心房颤动与脑卒中

房颤卒中预防

关注从“心”开始陶四明省红会医院心内科2010-11-25什么是房颤？房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应房颤流行病学临床最常见的心律失常发病率随年龄增加而增高50-59岁人群：0.5%80-89岁人群：8.8%正常人群发病率0.15－2.3%2004年流行病学调查：中国房颤发生率0.77%房颤患者占住院及门诊心律失常患者的1/3

34%

AF18%

诊断不明9%SSS8%

传导异常3%SCD10%VT4%AFL

2%VF

6%PVCs

6%PSVT

心房颤动的分类名称临床特点心律失常类型治疗意义初发房颤有症状的（首次发作）无症状的（首次发现）发生时间不明（首次发现）可复发，也可不复发不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重阵发性房颤持续时间<7d（常<48h），能自行终止反复发作预防复发控制心室率和必要时抗凝治疗持续性房颤持续时间>7d非自限性反复发作控制心室率和必要时抗凝和/或转复和预防性抗心律失常药物治疗永久性房颤不能终止的终止后又复发的没有转复愿望的持续永久性控制心室率和必要的抗凝治疗房颤的危害房颤与血栓栓塞

——缺血性脑卒中发生率增加房颤与心力衰竭

——房颤能使心功能恶化房颤与心肌缺血

——房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤与心动过速性心肌病缺血性脑卒中非瓣膜性AF发生率5%，是无AF的5.6倍瓣膜性AF,缺血性脑卒中危险性是同年龄组17.6倍房颤临床症状很多房颤患者并无症状，尤其是当心跳还不是非常快的时候。房颤常见症状包括心悸、头晕、胸痛和呼吸困难。尽管有些房颤患者会规律地出现这些症状，也有些患者也可从不出现、或很少出现症状。但房颤伴随的缺血性卒中发生风险却一直伴随。房颤如何导致脑卒中？房颤患者心脏上部腔室（心房）的异常舒缩导致血液滞留，由此就会引发卒中。血液在心房凝固形成血栓，后者通过血液循环游走，一旦阻塞脑血管，就会发生卒中。AF时血栓形成87%位于LAA北京地区房颤脑卒中回顾性研究，年缺血性脑卒中发生率为5.3%

血栓栓塞是房颤最严重的并发症◆血栓栓塞-最大的问题和威胁

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5倍于正常人,占缺血性脑卒中的19%

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阵发和慢性同样危险

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致死致残率高

房颤病人血栓栓塞房颤的治疗策略抗栓治疗控制心室率转律治疗药物转律导管消融治疗使用华法林进行适当抗凝(INR2.0～3.0)能使房颤患者卒中率减少约70%，死亡率减少约26%。抗栓治疗-华法林首选哪些患者需接受抗凝治疗？瓣膜病性房颤患者CHA2DS2VASc评分≥1的非瓣膜病性房颤患者2010ESC房颤卒中

危险分层

CHA2DS2VASc

积分Gageetal.JAMA,2001,285:2864–2870影响华法林用药剂量的因素影响华法林应用的原因华法林用药剂量个体差异大患者依从性差对出血的顾虑缺乏正规监测我国超过90％的房颤病人没有正规服用过华法林，脑卒中发生率高和抗凝药物服药率低，是我国房颤病人的重要特点

心率控制治疗

有些心动过速的房颤患者需要接受有助于将其心率恢复正常的药物治疗。此类治疗有助于改善头晕等症状，即所谓"心率控制治疗“Β受体阻滞剂洋地黄钙离子拮抗剂节律控制治疗

抗心律失常药物疗达到恢复正常窦律的效果。复发率高药物副反应较重，患者耐受差。药物治疗理想目标与现实的差距针对病因、诱因治疗房颤发生的不可逆性病因多节律控制治疗

应用抗心律失常药物，以转复房颤，恢复窦性心律为目的，复发率高，药物不良反应多。室率控制治疗

治疗目的为：不追求转复房颤，仅以控制心室率，减轻症状，栓塞风险长期伴存。抗凝，预防栓塞并发症治疗华法林使用率极低，脑卒中发生率高是我国房颤病人的重要特点节律控制—环肺静脉导管消融阵发性房颤---90%成功率慢性房颤-------70-80%成功率房颤导管消融2010指南房颤导管消融适应证ACC/AHA/ESC/CSPE指南对于年龄