保健国际卫生保健第二章

医学模式第一节医学模式概念及其演变医学模式（medicalmodel）在不同历史阶段和医学科学水平下，观察与处理医学问题的思想与方法，是对人类健康与疾病特点和本质的概括，是人类获取健康和防治疾病的经验总结。核心是医学观是对医学的本质、医学发展的规律和方向、医学发展的基本思路、方法，医学发展应该抓住哪些根本问题，医学实践操作的主攻方向是什么等方面，作出的高度理论概括。四个概念医学观，是关于医学发展的哲学概念使关于医学发展的思维-行为概念医学发展的综合概念（客观存在事实的主观反应）医学发展的客观性概念医学模式的主要内容对健康和生命的价值判断健康和疾病的确定（如吸毒）吸毒者——生活方式医务人员——疾病社会学家、法律工作者——犯罪或越轨行为。对健康和疾病的归因和解释肿瘤（专业人员和民间有不同看法）求医方式和治疗方式的选择对预后的估计神灵主义的医学模式（SpiritualismMM）用超自然力量来解释人类健康和疾病的疾病观与健康观。人类历史发展的早期，生产力发展水平低下对诸如风雨、雷电、山洪、地震、生老病死等自然现象不能理解，认为是超自然的力量在支配。疾病——神灵的惩罚、妖魔鬼怪的附体；死亡——灵魂离开肉体；梦——灵魂活动的反映。思维和感觉不是人类的自身活动，而是独立寓于身体之中的灵魂活动。生命与健康是上帝神灵所赐。对健康的保护和疾病的防治主要依赖求神问卜，祈祷神灵的宽恕与保佑。自然哲学的医学模式（NaturePhilosophicalMM）把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考的朴素、辩证、整体的医学观念追索自然现象的本质、原因和变化科学知识还没有分化，医学模式与总的哲学概念联系在一起。古希腊：土、水、火、气四元素形成万物。血液（火）、粘液（水）、黄胆汁（风）、黑胆汁（土）四体液构成了人的生命。四体液平衡即为健康阴阳五行学说：木、火、土、金、水与肝、心、脾、肺、肾内因外因等病因学说缺点：直观、依赖思维性的推测来弥补观察的不足。生物医学模式（biomedicalmodel）初级阶段——机械论医学模式（mechanisticmedicalmodel）15世纪，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起。盛行以机械运动来解释一切生命现象的观点。代表这种机械论医学模式思想有笛卡尔的《动物是机器》及拉美特利的《人是机器》：把人当作是自己发动的机器，而疾病是机器出现故障和失灵，因此，需要修补和完善。哈维发现了血液循环，魏尔啸的细胞病理学只注意人的机械性，忽略了人的社会性和生物复杂性。生物医学模式（biomedicalmodel）建立在生物科学基础上，反映病因、宿主与自然环境之间的变化规律的医学观和方法论。生物医学的发展疾病是而且只能是可以测量的躯体变量相对于正常的偏移，因而根本就不考虑疾病的社会、心理和行为的维度从哲学上看，有两个重要的特点：还原论和二元论。还原论：任何复杂的现象都可以分解为简单的原始要素，对于生命现象，还原论者也认为最终只要用化学和物理的语言来解释就足够了。二元论：科学研究——躯体；哲学与宗教——心灵局限性第二节生物心理社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）

与健康观新医学模式的产生背景疾病转变（表2-1）健康需求提高医学社会化医学学科的内部融合与外部交叉发展立体诊断——生物、心理、社会病例（世界著名的瑞典临床心理学家莱维博士）男性死于肺癌——吸烟过多——神经质——夫妻感情不合——三代人同住一房，看法不一——房屋拥挤生物学诊断——肺癌心理诊断——神经质社会诊断——住房拥挤我国城市前五位死因谱的变化趋势（表2-1）顺位1957年1997年死因构成比死因构成比1呼吸系统疾病16.9恶性肿瘤22.72传染病15.4脑血管疾病22.633消化系统疾病7.3呼吸系统疾病16.774心血管疾病6.6心脏病14.095脑血管疾病5.5损伤、中毒6.18健康需求提高需求不满足于疾病的防治，而是积极地要求提高健康质量和生活质量，祛病延年，保持心理平衡，活得更有意义和价值，要求有利于身心健康的人际关系和社会心理氛围医学服务如果不研究社会和心理需求，就不能满足人们对卫生保健日益增长的需求。要求:扩大卫生服务的范围由治疗服务扩大到预防服务由生理服务扩大心理服务由院内服务扩大到院外服务从技术服务扩大到社会服务

医学社会化从个人分散医学活动转变为社会分工协作进行医学活动的过程。1986年寄生虫专家罗杰斯：控制寄生虫病最有效的办法不是药物及专业的卫生服务，而是良好的社会经济状况、积极的公共卫生政策和必要的卫生措施。对待慢性病更要靠社会措施。世界卫生组织总结全球23个防治心血管病点的经验，认为对付心血管病“与其用传统的医学技术，毋宁说要用政治行动”社会各行各业（食品、健教）许多健康问题局限在个人范围已无法解决必须采取社会化措施才能找到出路.整个社会系统都承担着保健职能,只有把卫生保健事业纳入整个社会范围内,通过医学的社会化,才能较好地得到解决

医学学科的内部融合与外部交叉发展医学认识手段的现代化，使对疾病的认识在一定程度上摆脱了过分依赖个体经验，加强了分工协作，趋向于社会化，不同专业共同参与对疾病的考察，以及他们之间实现认识上的互补，为多学科参与医学实践提供了可能，为心理学家和社会学家参与医学认识与实践提供了可能现代医学中分子生物学、免疫学、遗传学的发展，揭示了宏观活动整体性的基础。特别是信息观点的引入，发现在人体内、人体与环境之间广泛存在着信息传递及交流，心理应激现象与激素分泌之间的联系，以心理活动为中介引起的社会因素与人体活动之间的联系，都促进了用生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展

