外科感染-手部感染（外科课件）

主要内容二、皮肤和软组织急性化脓性感染四、全身性外科感染三、手部急性化脓性感染一、概述五、有芽孢厌氧菌感染三、手部急性化脓性感染掌面表皮厚、角化明显掌面皮下致密纤维组织索腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通手指结构致密掌面皮下致密而背面皮下松弛手的解剖特点感染的特殊性决定三、手部急性化脓性感染掌面表皮厚、角化明显掌面皮下致密纤维组织索腱鞘、滑囊、筋膜间隙沟通手指结构致密掌面皮下致密而背面皮下松弛感染后张力高、疼痛剧烈感染很难向四周扩散，而向深部蔓延感染后常可蔓延全手，累及前臂手掌面感染时，手背常明显肿胀哑铃状脓肿手的解剖特点感染的特殊性决定甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿甲沟炎：甲沟或其周围组织的急性化脓性感染。甲周围炎：围绕指甲根部两侧组织的急性化脓性感染。甲下脓肿：指甲下脓肿形成。病因：甲沟周围组织的损伤、异物、血肿感染，致病菌多为金黄色葡萄球菌。临床表现：指甲一侧红、肿、痛、继而出现脓点，炎症沿甲根蔓延形成脓肿，再蔓延至甲下，形成甲下脓肿，疼痛剧烈。甲下脓液蓄积，指甲浮动，可形成慢性指骨骨髓炎。甲沟炎、甲周围炎、甲下脓肿治疗拔除指甲时注意勿损伤甲床！拔指甲后3～4月能重新生长皮下脓肿甲沟两侧作纵行切口，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，创口用无菌凡士林纱布复盖引流甲下脓肿甲沟两侧作纵行切口，拔除指甲，创面用无菌凡士林纱布复盖包扎慢性甲沟炎指甲患侧作纵形切口，拔除相应半侧指甲，并将过多的肉芽组织切除早期：浸泡、理疗脓性指头炎病因指头刺伤+金葡菌感染解剖病理手指末节皮肤和指骨骨膜间小腔内高压，神经和血管受压----剧痛和指骨缺血性坏死临床表现指动脉受压--搏动性疼痛，针刺样疼痛，难忍。多伴全身症状。晚期，神经末稍麻痹，疼痛减轻，末指节骨坏死、慢性骨髓炎、溃烂、露骨。手指末节掌面的皮下组织急性化脓性感染，俗称“蛇头疔”脓性指头炎切开引流：患指侧面作纵形切口，切断指髓内纤维间隔，引流畅通，必要时对口引流，死骨尽量取出。中期：指头肿胀，搏动性跳痛，指压增高时，切开减压引流。不能等待出现波动后才手术！初期：肿痛不明显时，外敷中药金黄散术后全身治疗给予抗生素急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎病因：手掌或手指掌面深部刺伤+金葡菌感染解剖病理：手指的肌腱在掌面各自有腱鞘包绕。小指腱鞘与尺侧滑液囊相通，拇指的腱鞘与桡侧滑液囊相通。食指、中指及无名指的腱鞘感染则局限于各自的腱鞘内不易蔓延到滑液囊，但有时可扩散到手掌深部间隙急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎无名指基节肿胀

屈肌腱内可见脓液

临床表现——急性化脓性腱鞘炎疼痛剧烈活动受限肿胀（末节指除外），皮肤极度紧张手指呈半屈曲状被动伸直疼痛难忍明显压痛（沿腱鞘部位）常伴全身症状急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎临床表现——化脓性滑囊炎尺侧和桡侧滑液囊炎，分别由小指和拇指腱鞘炎引起桡侧滑液囊炎拇指肿胀微屈、不能外展和伸直；压痛区在拇指及大鱼际处尺侧滑液囊炎小指、无名指呈半屈位，试行伸直可引起剧烈疼痛；小鱼际和小指腱鞘区压痛，以小鱼际隆起与掌侧横纹交界处最为明显。急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑囊炎治疗化脓性腱鞘炎和滑囊炎的切口线1.早期与化脓性指头炎相同。2.无好转应及时切开引流减压

手指腱鞘感染在手指侧面沿长轴作平行长切口，勿在掌面作切口；

尺侧或桡侧滑液囊感染时，在小鱼际或大鱼际处作切口，并距离横纹至少1.5cm。手掌深部间隙感染临床表现：常伴全身症状，高热，白细胞计数明显增高。掌中间隙感染，掌心凹消失，局部隆起，手背肿胀、压痛明显。中指、无名指和小指呈半屈，伸指剧痛。鱼际间隙感染，掌心凹存在，大鱼际和虎口肿胀伴压痛。示指半屈，拇指外展略屈，活动受限不能对掌。病因：腱鞘炎感染蔓延或直接刺伤。

致病菌多为金黄葡萄球菌手掌深部间隙感染治疗早期：非手术治疗，全身应用抗生素，局部制