2024年医疗保险知识竞赛测试题及答案

2024年医疗保险知识竞赛测试题及答案

（精华版）

一、填空题：

1.重复收费：重复收取某项目费用。

2.分解收费：将诊疗服务项目实施过程分解成处斑至逐个收

费，或将诊疗项目内涵中已包含的内容矍独让费。

3,超标准收费：超过规定的价格标准、数据标准进行收费，且

超出部分纳入医保结算。

4.自立项目收费：将未批准纳入医保支付的白创医疗服务项目

按医保项目价格收费。

5.高套病种（病组）、规避入组：高套单病种（病组）诊断进

行医保基金结算；恶意规避按单病种结算方式进行诊疗活动。

6目录外项目串换：将无收费标准的项目串换为医保目录内名

称和价格标准进行医保结算。

7低价项目高套：不执行原药品、诊疗项目、器械或医疗服务

设施的支付名称及价格标准，将低价项目套用高价项目的价格标

准结算。

8无指征检查、化验：无疾病指征的情况下,向患者提供了不

必要的检查、化验等服务。

9无指征治疗：与疾病无关,或无治疗依据而反复多次治疗。

10套餐式检查、化验：无疾病指征的情况下，以组套形式开

展检查、化验项目。

11超医保支付政策范围：临床药品、诊疗项目与服务设施使

用，超出医保目录限制性支付范围并纳入医保结算。

12元指征住院：不符合住院指征入院。

13挂床住院：为患者办理了住院手续，实际未按照住院诊疗

标准进行规范化管理,或允许患者无特殊情况不在院（床）累计

3天以上。

14分解住院：在患者住院治疗尚未达到出院条件的前提下，

为基金办理多次出、入院手续o

15虚假结算：伪造、变造、虚构医疗文书、财务票据凭证与

进销存票据进行医保结算的行为。

16.人证不符（冒名就医）：持韭主A身份证件和社保卡（或

医保凭证）到定点医药机构就医、刷卡，进行医保基金结算。

17.诱导住院：医院采取虚假宣传、向患者提供额外优惠（如

未经批准减免医保费用）等方式吸引其住院，虚构医疗服务进行

医保基金结算。

二、单选

1、《医疗保险药品目录》中，“甲”类为目录内可直接按

统筹比例报销的药品，“乙”类则为个人先按乙类药品费总额

先行自付（B）%后，再按规定报销比例报销。

A、5%

B、10%

C、15%

D、20%

2、医保病人门诊用药规定为：普通疾病不得超过3天量，

一般慢性疾病不得超过7天量，特殊慢性病且病情稳定需长期

服用同一类药物的不得超过（D）天量。

A、10天

B、15天

C、20天

D、30天

3、我院患者转诊转院手续应该是：（B）

A、需办理电子转诊手续

B、需办理电子和纸质转诊手续

C、不用办转诊手续

4、职工、居民医保第一、二类门诊特病认定后，从次月起享

受医保待遇，除肺结核病、甲状腺功能亢进或减退待遇享受（）

年外，其他病种待遇享受5年；第三类居美医保门诊特病认定后，

7、在一个年度内，我市职工基本医疗保险统筹基金累计最高

支付限额为（）万元，居民医保统筹基金最高支付限额为（）

万元。（C）

A1815

B3020

C3015

8、居民门诊特殊疾病产生的符合报销范围的费用，第一类

按（）%报销，每年限额报销（）元，第二类按（）%报销，

每年限额报销（）元，第三类按（）%报销。（B）

A、70%200070%500075%

B、70%100070%300075%

C、70%200070%300075%

9、职工门诊特殊疾病产生的符合报销范围的费用，第一类

按（）%报销，每年限额报销（）元，第二类按（）%报销，

每年限额报销（）元，第三类按（）%报销。（C）

A,70%200070%500075%

B、70%100070%300075%

C、70%200070%500075%

10、下列哪个选项内的疾病属于居民门诊特病可申报病种（D）

A.精神类疾病、克罗恩病、糖尿病、癫痫

B.风湿性心脏病、脑血管意外、冠心病、银屑病

C.糖尿病（伴有并发症）、恶性肿瘤、脊柱炎、癫痫

D.甲状腺功能亢进、脑血管意外后遗症、类风湿关节炎、

重症肌无力

11、居民门诊特殊疾病产生的符合报销范围的费用，建档

立卡贫困户经认定后，不分特病种类，报销比例均为（D）

A、75%

B、80%

C、85%

D、90%

12、城乡居民大病保险是否需要单独交费（），城镇职工

补充医疗保险是否需要单独交费（）。（C）

A、不需要不需要

B、需要需要

C，不需要需要

13、2020年,居民大病医疗保险起赔额为（A）元（慢肾

透为6500元，农村贫困人口含建档立卡贫困人口、农村特

困供养人口、农村低保对象5000元），按分段赔付予以赔

付。