生物心理社会医学模式布鲁姆模式德威尔模式恩格尔模式

布鲁姆的环境健康医学模式

1974年布鲁姆（Blum）提出了环境健康医学模式提出了包括环境、遗传、行为与生活方式及医疗卫生服务这四个因素的环境健康医学模式。环境因素是影响健康的最重要的因素。图2-3中各因素的箭头粗细，表示了各因素对健康作用的强弱程度环境健康医学模式拉隆达和德威尔的综合健康医学模式拉隆达（Lalonde）和德威尔（Dever）提出了综合健康医学模式环境因素生活方式及行为因素生物遗传因素医疗卫生服务因素全球主要死因归类60％死亡是由于行为生活方式17％为环境因素15％为生物因素8％为卫生服务综合健康医学模式

恩格尔的生物心理社会医学模式1977年美国精神病学和内科学教授恩格尔（Engel）提出生物心理社会医学模式又称恩格尔模式基于系统论的原则，把健康或疾病理解为从原子、分子、细胞、组织、系统、人、家庭、社区、人类。健康反映为系统内、系统间高水平的协调。生物心理社会医学模式的健康观消极的健康馆：无病WHO：“健康是指一种身体、心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”——积极的健康观健康与疾病的定义（表2-2）观点健康疾病生理或生物身体的良好状态指一个医学概念，它表明身体的某一部分、过程、系统在功能和（或）结构上的反常流行病学宿主对环境中的致病因素具有抵抗的状态宿主对环境中的致病因素易感而形成的状态生态学人和生态问协调关系的产物人和生态间关系不适应和不协调的结果社会学人在一个群体中认为身体和（或）行为是正常的个体认为偏离了正常的身体和（或）行为状态消费者一种商品、一种投资，在某种程度上能够买到通过购买保健服务可以治疗、控制及治愈的一种不正常情况统计学测量结果在正常值范围内测量结果在正常值范围外健康新观点健康指生命活动质量在社会所期望的方向上，在客观条件允许之下所达到平均及更优的状态。疾病指生命活动质量在社会所不期望的方向上，在客观条件下偏离均值及更劣的状态要点社会期望或不期望，也有可能实现量上的规定平均及更优（劣）反映社会特征亚健康状态指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”衰老、疲劳综合征、神经衰弱、更年期综合症，均属于“亚健康”状态范畴。产生的主要原因是人体脏器功能下降，患者便感到身体或精神上的不适。如疲乏无力，精神不安、头痛、胸闷、失眠、饮食欠佳等，但经各种仪器和化验检查都没有什么阳性结果。“亚健康”状态极有可能发展成为多种疾病亚临床疾病又称“无症状疾病”认为疾病是改变了条件的生命现象过程、疾病过程中不仅有机体受损害，发生紊乱的病理表现，而且还有防御、适应、代偿生理性反应，这类病理性反应和生理性反应在疾病过程中是不可避免地结合在一起，是很难人为进行分割的进程和结局“亚临床疾病”与“亚健康状态”的区别在于前者没有临床症状、体征，但存在生理性代偿或病理性改变的临床检测证据。如“无症状性缺血性心脏病”、可以无临床症状，但有心电图改变等诊断依据第三节新医学模式对医学和社会的作用社会的进步与发展、生物心理社会医学模式的形成，使医学从象牙塔里走出来面对社会，使医学由传统的纯自然科学回归到自然科学与社会科学相结合交叉的应用性科学的现实。医学与社会经济发展的双向性，决定了它作为社会可持续发展的组成部分，显现出作用的两重性。而医学所有的社会功能，又反过来表达了诸多医学的目的医学与可持续发展的关系可持续发展（sustainabledevelopment）是指在满足当代人需要的同时，不损害人类后代满足其自身需要的能力泛资源（Pan-resource）硬资源是指客观存在的，在一定的技术、经济和社会条件下能被人类用来维持生态平衡，从事生产和社会活动并能形成产品和服务的有形物质，还包括可以直接利用的客观物质（）软资源以智能为基础的或无形的但对人类的精神和心理需求至关重要的资源竞享规则（competitionandsharingregular）公平与公正：属于竞享规则体系的社会规则帕累托最佳（Paretooptimum）经济规则，资源配置的改变不会让任何一个人的效用水平下降，至少是在不下降的情况下，使其他人的效用水平有所提高资源与环境的保护属于生态规则医学的发展有赖于社会的持续发展，社会的持续发展对医学有着促进作用医学目的正面临挑战经济上不能承受医疗费用过快增长临床上混乱将很难在治疗和照料之间找到好的平衡在征服疾病和改善生命质量之间找到好的平衡在减少残废率和患病率之间找到平衡在社会对增强医疗保健资源投资和人群实际上得到的改善之间，也难找到好的平衡社会公平受挫医学的目的又叫生物心理社会医学模式的医学优先战略确立预防疾病和促进健康解除疼痛和疾苦治疗疾病和对不治之症的照料预防早死和提倡安详地死亡第三章社会卫生状况社会卫生状况的涵义指人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素内容可分为六类卫生政策与卫生有关的社会、经济状况卫生保健卫生资源卫生行为人群健康状况社会卫生状况研究的意义社会医学基本任务社会卫生状况是卫生事业宏观管理的基础资料，也是评价卫生事业发展不可缺少的卫生信息提出社会卫生策略和措施的前提。通过连续不断地对社会卫生的现状、特征、变化和发展趋势进行研究与评价，明确已取得的成绩和找出存在的社会卫生问题，从而提出改善社会卫生状况的有效措施。世界卫生状况资料《世界卫生报告》（TheWorldHealthReport）世界卫生组织《世界儿童状况》（TheStateOfTheWorld’sChildren）联合国儿童基金会《人口年鉴》（DemographicYearbook）联合国《世界卫生统计年鉴》（WorldHealthStatisticsAnnual）世界卫生组织《世界卫生统计季刊》（WorldHealthStatisticsQuarterly）世界卫生组织《世界人口状况》（TheStateOfWorldP0pulation）联合国人口基金(UNFPA）《世界发展报告》（WorldDevelopmentReport）世界银行《世界人口数据表》（WorldPopulationDataSheet）美国人口咨询局《亚太地区人口数据表》（ESCAPPopulationDataSheet）亚太经合组织社会人口处编制

