肺癌病人的护理

肺癌病人的护理

Canceroflung教学目标了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。

熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题

掌握肺癌的术前指导、术后护理要点重点：术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼文兴宇2007赵丽蓉2000黄霑2004是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首，男女之比为3～5：1，近年女性发病明显增加占癌症死亡原因的第一位总的5年生存率为30％～40％。概

述肺解剖生理概要左肺上叶下叶右肺上叶中叶下叶气管左侧气管45°右侧气管25°

右侧气管陡而粗

导致气管异物易

进入右侧肺解剖生理概要支气管一级：左、右支气

管二级：肺叶支气管三级：肺段支气管肺解剖生理概要肺的生理通气作用换气作用肺

癌

定

义

原发性支气管肺癌（肺癌）：指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。1.吸烟

l

是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l

吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）肺

癌

病

因

国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡

率越高肺

癌

病

因2.工业粉尘：

已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关肺

癌

病

因3.空气污染

煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）城市居民较农村发病率高2倍肺

癌

病

因4.电离辐射

自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.其它

气道慢性刺激（炎症、疤痕）

遗传因素肺癌解剖学分类分布:右肺多于左肺,上叶多于下叶

中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，

位置靠近肺门周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的

周围部分肺癌解剖学分类

中心型

60％～70％

生长在主支气管或叶支气管近肺门者肺癌解剖学分类周围型

30％～40％

生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边肺

癌

病

理1.鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%大多起源于较大支气管，多为中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高

肺

癌

病

理2.未分化小细胞癌（小细胞癌）占10-15%，大多起源于较大支气管，多为中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后最差肺

癌

病

理3.大细胞癌少见，大多起源于较大支气管，多为中央型分化程度低，发现晚，预后很差肺

癌

病

理4.腺癌

占25%，多周围型、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早，易出现胸水肺

癌

病

理鳞癌腺癌小细胞癌大细胞癌

45%2/3中央型男性多淋巴转移较慢放、化疗较敏感预后稍好20%3/4周围型女性多血行播散及胸水化疗较敏感预后差

20－35%4/5中央型青壮年血行转移较早放、化疗敏感预后最差1%多为中央型青壮年血行、淋巴转移较快放、化疗较敏感预后差肺癌转移途径直接扩散淋巴转移：常见途径血行转移：多见于晚期，常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺肺癌临床表现早期：1.咳嗽（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰,抗炎无效。

肿瘤增大—阻塞支气管—肺部感染—可有脓痰、痰量多。2.咯血

通常为痰中带血

丝或少量咳血，

大量咳血很少见肺癌临床表现3.胸痛多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨—固定压痛肺癌临床表现4.胸闷、气急

支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致肺癌临床表现5.发热癌肿坏死—癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管—阻塞性肺炎—发热肺癌临床表现肺癌临床表现晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状声嘶——压迫喉返神经膈肌麻痹——同侧膈神经受压，呼吸受损静脉压增高——上腔静脉受压综合征

吞咽困难——肿瘤压迫或侵犯食道晚期：全身表现恶病质1.侵犯、压迫症状交感神经综合征

压迫颈交感神经，同侧

瞳孔缩小，上睑下垂，

眼球内陷，额部少汗恶性胸腔积液、胸痛

肺癌临床表现肺癌临床表现2.内分泌症状

关节病综合征:

多见于鳞癌男性乳腺增大:

多见于小细胞癌1066例肺癌病人的常见症状肺癌临床表现

肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。辅助检查痰脱落细胞学检查X线、CT、磁共振纤支镜检查:中央型阳性率80%-90%胸水经胸壁肺穿刺检查剖胸探查——无法确诊高度可疑中央型肺癌周围型肺癌纤支镜检查肺

癌

诊

断早期诊断

关键在于提高警惕

加强宣教、普及防癌知识

＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者反复同一部位肺炎肺

癌

治

疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。必须进行综合治疗以提高治疗效果。手术方法－经典手术方法－胸腔镜手术方法－小切口开胸肺

癌

治

疗免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗综合治疗中医中药治疗肺癌护理评估术前评估

健康史：一般情况，家庭病史，既往史

身体状况：营养状况（耐受手术？）主要症状

心理和社会支持状况：病人、亲属术后评估

术中情况：麻醉、手术经过是否顺利、失血情况、补液情况、输血情况

生命体征

伤口与管道情况

心理状态与认知程度肺癌护理诊断/问题气体交换受损清理呼吸道无效营养失调焦虑疼痛潜在并发症知识缺乏

肺癌护理预期目标恢复至正常的气体交换营养状况改善减轻病人的焦虑减少并发症，促进康复护理措施（一）术前护理第二节肺癌病人的护理1.改善呼吸功能，预防术后感染

戒烟术前应戒烟2周以上保持呼吸道通畅体位引流超声雾化吸入，必要时吸痰遵医嘱应用抗生素、支气管扩张剂及祛痰剂控制感染注意口腔卫生，如有龋齿等口腔疾病或上呼吸道感染者应先治疗腹式呼吸与有效咳嗽训练腹式呼吸有效咳嗽护理措施

