《儿科学》新生儿窒息课件

1、 新生儿窒息Asphyxia of the Newborn温州医学院附属育英儿童医院 NICU 周小坚第1页，共77页。复习新生儿定义及分类(周龄)早产儿正常足月儿巨大儿 早期新生儿新生儿、早产儿的呼吸、循环系统生理特点高危新生儿定义中性环境温度第2页，共77页。新生儿窒息目的与要求掌握窒息的临床表现、并发症、诊断及治疗掌握复苏步骤、复苏评估标准：呼吸、心率 SaO2熟悉窒息病因、病理生理改变第3页，共77页。定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防第4页，共77页。定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防第5页，共77页。是指婴儿出生后不能建立自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒

2、及全身多脏器损伤是导致围产儿死亡和儿童伤残的主要原因之一发生率：5%10%，美国每年2000万新生儿出生 窒息婴儿数约100万 定 义第6页，共77页。定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防第7页，共77页。本质是缺氧（呼吸障碍） 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息窒息可出现于妊娠期(产前)、产程开始后(产时) 和新生儿出生后(产后)新生儿窒息多为胎儿窒息（宫内窘迫）的延续病 因第8页，共77页。分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素窒息的病因第9页，共77页。 年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟糖尿病多胎妊娠妊娠高血压综合症孕母因素第10页，共77页。前置胎盘胎盘早剥

3、胎盘因素梗塞胎盘老化、第11页，共77页。脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈第12页，共77页。分娩因素 胎头吸引 产钳助产 臀位 急 产 产程延长 头盆不称第13页，共77页。胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道梗阻先天性心脏病第14页，共77页。定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防第15页，共77页。病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变第16页，共77页。正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除（湿肺） 表面活性物质分泌（RDS） 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力(PFC) 动

4、脉导管和卵圆孔功能性关闭(PPHN)第17页，共77页。A 肺液从肺中清除C 肺血管扩张D 动脉导管分流停止表面张力肺泡腔液面压力B 表面活性物质分泌第18页，共77页。胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒 息 呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生活性肺液不能清除肺血管阻力胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒不可逆器官损伤(细胞泵受损,结构与功能破坏)第19页，共77页。窒息时各器官缺血缺氧改变 第20页，共77页。 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀

5、窒息时呼吸改变第21页，共77页。 继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 几次喘息样呼吸（MAS） 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压 第22页，共77页。呼吸暂停时心率和血压的变化第23页，共77页。 PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流窒息：血液生化和代谢改变第24页，共77页。定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防第25页，共77页。窒息临床表现 宫内窒息 新生儿

6、窒息诊断和分度 并发症多器官受损第26页，共77页。 早期 胎动 胎心率160次/分 晚期 胎动 胎心率100次/分 羊水污染呈黄绿或墨绿色宫内窒息第27页，共77页。Apgar评分(1952,Virginia Apgar) 皮肤颜色（appearance） 心率（pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力（activity） 呼吸（respiration）新生儿窒息诊断和分度第28页，共77页。 新生儿Apgar评分标准（1、5、10、15、20）正常，哭声响有、不规则无呼 吸四肢活动四肢略屈曲松弛肌张力哭，喷嚏有些动作，如：皱眉无反应弹足底或插鼻管发应 100100次/分)不需插管

7、复苏囊胸廓抬动不好 或需时较长疑诊膈疝儿、胸外按压ELBWI第57页，共77页。放置喉镜的解剖标志第58页，共77页。第59页，共77页。第60页，共77页。第61页，共77页。气管插管正压通气30秒后 HR60次/分或HR在6080次/分不增加胸外心脏按压拇指或手指的放置频率：100 120次/分深度：23cm（1/3）心跳与呼吸比3:1维持正常循环第62页，共77页。双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下 1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下 1/3处，左手托患儿背部双指法第63页，共77页。第64页，共77页。第65页，共77页。肾上腺素指 征 心外按压30秒后，H

8、R60次/分或为零剂 量 0.10.3ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次给药方法 静脉或气管内注入0.31.0ml/kg ( 1：10000 )药物治疗第66页，共77页。 扩容剂指 征给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足证据剂 量全血、血浆、或生理盐水10ml/kg10分钟以上静脉输注第67页，共77页。碳酸氢钠：一般不推荐使用指 征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂 量5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡糖液或NS，缓慢静脉推注 第68页，共77页。多巴胺或多巴酚丁胺小剂量（100bpm，肤色转红，出现自主呼吸 减慢正压通气频率 气管插管 继续心脏挤压 + 正压通气 0.01%Epinephrine30秒后： 心率 呼吸 肤色 3 5 分钟后重复 0.01%Epinephrine 静推生理盐水30ml（Wt