中国卫生状况资料《中国统计年鉴》国家统计局《中国人口年鉴》社会科学院人口研究所《中国环境年鉴》国家环境保护总局《中国人口数据表》中国人口情报中心社会卫生状况评价指标指标（indicator）对某一事物或现象的标记或反映，是衡量变化的变数，亦是实现既定目标的进度的标志指标具有客观、有效、敏感和特异性客观：由不同的研究者在不同的时间，不同的地区对同一事物进行衡量，所得到的结果应该是一致的有效：对所要衡量的事物确实能进行实际的衡量敏感：对有关情况和现象的变化反映灵敏特异性：只反映有关情况和现象的变化社会卫生状况指标人群健康状况指标影响人群健康状况且已指标化了的社会因素指标健康测量指标体系卫生政策指标政府及其领导对人民健康的承诺（承诺、法律）资源分配卫生经费占国民生产总值的百分比；与卫生有关的社会发展费用占国民生产总值的百分比卫生资源用于初级卫生保健的比例卫生资源分配的公平、合理程度人均卫生经费、用于初级卫生保健的百分比、每千人口床位数、医师数和其他卫生人员数社区参与卫生事业发展卫生组织机构和管理完善程度一些卫生政策指标尚未量化，评价时只能采用询问问题的方法与卫生有关的社会、经济指标经济指标人均国民生产总值（GNPpercapita）人均国内生产总值（GDPperCapita）人均收入（incomepercapita）居民的实际经济水平劳动人口就业率劳动人口失业（待业或下岗）率

社会指标人口统计指标人口自然增长率：人口每增长1％，消耗国民生产总值4％人口负担系数：亦称抚养比，系指非劳动年龄人口与劳动年龄人口比例成人识字率：15岁以上能读、能写人数的百分比人均住房居住面积食物供应人均热量（卡）的供应卫生保健指标初级卫生保健普及面指标安全饮用水普及率妇幼保健指标医疗卫生服务需要量医疗卫生保健质量卫生资源指标每千人口拥有医师、医士、护士和其他卫生人员的数量每千农村人口拥有乡村医生、卫生员、经培训的接生员的数量每千人口拥有病床数各类医疗卫生保健机构具有2000元以上的设备件数卫生行为指标吸烟指标饮（酗）酒指标每万人口吸毒人数每万人口患性病人数刑事犯人中因酗酒、吸毒、性乱（卖淫嫖娼）罪所占百分比第三节人群健康状况评价指标

人群健康亦称居民健康，系指人群整体健康的水平综合评价常用人口统计指标疾病统计指标身体发育统计指标人口统计指标出生率亦称粗出生率死亡率又称普通死亡率或粗死亡率年龄别死亡率亦称年龄组死亡率（趋势10-15岁最低）婴儿死亡率该指标是一个敏感、综合的指标，评价人群健康状况，也是评价社会、经济发展、和人口生活质量的一个重要指标。新生儿死亡率围产儿死亡率5岁以下儿童死亡率（5岁以下儿童死亡数/同年活产数）幼儿死亡率又称儿童死亡率孕产妇死亡率平均期望寿命又称预期寿命意义同婴儿死亡率死因别死亡率死因构成比疾病统计指标反映人群发病、患病、感染、残疾情况的重要指标不同的疾病统计指标，可从不同的侧面说明疾病在人群中发生、分布的特征，以及对人群健康的危害程度常用指标发病率患病率感染率残疾率身体发育统计指标新生儿低体重百分比年龄别性别低体重百分比低体重系指低于同年龄同性别健康儿童体重均值减去2个标准差的数值。年龄别性别低身高百分比均值减去2个标准差的数值评价人群健康状况新指标理由传统指标只是从死亡、疾病、发育某一个侧面评价人群健康状况死亡与寿命已达到比较稳定的水平，反映目前人群健康状况变化的敏感性有所降低人类发展指数HumanDevelopmentIndex（HDI)联合国开发计划署1990年推出计算某国三个基本指标

平均预期寿命(X1)、成人识字率(X2)和按购买力评价计算的人均国内生产总值(GDP(ppp$))的实际数字(X3)，再从某一计算年度世界各国中找出上述三个指标的最大和最小值按照下面公式计算每个指标对其最大值的差距率

Iij=(MaxXij-Xij)／(MaxXij-MinXij)对三个指标的差距率求算术平均值

Ij=(ZIij)／3计算第

j个国家的人类发展指数

HDIj=(l-lj)社会发展指数又称为美国健康协会指数(ASHA)，是该协会提出用来衡量第三世界人口素质的一个指标

ASHA=就业率×识字率×平均期望寿命×GDP增长率／出生率×婴儿死亡率生活质量指数PhysicalQualityofLifeIndex(PQLI)1977年美国海外开发委员会莫里斯研究员为评估美国对穷国的发展援助计划设计的评价指数PQLI=(识字率指数十婴儿死亡率指数十l岁预期寿命指数)／3减寿人年数减寿人年数（potentialyearsoflifelost，PYLL）亦称死亡损失健康生命年指某一人群在一定时间内（通常为一年），在目标生存年龄（通常定为70岁或出生期望寿命）内因死亡而使寿命损失的总人年数主要用于比较特定人群中不同死因，反映某死因对一定年龄的某人群寿命损失和危害程度死亡时间越早，PYLL值就越大

无残疾期望寿命lifeexpectancyfreeofdisability，LEFD期望寿命是以死亡作为观察终点，而无残疾期望寿命则以残疾作为观察终点LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映一个国家、一个地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平健康期望寿命Activelifeexpectancy,ALE