第二节肺癌病人的护理2.改善营养状况

⑴为病人提供良好的进食环境，注意口腔清洁以增进食欲⑵指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食⑶遵医嘱给予肠内或肠外营养，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白、血浆或全血等3.心理护理护理措施--术后护理第二节肺癌病人的护理1.采取合适体位一般体位病人未清醒前取平卧位，头偏向一侧麻醉清醒、血压平稳后改为半坐卧位特殊情况病人体位①楔形切除术或肺段切除术者，尽量选择健侧卧位②一侧肺叶切除术者，如呼吸功能尚可，可取健侧卧位；如呼吸功能差，可取患侧卧位③全肺切除者，避免过度侧卧，可取1/4侧卧位④血痰和支气管瘘者，取患侧卧位护理措施--术后护理

第二节肺癌病人的护理2.病情观察

术后2～3小时内，每15分钟测量生命体征一次，稳定后改为30分钟至1小时测量一次定时观察呼吸并呼唤病人，防止因麻醉副作用引起的呼吸暂停，注意观察有无呼吸窘迫严密观察肢端温度，甲床、口唇及皮肤颜色，周围静脉充盈情况等，注意有无血容量不足和心功能不全的发生护理措施--术后护理

第二节肺癌病人的护理3.呼吸道护理（1）氧气吸入：常规给予鼻塞或面罩吸氧（2）观察：密切观察呼吸的频率、幅度及节律，有无气促、发绀、血氧饱和度等，听诊肺部呼吸音，有无痰鸣音，全肺切除者检查气管位置是否居中（3）深呼吸和咳嗽：病人清醒后鼓励并协助其进行深呼吸和有效咳嗽，每1～2小时1次。咳嗽前给病人叩背，病人咳嗽时，协助固定伤口，以减轻震动引起的疼痛（4）稀释痰液：呼吸道分泌物粘稠者，行超声雾化，以达到稀释痰液、解痉、抗感染的目的（5）吸痰：咳痰无力，呼吸道分泌物滞留者予以吸痰

第二节肺癌病人的护理4.胸腔闭式引流护理

（1）参见本章第一节气胸和血胸病人的护理（2）全肺切除术后胸腔闭式引流的护理按胸腔闭式引流常规护理密切观察引流液量、色和性状，当引流出多量血液（每小时100-200ml）时，应考虑有活动性出血，需立即通知医师。一侧全肺切除胸管护理:持续夹闭，间断开放，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵膈突然移位，导致心脏骤停。护理措施--术后护理

第二节肺癌病人的护理5.维持液体平衡和补充营养⑴严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重导致肺水肿。全肺切除术后应控制钠盐摄入量，24小时补液量不超过2000ml，速度以20～30滴/分为宜，严格记录出、入液量，维持液体平衡⑵补充营养：全麻清醒术后6小时内禁食水，肠蠕动恢复后，可开始进食清淡流质、半流质饮食，若病人进食后无任何不适可改为普食。饮食宜为高蛋白、高热量、高维生素、易消化，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合护理措施--术后护理

第二节肺癌病人的护理6.减轻疼痛护理措施--术后护理

第二节肺癌病人的护理7.活动与休息早期活动术后第1日，生命体征平稳后，协助病人床上坐起，坐在床边、双腿下垂或床旁站立术后第2日起，可协助病人床旁活动或室内行走根据病人情况逐渐增加活动量，以病人能耐受为宜手臂和肩关节运动病人清醒后，可协助其进行臂部、躯干和四肢的轻度活动，每4小时一次术后第1日开始指导病人作肩、臂的主动运动逐渐增加活动量，使肩关节活动范围逐渐恢复至术前水平，防止术侧肩关节下垂护理措施--术后护理

第二节肺癌病人的护理出血观察生命体征伤口敷料及引流管周围的渗血情况胸腔引流液的量、颜色和性质护理立即通知医师加快输血补液速度遵医嘱给予止血药保持胸腔引流管的通畅注意保暖必要时作好开胸探查止血的准备8．并发症的观察与护理护理措施--术后护理

第二节肺癌病人的护理肺部并发症

常见有肺不张、肺感染、急性肺水肿、呼吸衰竭等表现为发热、气促、呼吸困难、泡沫样血痰、呼吸道分泌物增多且粘稠、发绀、脉速等预防的主要措施是早期协助病人深呼吸、有效咳嗽排痰及活动，补液时严格控制输液的量和速度8．并发症的观察与护理护理措施--术后护理

第二节肺癌病人的护理心律失常

多发生于术后4日内，与缺氧、出血、水电解质酸碱失衡有关。常见的有心动过速、心房纤颤、室性或室上性期前收缩等

护理措施：①术后应严密心电监测②遵医嘱应用抗心律失常药，密切观察心率、心律，严格掌握药物剂量、浓度、给药方法、速度，观察药物疗效及副反应③控制静脉输液量和速度8．并发症的观察与护理护理措施--术后护理

第二节肺癌病人的护理支气管胸膜瘘

症状胸腔引流管大量气体引出、持续高热、患侧胸痛、刺激性咳嗽、痰中带血或咳血痰、呼吸困难、呼吸音减弱等护理措施立即通知医师