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胃肠道穿孔腹腔游离气体最好的Ｘ线检查方法是？穿孔的表现是膈下游离气体？CT穿孔征象？穿孔位置？概述及临床表现：胃肠道穿孔80%发生于胃或十二指肠球部溃疡，其次为外伤、炎症和肿瘤。既往有溃疡病史，穿孔多在胃小弯和十二指肠球前壁。突发上腹部剧烈疼痛，刀割样，很快漫及全腹，伴有全身和消化道症状。表情痛苦，板状腹，压痛反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失检查气腹有用的影像方法

X线：立位胸片：腹腔游离气体最佳x线观察法左侧卧位腹部片侧位胸片通过胃管打气ＣＴX线检查方法-立位胸片立位胸片：腹腔游离气体最佳x线观察法

第1、立位胸片，x线束中心接近膈肌而非中腹，因而平行于腹内气液平面

第2、腹片用于软组织曝光条件，膈下游离气体被过度穿透而不显示X线检查方法-左侧卧位腹部片X线检查方法-侧位胸片X线检查方法-经胃管注入气体X线表现：(1)气腹(2)小网膜囊充气和充液征象(3)肝线投影征象(4)腹膜后充气征象(5)纵隔积气及皮下气肿征象(6)腹腔积液征象(7)反射性肠郁积征象(8)胸部改变网膜囊内气体圆顶征（thecupolasign）总督帽征（Doge’scapsign）总督帽征双肠壁征（“doublebowelwallsign”，Riglersign）肝镰状韧带显影胃后壁穿孔，网膜囊及腹膜后肾周围气体皮下及纵膈积气其他原因气腹：假性气腹膈肌发育变异膈下脓肿肝脓肿间位结肠、小肠胃泡间位结肠膈下脓肿CT较宽的窗宽，合适的窗位穿孔ＣＴ表现气腹，包括肠壁外气体聚集胃肠穿孔处周围局限性积液或蜂窝组织炎局部胃肠

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