亦称活动期望寿命，是以生活自理能力丧失率为基础计算而得不仅能客观地反映人群生存质量，亦有助于卫生政策与卫生规划制定

调整病残生存年Disabilityadjustedlifeyear，DALY又称伤残调整生命年，系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标用途可评价卫生规划及其实施效果DALY对不同社区、不同国家和不同种族均有可比性适用于评价疾病负担第四节社会卫生状况全球健康状况特点健康状况的改善具有普遍性，且改善幅度较大健康状况差距较大，不同程度存在着健康不公平性疾病谱和死因谱发生重要改变急慢性传染病、寄生虫病、营养缺乏——心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外事故中国三类地区旧的健康问题尚未完全解决，新的健康问题又不断出现1慢性非传染性疾病2结核、疟疾3城市病、现代社会病4环境污染造成的健康损害5老龄化——残障卫生政策状况卫生政策改善人群健康状况的目标、重点以及主要途径卫生工作方针以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技教育，动员全社会参与，为人民健康服务卫生费用上涨、卫生服务的公平性及可及性、配置不合理、资源不足与浪费并存、区域卫生规划发达国家政府既调节医疗服务供给又调节需求的政策目标政策趋势重视卫生政策的法制化，卫生决策的科学化，并加强了对决策的成本效益、效果的分析和评价社会、经济状况成就（略）（增长，GDP增长了5倍多）问题收入不均现象日趋扩大。吉尼系数80年代为28.8，90年代增至38.8吉尼系数：一种测量收入分配不公平的系数，其范围从最公平的0到绝对不公平的1贫困问题环境污染，生存环境和生态环境的破坏“富裕病”人口状况增长（表3-7）40年里翻一番，2025年世界人口将达80亿人口分布（半数以上在亚洲）人口城市化

21世纪上半叶，2015年城市人口占世界人口的比重将达到54％双重前景发展契机经济、交通、能源、就业、环境、卫生服务等的压力人口结构老龄化趋向人口老龄化无论是在规模上还是在速度上其变化都是空前的性比例1990114.41995117.4高于103-107的正常范围卫生服务各国在卫生资源的拥有量、资源的分配格局，以及卫生服务的利用情况等方面存在着很大的差别。发达国家医疗保险覆盖面广，保障程度高，而且公共筹资占卫生费用的比重较高，同时又注重积极发挥市场竞争机制的优势，使私有部门在卫生服务供给方面发挥了重要的作用，使得卫生服务的需求和供给有了显著的增加我国卫生事业费与发达国家存在着较大差距世界普遍出现卫生费用大幅度上涨问题卫生行为1992年WHO：全球50％以上的死亡与不良生活方式和行为有关吸烟酗酒大脑、神经、心脏、肝脏等的损害，损害人类自身的生理、心理、社会功能药物滥用（吸毒）性病与艾滋病吸烟WHO称为严重威胁人类健康的20世纪的瘟疫中国目前的主要卫生问题约有3亿多烟民，约占世界吸烟总人数的1／4。人群的吸烟率正以每年2％的速度递增男性吸烟率达63%，占全球男性烟民的1/3（健康保03-2-24）每年大约100万中国人死于吸烟有关疾病如肿瘤、肺气肿、心脏病和中风。53%的儿童被动吸烟，易患肺炎、支气管炎、重症哮喘和中耳疾病。目前的吸烟情况持续下去，2050年中国每年将有300万人死于烟草。烟草控制框架公约——世界卫生组织总干事布伦特兰2月达成一致。第四章社会因素与健康社会因素社会的各项构成要素环境、人口和文明程度图4-1自然环境（又名物质环境，包括地理环境）、社会环境（非物质环境），后者包括两类：以生产力发展水平为基础的经济状况、社会保障、人口、科学技术以生产关系为基础的政治、文化、社会关系、卫生保健研究重点：社会因素与健康的关系，包括研究社会环境因素通过影响物理、化学和生态等物质环境而作用于健康的机制。社会因素内涵社会因素的分类社会制度社会经济状况社会文化变迁（重大变化）社会结构（年龄、性别、社会阶层）社会文化因素（价值观念、风俗习惯、道德标准、行为规范）生活方式（狭义指消费方式）社会心理因素社会病态行为社会性灾害因果联系种类社会因素影响健康的特点泛影响性（非特异性）因果关系复杂，1个社会因素与多个健康问题相关，多个社会因素同时或先后促成单个健康后果恒常性与积累性交互作用：很少有相对独立的社会因素存在广泛存在作用弱、间接、潜隐不确定、多变难以科学测量和比较社会心理因素致病模式社会因素影响健康的机制中心环节：心理感受——行为、躯体机能的变化社会因素作用的门户——感知觉系统社会因素的中介——神经-内分泌-免疫调节网络神经系统与中介机制（植物神经系统、交感神经系统）狂躁病人的去甲肾上腺素明显升高，抑郁症病人明显降低内分泌系统与中介机制（垂体-肾上腺系统）免疫系统与中介机制（垂体-肾上腺系统——免疫功能）社会因素作用的控制器——中枢神经系统脑的控制作用主要是通过调节内分泌功能来体现的同样的社会因素对不同的人可能产生不同的健康效应。经济发展对健康的促进经济发展与健康的关系健康对经济发展的作用（经济发展从根本上说是生产力发展的结果。生产力诸要素中最重要的要素是具有一定体力、智力和劳动技能的人。人的健康与智慧对生产力的发展起着决定性的作用。）提高劳动生产率（我国1950-1980，由于延长寿命所创造的经济价值每年约773亿美元，相当于80年代初GNP的24%左右。）减少医疗成本促进教学质量的提高与转化（经济发展离不开教育的普及和提高。如缺铁性贫血会损害其识读能力，缺碘导致智力低下）促进对自然资源的利用。（农民因怕患病而选种一些不需要在疟疾发病季节照料的作物，尽管这些作物的经济价值很低。）经济发展对健康的影响一般认为，经济发展必然带来健康水平的提高，其发展水平在一定程度上决定着健康水平。人口学变化原始模式：高出生、高死亡、低增长、平均寿命低农业模式：高出生、低死亡、高增长、年龄结构轻、平均寿命升高工业模式：低出生、低死亡、低或负增长、老龄化、平均寿命较高疾病模式的变化新的健康问题（工业化的进程及对自然资源的不合理的开发利用）新的健康问题环境污染和破坏生活方式的改变大量合成化学物质进入人类生活心理健康问题社会流动人口增加社会阶层与健康社会经济阶层主要划分依据是经济收入，还蕴涵着其他因素如文化程度、价值观念、卫生服务的利用、生活习惯及环境。主要由个人受教育程度、工种和收人等因素来决定意义：发现高危人群中国阶层——陆学艺（前社科院社会学所的所长）国家与社会管理者阶层经理人员阶层私营企业主阶层专业技术人员阶层办事人员阶层个体工商户阶层商业服务业人员阶层产业工人阶层农业劳动者阶层城乡无业失业半失业阶层社会营养与健康营养状况与健康：评价居民营养状况包括居民摄入热量及食物的营养结构。对于一个国家或地区，每日人均热量摄入在2500kcal以上，说明居民食物摄入量得到了满足。蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素摄入的适合比例为3：4：13（15%：20%：65%），动物蛋白和植物蛋白各占50%发达国家：动物蛋白及脂肪的含量偏高；发展中国家蛋白质及脂肪比例偏低。我国人均日摄入热量2600kcal,蛋白质、脂肪、碳水化合物10%：15%：75%微量元素社会营养与健康社会营养政策与健康粮食生产政策发展农业食物生产规划（如发展富含植物蛋白作物）引导食物消费膳食营养推荐标准：分年龄、性别、体重人口所需各种营养及微量元素的标准量，常见各类食物的营养成分。社会制度与健康社会资本：社会制度、社会关系、社会网络、社会凝聚力社会制度在一定历史条件下形成的社会关系和社会活动的规范体系涵义（侧重点在第一、二层次）社会形态（经济基础和上层建筑统一的社会形态）具体的社会制度（社会一个方面的机构、设施、规则的管理体系）社会组织的规章制度（如奖惩制度）影响健康途径分配制度影响居民健康（资源分配的不平等：全球、国内）决定卫生政策影响人的行为（禁止近亲婚姻、烟草、食品生产、加工、销售）社会关系与健康不仅是影响健康的因素，而且是健康的基本内容社会支持人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助人际关系（基础）社会网络（基本条件）：亲疏；结构；与中心人物的关系社会凝聚力：思想道德观念、社会责任感及对社会的信心的综合反映（重要决定因素）家庭家庭结构与健康家庭功能与健康家庭的功能主要表现在生育、生产和消费、赡养、休息和娱乐等四个方面1978年Smilkstein设计了APGAR家庭功能问卷，从适应度（adaptation）、合作度（partnership）、成长度（growth）、情感度（affection）及亲密度（resolve）五个方面提出五道问题，采用封闭式问答方式来评价家庭功能（表4-4）家庭功能对健康的影响非常广泛。（生育、消费方式）家庭关系与健康（家庭暴力）家庭功能评估阶段定义面临的主要问题新婚男女结合1.性生活协调和计划生育2．稳定婚姻关系3．双方互相适应及沟通4．适应新的亲戚关系5．准备承担父母角色第一个孩子出生最大孩子介于0-30个月1．父母角色的适应2．经济问题3．生活节律4．养育和照顾幼儿5．母亲的产后恢复有学龄前儿童最大孩子介于30个月到6岁大儿童的身心发展问题有学龄儿童最大孩子介于6-13岁儿童的身心发展，上学与学业问题，性教育问题，青春期卫生有青少年最大孩子介于13-30岁青少年的教育与沟通（代沟问题）、社会化，青少年的性教育及与异性的交往、恋爱孩子离家创业最大孩子离家至最小孩子离家父母与子女的关系改为成人间的关系，父母感到孤独，父母应发展个人社交及多种兴趣父母独处（空巢期）所有孩子离家至家长退休回复仅夫妻两人的生活，女主人特别孤寂难过，计划退休后的生活，在精神和物质上给孩子们支持，重新适应婚姻关系，与孩子的沟通问题，维持适应与新家庭成员关系退休退休→死亡经济及生活的依赖性高，面临老年性各种疾病、衰老丧偶和死亡