A、10000

B、1500

C、9000

14、2020年，城镇职工补充医疗保险的赔付范围是：被

保险人在保险期间内，个人当年自付的合规医疗费用（合规医

疗费用按国家、省、市文件规定执行）累计达到（B）元职工医

疗起赔额以上的费用，按分段赔付予以赔付。

A、2000

B、1500

C、3000

三、多项选择题

1、在下列诊治中，做法正确的是（ABD）

A.合理检查、用药，不行无指征的检查、治疗；

B.参保人员要求使用某自费药品时，向其做出解释工作，

并签订自费知情同意书；

C.本可行B超检查，但由于参保人员提出做磁共振检查

能更放心，依照参保人员要求开出磁共振检查;

D.发现病人就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，

不需重复检查，所以不再做，但在病历中有注明。

2、参保人发生伤病后，以下哪些情形基本医疗保险金不予

支付（ABCD）

A交通事故、意外事故、医疗事故等明确由他人负责的；

B斗殴、酗酒、吸毒及其他违法乱纪行为所致伤病的；

C工伤；

D性传播疾病

3、以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目（BC）

A.取隆胸假体

B.心脏搭桥术

C.艾滋病

D.切多指术

4、异地就医备案分为长期备案和临时性备案，区别是，长

期性备案是备案一次后，长期有效，备案时不用选择具体

医院，直接选择备案的地级市即可，地级市里所有异地联

网结算的医院均可住院和报销，临时性备案是备案一次管

一次，需要备案到具体的医院。以下哪几类人员办理的备

案为临时性？（CD）

A、异地安置退休人员

B、异地长期居住人员

C、转院转诊人员

D、急诊人员

5、申领电子社保卡后，即可像实体社保卡一样，使用医保

个人账户购药，当实体卡挂失、注销后，电子社保卡可不可

以使用?(BCD)

A、可以

B、不可以，应补办新的实体社保卡

C、解除原有电子社保卡的关联

D、申领新的电子社保卡。

6、从2019年1月16日起，四川省城镇职工基本医疗保

险个人账户资金在原支付范围基础上，可扩大用于支付

(ABC)人员的普通门诊、门诊特殊疾病、住院、健康体检

等需个人负担的医疗服务费用。

A.职工木人及其配偶

B.夫妻双方父母

C.子女

D.有血缘关系的亲属

7、门诊检查转入住院报销的条件（ABCD）

A.按门诊票据缴费日期为准，入院前三天，包含入院当天，

且节假日不顺延。

B.单项超过200元的检查、检验项目。

C.检查、检验结果为阳性。

D、日间手术、有完善临床路径的择期手术病种，入院前7

日内所有检查、检验费用

8、我市城镇职工（公务员）医保报销金额由（ABC）组成。

A.基本医疗统筹支付

B.职工补充医疗保险支付

C.公务员医疗补助

9、我市城乡居民医保报销由（ABCD）组成。

A.基本医疗统筹支付

B.居民大病保险支付

C.民政救助

D.民政优抚

10、下列哪些情形办理异地就医登记备案后，可联网结算异

地医疗费用？（ABCD）

A.退休以后在异地安置和长期在异地居住生活者

B.因疾病治疗需要转至参保地以外（含省内跨市州和省外）

就医者

C.因出差、探亲、旅游等原因临时在异地突发疾病需

就地急症抢救或外伤住院者（跨省就医不支持外伤入院备案）

D.其他符合参保地规定可异地就医者

11、实现异地就医联网结算，需具备下列哪些基本前提？

（ABC）

A.参保病人按参保地医保经办机构规定已办理了异地就医

登记备案

B.持有二代以上社会保障卡

C.就医地已开通异地就医联网结算业务的医疗机构就医

12、下列属于定点医疗机构的骗保行为有：（ABCDE）

A诱导不具备住院指征的人住院

B为参保人员提供虚假发票

C虚构医药服务，伪造医疗文书和票据

D将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范

围

E串换药品、耗材、物品、诊疗预目等

13、职工医保基金实行统筹基金和个人账户相结合，参保职

工享有以下哪些待遇保障？(ABCD)

A、住院医疗费用、个人账户费用

B、门诊特殊疾病医疗费用

C、药品单行支付费用

D、计划生育医疗费用和生育津贴

14、2019年11月27日宜宾市医保局印发关于城乡居民“两

病”门诊用药保障机制实施办法，其中“两病”是指哪两病？

(AC)

A、高血压

B、冠心病

C、糖尿病

D、恶性肿瘤

15、“两病”患者在门诊报销要满足哪些条件？(ABCD)