动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较权威资料

动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较[权威资料]动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较本文档格式为WORD,感谢你的阅读。摘要:目的探索血液透析患者动静脉内瘘吻合方式和缝合方式。方法回顾性分析我院84例头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形手术，比较3种不同缝合方式在动静脉内瘘成形术中的应用可能，及对手术成功率，吻合口渗血，动静脉内瘘远期发育的影响。结果中端端吻合21例，成功15例;经典端侧吻合18例，成功16例;改良型端侧吻合45，成功43例。结论前臂头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形术推荐行端侧吻合尤其改良型端侧吻合，缝合方式可采用底层连续+上层简单缝合，临床疗效显著，值得推广应用。关键词:血液透析;动静脉内瘘;吻合方式;缝合方式慢性肾衰竭长期行血液透析患者需建立起良好的血液循环通路，自2006年美国K-DOQI指南建议自体动静脉内瘘作为长期血液透析首选血管通路以来，我科先后采用端端吻合、端侧吻合、改良型端侧吻合行头静脉+桡动脉动静脉内瘘成形术，取得良好效果，现对不同吻合方式和缝合方式应用的优缺点比较报道如下。1资料与方法1.1一般资料病例来自2007,2013年我院收治的需接受前臂自体动静脉内瘘成形术的长期透析患者84例，男58例，女26例，年龄18,83岁，平均59.6岁，手术部位为前臂腕横纹上方2,4cm，头静脉桡动脉之间，其中左手65例，右手19例，原发疾病包括慢性肾小球肾炎64例，糖尿病肾病12例，多囊肾6例，高血压肾病2例。1.2方法术前判断患者基本情况，合并高钾血症、急性左心衰、肺水肿、严重低蛋白血症、高度水肿，先建立临时用血液透析通路，行充分血液透析治疗，加强超滤，营养支持，待患者一般情况改善后择期手术，手术当天血压120,160/80,100mmHg，术前行前臂头静脉、桡动脉体格检查，判断动脉搏动是否有力，判断ALLEN试验阴性，判断头静脉是否充盈，血管弹性是否良好，有无血管硬化，是否存在较大分支，分支是否可能导致血管牵拉，是否会导致血液分流，判断静脉近心端是否通畅，询问静脉既往是否有穿刺史，尤其是静脉留置导管留置史。端-端吻合:吻合21例，成功15例。经典端-侧吻合:吻合18例，成功16例。改良型端-侧吻合:吻合45例，成功43例。1.3观察指标?血管吻合时间:从准备吻合开始，到吻合完毕到开放血管夹为止。?血管一次性吻合成功率:开放血管夹，回复血流通畅后，一次性吻合成功率，并观察吻合口漏血和补针情况。?动静脉内瘘手术成功率:观察血管吻合一次性成功的患者，内瘘成功率以及并发症发生率。?动静脉内瘘通常情况:观察血管充盈度，杂音、震颤，内瘘透析使用情况。?内瘘阻塞取栓的方法。3结果血管吻合时间为12,20min，血管一次性吻合成功74例，成功率88.1%，约有31例出现吻合口漏血，予局部纱布压迫，漏血较多的予以补针，一般补一到两针。动静脉内瘘手术成功率为97.2%(血管吻合一次性成功74例，有2例患者手术当时杂音清晰，术后回病房无杂音，予重新手术取栓，有1例取栓失败)，术后均无感染、出血、窃血综合征、血管瘤、手背静脉怒张等并发症。动静脉内瘘通畅情况:术后吻合口部震颤感强，听诊杂音响亮，静脉充盈良好，术后内瘘启用时间30,45d，有2例内瘘在60d后启用，血液透析流量在200,250mL/min，有1例患者内瘘流量开始仅达到180mL/min，术后1,2年有3例内瘘阻塞，早期予局部尿激酶溶栓，后期予重新手术取栓，取栓失败者予重新造瘘。总体血液透析效果满意。4讨论4.1术前准备判断患者基本情况，合并高钾血症、急性左心衰、肺水肿、严重低蛋白血症、高度水肿，先建立临时用血液透析通路，行充分血液透析治疗，加强超滤，营养支持，待患者一般情况改善后择期手术，手术当天血压120,160/80,100mmHg，术前行前臂头静脉、桡动脉体格检查，判断动脉搏动是否有力，判断ALLEN试验阴性，判断头静脉是否充盈，血管弹性是否良好，有无血管硬化，是否存在较大分支，分支是否可能导致血管牵拉，是否会导致血液分流，判断静脉近心端是否通畅，询问静脉既往是否有穿刺史，尤其是静脉留置导管留置史。