婚姻大多数精神疾病的发病率离婚者最高——单身——丧偶——已婚婚姻状况不同导致健康状况不同婚姻对健康的保护作用社会支持，应付应激的重要缓冲因素归属感经济支持互相约束，承担特定的社会义务和责任互相照顾社会经济压力（离婚、丧偶），社会文化压力（离婚、单身）人口发展与健康人口数量（社会负担、教育、卫生、环境污染）人口结构（老年（少年）人口系数、老年型社会）人口流动指人口在地理空间位置上的变动和阶层职业上的变动问题：传染病的控制，计划生育工作等卫生事业发展与健康卫生服务的基本功能保健功能社会功能（生产力、消除焦虑和恐慌、社会支持）卫生资源与健康卫生资源投入不足卫生资源分布不均匀1／4的城市人口却有3／4的医生，3/4的农村人口拥有1/4的医生数卫生服务的组织实施与健康如何组织实施卫生服务，获得理想的健康投资效益，至关重要文化因素与健康文化的概念和类型概念广义：指社会物质财富和精神财富的总和狭义：精神文化。社会医学研究狭义文化对人群健康的影响类型智能文化、规范文化和思想文化（图3-5）智能文化包括科学技术、生产生活知识等，主要通过影响人类的生活环境和劳动条件来作用于人类健康规范文化：社会制度、教育、法律、风俗习惯、伦理道德，主要通过支配人类的行为生活方式来影响人群健康思想文化包括文学艺术、宗教信仰、思想意识等，主要通过人们的心理过程和精神生活作用与人群的健康文化的基本特征历史性人类文化的产生和发展是世代努力的结果现实性人类总是生活在一定文化模式中，受一定文化的制约。渗透性不同文化之间的影响及传递继承性吸取前人有用的文化遗产，并在生活中发扬光大。认识文化的特征有利于了解文化对健康的影响文化诸现象对健康的影响具有广泛性及持久性作用形式文学艺术、教育、道德规范、风俗习惯、宗教信仰等作用范围和程度不仅限于个人，而是整个人群，其广泛程度远远大于生物、自然因素影响持续于生命的整个过程，甚至几代人或更长时间

