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文档简介

医院巡察与督导制度第一章总则第一条为加强医院管理，规范各项工作，确保医疗服务质量和安全，提升医疗水平，订立本规章制度。第二条本制度适用于本医院全部员工，包含医生、护士、科研人员、行政人员等。本制度具有可操作性和实效性，必需严格遵守。第二章巡察组织第三条医院设立巡察组织，由医院管理层指派不同级别的巡察员构成，负责医院内部巡察与督导工作。第四条巡察组织由一名主任巡察员率领，主任巡察员由医院管理层任命，负责组织、统筹、协调巡察工作。第五条巡察员依据不同工作性质和岗位职责进行分组，巡察任务由主任巡察员统一布置。第六条巡察员应严格保守巡察工作的机密，不得泄露巡察事项和内容。第三章巡察内容第七条巡察的内容包含但不限于：医疗服务质量、安全管理、药品和医疗设备管理、卫生保洁、队伍建设等方面。第八条巡察员对医院全部科室、病房、药房等进行巡察，并充分记录巡察内容。第九条巡察过程中，对发现的问题和隐患进行认真记录，并向医院管理层进行汇报。第十条巡察结束后，巡察员应及时整理巡察报告，报告内容应具体、准确，包含问题描述、原因分析和解决方案等。第十一条巡察报告应及时上报给医院管理层，同时抄送给相关科室和单位，以便及时整改和落实问题解决方案。第四章巡察程序第十二条巡察依照计划进行，计划由主任巡察员订立，医院管理层审核通过后执行。第十三条巡察组应提前通知被巡察单位，确保被巡察单位做好接待准备。第十四条巡察过程中，巡察组应与被巡察单位负责人进行沟通，了解工作情况和存在的问题。第十五条巡察组通过查看相关档案和资料、听取工作汇报、访问患者和员工等手段，了解被巡察单位的工作状态和服务质量。第十六条巡察组对医院内部制度和规章制度是否落实情况进行检查，对工作纪律和规范执行情况进行评估。第十七条巡察组应与被巡察单位现场进行沟通，查看是否存在违规行为、工作疏漏或风险隐患。第十八条巡察过程中，如发现涉及责任人员的违规行为和不合规情况，应立刻记录，报告给主任巡察员和医院管理层。第五章督导与整改第十九条依据巡察发现的问题和存在隐患，医院管理层应订立整改计划，并明确责任人和整改时限。第二十条对于存在较为严重的问题，巡察组应及时督促被巡察单位进行整改，并监督整改过程。第二十一条医院管理层应定期评估各单位的整改情况，确保整改任务的落实和效果。第二十二条对于巡察发现的优秀经验和典型案例，医院管理层应及时总结并推广，提高医院整体质量。第二十三条巡察组应对医院整改情况进行跟踪和评估，确保问题的根本解决和整改效果的连续改进。第六章法律责任第二十四条对于有意隐瞒问题或虚假整改的单位和责任人，医院管理层将依据相关法律法规进行严厉处理。第二十五条对于巡察过程中与巡察组员工发生冲突或拦阻巡察工作的人员，医院管理层将依照相关规定进行处理。第二十六条对于未按巡察计划进行巡察工作的巡察组员，医院管理层将予以相应的处理和纪律处分。第七章附则第二十七条本制度自发布之日起执行。第二十八条医院管理层有权对本制度进行解释，并依据实际情况进行修订。第二十九条本制度的解释权归本医院管

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