4.2吻合方式选择目前应用最广泛的吻合方式是腕部桡动脉与头静脉的吻合，一般采用端端吻合与端侧吻合，由于窃血综合症发生率相对高，侧侧吻合已少用，对于血管条件好的患者，两种手术方式均能手术成功达到良好的透析效果，但对于血管条件差的患者，如自身血管硬化，糖尿病血管病变，网状静脉血管，对于上述血管条件差的患者(尤其是头静脉直径<1.6mm)除寻找相对好的血管，及自体血管移植外，采用合理的手术方式有利于提高动静脉内瘘成形术血管吻合及手术成功率可采用改良型端-侧吻合，优点:?与传统手术方式相比，不增加任何额外费用;?手术创伤较传统无增加，较自身血管移植创伤小;?与人造血管比较可减少内瘘感染率，降低手术费用;?由于吻合口在动静脉相对侧，吻合口大小可以自由调整，一般侧方切口长度在8,12mm;?由于头静脉近心端由3-0线结扎，若出现内瘘血栓形成，尿激酶无法溶栓情况，可予打开头静脉近心端结扎线，直接微血管钳取栓，后重新结扎头静脉近心端，减少了重新造瘘的风险。4.3缝合方式的选择目前动静脉内瘘的缝合方式主要是单纯简单缝合、连续缝合，单纯简单缝合有利于吻合口的扩张，针距边距要均匀，否则易于漏血，尤其是是底层漏血不易补针;而连续缝合相对不易漏血，对吻合口大小要求较大，若吻合口小，较易出现吻合口狭窄，影响内瘘血流量;故底层采用连续缝合+上层采用单纯缝合既可以较少底层漏血补针风险，又可以减少单一连续缝合导致的吻合口狭窄。4.4血管吻合技术的要求?血管吻合口径要基本一致，如吻合口径相差过大，需将口径小的血管剪成斜面;或者行改良型端-侧吻合，调整吻合口径至完全吻合，若静脉血管直径<1.6mm，可予血管吻合前作血管预扩张，稀肝素盐水冲洗近端静脉。?缝合过程要严格遵守无损伤技术，切勿损伤血管内皮。?缝合对位要准确，针距边距要均匀，以防吻合口处有血栓。?血管游离要适当，防止形成夹角，当血管外有纤维条索时要给予松解，静脉端有分支要给予结扎，防止血液分流，利于内瘘成熟。?使用较细的无损伤线(6-0或7-0prolen线)减少内皮细胞损伤。?缝合要穿透血管全层，防止夹层血管瘤形成。4.5术后保养术后敷料包扎忌过紧，内瘘侧衣服袖口不能太紧，禁止长时间捆扎止血带和血压表袖带，禁止内瘘侧卧位，压迫内瘘侧上肢，坐位或立位禁止抬高内瘘侧肢体至头顶以上;术后3d可行握拳锻炼，以空抓为主，术后两周可予抓握橡皮圈或捆扎止血带锻炼，1,2min/次，促进内瘘发育;透析后防止低血压导致内漏阻塞，防止穿刺部位感染，严防局部穿刺引起继发性血管瘤。综上所述，影响动静脉内瘘血管吻合成功率及手术成功率的因素很多，笔者认为选用改良型端-侧吻合+(底层连续缝合+上层简单缝合)可有效降低血管吻合难度，较少术中内瘘漏血，增加动静脉内瘘手术成功率参考文献:[1]成杰，石现军，武黎平，等.两种不同动静脉内瘘术式对维持性血液透析患者左心功能的影响[J].海南医学，2013，24(1):66-67.[2]温玉，敬春兰.动静脉内瘘吻合术术式比较及临床分析[J].西部医学，2011，23(1):98-100.[3]UnalA.TasdemirK;OymakS.Thelong-termeffectsofarteriovenousfistulacreationonthedevelopmentofpulmonaryhypertensioninhemodialysispatients[J].HemodialInt，2010，14:398-402.[4]张凡，王涛，郭东阳，等.16年1820例自体动静脉内瘘术回顾分析[J].重庆医科大学学报，2010，35(3):461-464.[5]中华人民共和国卫生部.血液净化标准操作规程2010版[J].2010:14-21.[6]MoralesH;JonesBV;LeachJL.Documenteddevelopmentofaduralarteriovenousfistulainaninfantsubsequenttosinusthrombosis:casereportandreviewoftheliterature[J].Neuroradiology，2010，52(03):225-229.编辑/张燕文档资料:动静脉内瘘三种不同吻合术式和三种不同缝合方式应用比较完整下载完整阅读全文下载全文阅读免费阅读及下载阅读相关文档:某地区国家免疫规划疫苗接种率调查分析及对策慢性心力衰竭患者生活质量及其影响因素研究自拟芪苓地黄汤治疗2型糖尿病的疗效观察芪参益气滴丸对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽及心功能的影响环磷酰胺联合激素治疗难治性肾病综合征临床效果分析糖尿病足发病的相关因素研究4项凝血指标在肝病中的诊断意义阿片类药物在癌痛治疗中的应用乌斯他丁和肝素在胰十二指肠切除术的联合应用孟鲁司特对过敏性紫癜患儿尿白三烯E