教育对人群健康的影响教育是人类社会化的主要手段人的社会化指人从一个自然人转化为一个能够适应一定的社会环境，参与一定的社会生活，履行一定的角色职能的社会人的过程经济收入一定，文化程度不同的人生活资料的支配方式也不同，产生不同的健康效果教育水平与健康自我保健能力的提高良好的生活习惯正确的求医行为风俗习惯对人群健康的影响人们自发的习惯性行为模式，涉及面广分类有益于健康的风俗习惯（不喝生水，分餐）不利于健康的风俗习惯节日病鞭炮同性恋文化影响疾病的治疗（是否治疗，何种治疗、遵医行为）宗教对人群健康的影响宗教是以神的崇拜和神旨意为核心的信仰和行为准则的总和宗教的精神力量信徒把自己的人生曲折或难题归于天命，从而达到心理平衡，虽然缺乏科学性，但能使人心理平衡宗教对行为的影响通过教规或教令及教徒的信仰来实现的，有明显的强制性和高度的自觉性许多有益健康养身修行、劝恶从善、不杀生、不奸淫、不饮酒的戒条。盲目信仰带来危害印度仍是霍乱的疫源地，印教徒视恒河为“圣河”第四节社会心理行为因素与健康心理现象社会心理现象在一定的社会情境或影响因素下产生的各种心理和行为社会因素作为应激源，引起人的心理活动变化及行为的改变应激（stress）面对困难与逆境而产生的压力和反应动态过程，包括感受刺激（应激源）-应激反应-应付方式（行为）心理测验一种测量心理状态的技术测量评估人们的某种行为，作为判断个体心理差异的工具行为样本的客观的、标准化的测量心理测验的种类量表很多以英语发表的就已超过5000种之多1989年出版的《心理测验年鉴》第10版(MMY-10)收集了常用的各种心理测验量表有近1800种按测验功能归类智力测验：测量人的一般智力水平特殊能力测验：检查人某一特殊的能力倾向成就测验：测量人的学习效果及教育、培训目标实现的程度人格测验：如明尼苏达多相人格量表按测验目的归类描述性测验：对人的能力、性格、兴趣、知识水平等进行描述、分析，进行某种评价诊断性测验：对人的某种心理功能或行为特征及障碍进行评估和判断，以确定其性质或程度提示性测验：从测验的结果预示被测验者未来可能出现的心理倾向或能力水平按测验材料归类

文字测验：这类测验通常为文字项目组成，由文字说明做法和作出回答非文字测验：这类测验的项目多由实物、图片、模型之类的直观材料制作组成，测验也多以操作方式进行按测验方法归类问卷测验：将文字组成的各种问题(项目)作为刺激呈现给被测验者，并了解、分析其应答反应的结果投射测验：用没有明确意义和比较模糊不清的图片、照片、云图或填充题等构成的测验项目，观察被测验者的反应特点操作测验：用实物的或模型的工具所构成的测验项目，让被测验者操作，观察其完成动作的速度和特点及准确性按测验形式归类个别测验：一对一形式，临床心理诊断测验中最常用团体测验：由一个或几个测验者对数量较多的被测验者(一个群体)同时实施测验，一般用于广泛的心理健康调查应注意的问题慎重选择测验量表,不能“拉来黄牛当马骑”。与被测验者建立协调关系：避免出现“测验性焦虑”控制实施测验的误差：正确解释测验结果：不告分数，解释结果遵守测验的道德：注意测验的保密：对测验内容和测验结果的保密评定量表在医学心理咨询工作中，应用评定量表可使研究结论具有客观性、可比性和可重复性评定量表的分类内容：有诊断量表和症状量表方法：大体评定量表和症状评定量表，或自评量表和他评量表年龄：成人用量表和儿童或老人用量表病种：抑郁量表、焦虑量表和躁狂量表个性包括能力、气质和性格能力：智力和技能气质/脾气个人在情绪发生的速度、强度、持久性、灵活性等心理特征的总和胆汁质、多血质、粘液质、抑郁质性格在生活中形成的稳定的、一贯性的态度和行为方式态度特征意志特征性格和气质气质与身体条件、遗传等因素有较大联系，易变性差性格与后天条件有关，通过努力可以改变性格与健康50年代Friedman和Rosenman提出类型竞争性时间观念情绪反应疾病倾向A型>>>冠心病、青光眼、胃溃疡、偏头痛等B型<<<溃疡性结肠炎，过敏性皮炎、支气管哮喘C型压抑忍让生闷气

宫颈癌，胃癌、肝癌等消化系统肿瘤情绪与健康情绪人对客观事物符合自己需要的态度体验特征不是固有的，由客观现实刺激引起主观体验基础是需要，需要的满足与否产生态度的变化情绪与疾病诱因（心肌梗死、脑溢血）直接致病（溃疡病）生活事件与健康lifeevent日常生活中引起人的心理平衡失调的事件与10年内的重大健康变化有关心理应激的质与量依表4-9计算过去一年的LCU，个体对心理应激的易感性和抵抗力行为生活方式与健康行为具有认识、思维能力的人对环境刺激所作出的能动反应内在行为:人的心理活动过程外显行为:可以被他人观察到的行为，如言谈举止由意识、思想、判断、决定等心理活动产生的，是心理活动过程的延续及外化促进健康的行为积极的休息与睡眠合理营养和平衡膳食积极的应付方式

体育锻炼生命在于运动，健康在于锻炼危害健康的行为三个特点后天形成，“自我创造的危害”长期、稳定的行为有明显的健康危害第五章社会医学研究方法社会医学研究方法类型调查研究:是社会医学最主要的研究方法。研究的因素是客观存在的结果：定性、定量时间：现况调查：调查时间不宜过长，一般控制在一个月内较为适当。回顾性调查研究：调查过去，由果到因前瞻性调查研究：调查将来，由因到果范围：全面调查法、非全面调查法社会医学研究方法类型试验研究:研究者能人为设置处理因素，受试对象接受何种处理因素是由随机分配而定的（随机、均衡、重复、对照、伦理）评价研究：社会医学除了对人群中客观存在的问题及因素进行调查，也需要对这些问题及因素的影响程度进行综合评价，因此发展了一些特有的评价方法。健康危险因素评价(危险因素与慢性病发病率与死亡率的数量关系及其规律性)健康状况评价(传统指标、新指标)生命质量评价(健康状况的主观评价)卫生服务评价(需要、利用、资源的指标，以及三者的平衡)

文献研究：尽量利用第一手资料科学研究的基本程序选择课题研究工作的首要环节通过查阅资料、实地调查、学术交流不是所有发现的问题都值得研究，也不是所有的问题都能够进行研究。这涉及到课题评价和可行性论证。课题评价原则需要性原则：社会实践的需要；或科学发展的需要创造性原则：空白点及薄弱环节；科学思维（如吸烟与老年性痴呆）科学性原则：以科学事实和理论作依据可行性论证：从技术和经济两个角度论证课题是否具备进行研究的主、客观条件制定研究方案

技术路线对研究工作做出全面安排，以便按计划、分步骤、有条不紊地进行实施计划确定研究的目的意义、研究对象与范围、抽样方法与样本大小、资料收集的方法、质量控制措施等资料的整理与分析计划包括设计分组、归组方法、设计整理表等抽样方法概率抽样:每一个对象被选中的概率是已知的。单纯随机抽样（最基本，缺点：调查对象多，工作量大）系统抽样：又称等距抽样或机械抽样整群抽样：群间差异越小，抽取的群越多，精度越高。分层抽样：又称分类抽样增加了层内的同质性，各层抽样误差减小对不同的层，采用不同的抽样方法对不同的层进行独立分析多阶段抽样（如国家卫生服务调查：省市自治区、大中小城市、区或街道、居民户多阶段抽样）非概率抽样：每一个调查对象被选中的概率是未知的，一般不能讲样本对总体具有代表性，不能估计抽样误差的大小，一般作为预试，不能推断总体方便抽样：又称偶遇抽样（预试，不用于数据分析）立意抽样：又称目的抽样或判断抽样（最有代表性的人群）雪球抽样(逐步扩散法)定额抽样：数额按比例确定后任意选取收集资料的方法医学检查和理化分析文献法现场定性研究观察深入访谈法（非结构式访谈）专题小组讨论德尔菲法现场定量研究访谈法结构式访谈：调查者根据事先设计好的问卷，逐条询问被调查者的方法叫做结构式访谈，又称访谈式问卷调查半结构式访谈自填问卷法问卷设计封面信：封面或封二:内容要清楚,语气要亲切,不要太长.我是谁？主办单位或个人身份调查目的？意义和价值调查什么？概括有什么用？好处或意义,为什么你被选中致谢指导语(随问卷本身的复杂程度，填写方式的难易程度，调查对象的文化水平而异)问题和答案：特征问题、行为问题、态度问题资料的登记问卷的名称、编号被调查者的姓名、住址调查日期、调查员姓名问题和答案编码：预编码、后编码问卷设计的步骤明确研究目的研究目的可用一系列指标来测量建立问题库头脑风暴法借用其他问卷的条目设计问卷初稿各种问题的前后顺序、逻辑结构、对回答者的心理影响、是否便于被调查者回答等多方面因素试用和修改：客观检查法、主观检查法效度和信度检验

问题和答案设计问题设计开放式问题:事先不知道答案有几种或答案过多，对回答者有较高要求，自填问卷不采用，无法归类。封闭式问题：优点：回收率高，在回答等级问题上有优势，统一归类，便于分析；缺点：答案不宜列全，提供了猜答和选答的机会，无法发现笔误。以封闭式问题为主，或结合使用，如使用其它选择项，答案不肯定或想了解新情况时用开放式问题（预调查）。答案设计填空式二项选择式：合并了许多相关但有程度差异的答案，信度下降多项选择式：5-7个图表式：线性尺度排序式问题设计的常见错误双重装填：你父母吸烟吗？含糊不清：你肝区疼痛吗？抽象：你有没有因为生理原因造成角色功能障碍？诱导：你不抽烟的，对吧？敏感性问题：如未婚先孕、流产、同性恋问题的排列先容易答、无威胁性的问题先封闭按一定的逻辑顺序排列检查信度的问题须分隔开来（高度相关或完全相同而形式不同）漏斗式的问题顺序技术：先广普，后狭殊问卷的效度validity：测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度（T=Tx+T0）表面效度（facevalidity）：测量研究问题内容效度（confentvalidity）：研究内容在多大程度上覆盖研究目的所要求达到的各个方面和领域。结构效度（constructvalidity）用两个相关的相互可以取代的测量尺度对同一概念交互测量，如能取得同样结果，可认为有结构效度准则效度（criterionvalidity）该指标评价问卷测量结果与标准测量即准则间的接近程度问卷的信度reliability：对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。（X=T+E）复测信度（test-retestreliability）同一问卷在不同时间对同一对象进行重复测量的一致程度.(2-4周，不宜太长或太短)复本信度（alternateformreliability）设计另外一种与问卷在测量内容、应答形式及统计方法等方面高度类似的问卷，同时测量研究对象，评价两个问卷测量结果的相关性折半信度（Split－halfreliability）将一个问卷分折为两半，分别作为各自的复本定性研究方法在社会医学研究中，有一些研究的重点不是获得事物的数量指标，而是阐述事物的特点及其发生和发展的规律，与定量研究相结合，揭示事物的内在本质。特点：注重事物的过程，而不是结果。少数特殊人群的研究，其结果不能外推与研究对象保持较长时间的密切接触结果很少用概率统计分析（描述、流程图）实际应用辅助问卷设计，估计问卷调查的非抽样误差预试，语言是否合适语言信息与事实的出入（文化水平、意愿）分析定量研究出现矛盾结果的原因，验证因果关系了解危险因素的变化情况快速评价定性研究方法观察法直接观察研究对象的行为及行为痕迹进行资料收集、结果分析的研究方法。分类参与观察法观察者深入观察对象的生活社区，观察后者的行为及变化，记录、积累资料，然后进行分析、下结论。非参与观察法观察者不参与观察对象的组群活动，通过观察观察对象的行为痕迹、如文字、作品、产品、弃物等等，进行研究分析。重要原则：避免反应性行为改变深入访谈法非结构式访谈专题小组法通过召集一小组同类人员，对某一研究题目进行讨论，得出深入结论的定性方法。德尔菲法专家会议预测法的一种发展，其核心是通过几轮函询征求专家们的意见，每一轮的意见都进行汇总整理，作为参考资料再寄发给每位专家，供专家们分析判断，提出新的意见，多次反复，意见逐步趋于一致，得到一个比较一致的且可靠性较大的结论或方案。随机应答技术采用一种随机化装置，不必具体回答敏感性问题（禁忌、隐私和秘密的问题），就可以估计出所有被调查者中属于某种情况的比例向应答者提出一对问题设置一个随机装置进行调查使用一个内装许多黑、白两色小球的匣子，黑白球的比例接近1：1根据概率理论进行计算两个相关联问题模式问题1：你曾经吸过毒吗？①是②否问题2：你从未吸过毒吗？①是②否r=PRa+(1-P)(1-Ra)Ra=(r-(1-P))/(2P-1)两个不相关联问题模式问题1：你曾经吸过毒吗？①是②否问题2：你是工人吗？①是②否r=PRa+(1-P)RuRa=(r-(1-P)Ru)/P三个无关联问题的模式抽到红球Pa,回答敏感性问题抽到蓝球Pb,回答“是”，抽到白球Pc,回答“不是”PaRa+Pb=r要求调查员严格培训被调查员合作示范各种球的比例不得变更非敏感性问题在人群中的比例已知样本大社区调查的意义全面了解健康问题的性质、形态和公众就医行为（2/3）社区是个人和家庭健康的重要背景同时关心求医者、未求医者和健康者利用社区有用资源；控制疾病在社区流行；

符合社区规划性的服务，有利可图

基本内容

健康状况卫生资源卫生服务需求卫生服务系统效率

其他：卫生政策、卫生经济分析等特点

问题复杂（社会因素不可控，而自然科学则可控）牵涉面广知识要求高指标不完善效果慢

学生调查的目的

社会医学知识社区调查方法接触了解社会解决问题能力人际沟通及团队精神

调查设计

提出问题文献查阅收集数据分析数据撰写论文提出问题与人群健康有关可以解决有更好的方法能利用身边的资源有可测的效果指标花钱较少问题不要太大

格式要求题目(20字内)目的（5W）对象和范围：抽样及样本调查内容及项目方法：指标及测定统计分析提纲进度安排质量控制（调查员选择与培训，数据录入，仪器等）经费预算社会医学审题简表

题目选题（1～5）资料可得性(1-5)方法科学新颖(1-5）样本界定(1-5)经费适宜性(1-5)时间适宜性(1-5)可达预期结果(1-5)综合评估(稳定性)(7-35)杭州市居民吸烟动机调查21)

题太大2)

意义不大改：杭州某区三资经理吸烟调查3

2244320市民对急救中心的利用情况调查

25社会调查现有数据库简介城市社区卫生服务机构基本情况调查城市社区卫生服务机构评估模型研究乡镇卫生院基本情况调查杭州市社区卫生服务机构基本情况调查医改对居民就医行为的影响外来民工健康状况调查居民利用社区卫生服务意愿的调查XX型麻风误诊一例来自临床（皮肤科）简单问题原文1000字没有参考文献如何修改？“XX型麻风误诊一例”思考麻风系何种性质的疾病麻风的预防和控制和哪些因素有关？写本文的出发点是什么？“XX型麻风误诊一例”的修改目的揭示对社会性传染病复燃的原因引起对社会性传染病问题的重视修改社会性传染病复燃原因的理性思考社会性传染病容易误诊的环节（因素）分析流动性人口的社会性传染病管理的思考学生社会医学实践的要求课题设计（>2000字）课题小组（5-7，根据男女、干部、党员和能力等分）格式符合要求交稿时间：5月底纸张、字迹要求学生课题报告姿势自信行为：声音表达反应报告中的主要问题报告姿势：低头，目光斜视表达：语述-病态语-呃，嗯；婆婆语：这个，那个。语速：普遍太快，缺乏抑扬顿挫美感。书写：静音表演：光顾默默写字，或身体遮字。要求“多媒体”。时间：控制不住，控制力不够内容综述：介绍多于引证；综述不够。调查：题目没有包含内容-文不对题；重因轻果；解决问题少，与现实和未来联系不紧密第六章生命质量评价概念及构成评价内容量表应用生命质量概况QualityofLife，QOL美国经济学家J.K.Calbraith20世纪50年代提出,宏观、微观HRQOL，healthrelatedqualityoflifeHRQOL的提出与医学模式转变和对健康观念的重新认识有关

医生研究病人的主观感觉的测量方法，这是HRQOL产生的直接原因之一

HRQOL的特点全面评价疾病及治疗对病人造成的生理、心理和社会生活等方面的影响。不仅关心病人存活时间，而且关心病人的存活质量；不仅考虑客观的生理指标，而且强调病人的主观感受和机能状况；不仅用于指导临床治疗，而且还用于指导病人的康复和卫生决策。HRQOL技术的发展HRQOL技术始于1949年Karnofsky和Burchenal用机能状况表对癌症化疗病人进行身体机能测定。1976年Priestman等人用线性模拟自我评估（linearanalogueself-assessment）对乳腺癌病人化疗前后的健康感觉、情绪、活动水平、疼痛、恶心、食欲、家庭事务能力、社会活动、焦虑水平进行的测定。1977年，IM（IndexMedicus）第一次用Qualityoflife作为医学主题词取代Philosophy，收入MeSH（MedicalSubjectHeadings）。美国药品与食品管理局（FDA）也于1985年开始在接受新药时须同时递交药物对病人生存质量和生存时间的资料。1992年，出版了专门的生命质量研究杂志（QualityofLifeResearch）；1994年，成立了国际性的研究协会（InternationalSocietyforQualityofLifeResearch）。生命质量的概念和构成无统一定义研究者普遍认为，疾病给病人的日常生活带来生理、心理和社会生活诸方面的损害，这种损害会影响个体对生活环境的满意度，HRQOL代表了个体对疾病损害的反应，包括生理状态，也包括各种良好适应的感觉，基本的满意度和总的自我价值感。HRQOL的概念抽象、复杂，包含的领域多样化，但最终指向个体满意度和自尊。对于生命质量的不同理解导致了生命质量构成的不同。生命质量是一个多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能等。生命质量是主观的评价指标（主观体验），应由被测者自己评价。生命质量是有文化依赖性的，必须建立在一定的文化价值体系下。

生命质量评价内容

HRQOL是指在疾病、意外损伤及医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的主观健康状态和个体满意度。根据HRQOL的基本概念，生命质量评价就是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。其中死亡表示生命质量和生命数量的全部消失；健康或疾病是一个连续变动且不能截然区分的状态，生命质量随时间推移显示出平衡、改善和不断降低三种状态

生存时间和生命质量关系生命质量评价内容生命质量具