主动脉内球囊反搏及监护CCU讲课文档

主动脉内球囊反搏及监护CCU第一页，共37页。IABP反搏仪

监测仪（ECG、BP）触发系统充\放气控制装置IABP的报警装置气泵（氦气、CO2）IABP系统的构成第二页，共37页。ECGABPHRSBPDBP平均压反搏压氦气IABPIABP显示面板第三页，共37页。触发模式选择反搏频率反搏压操作模式报警静音充气开始暂停充气时相调节菜单打印IABP操作面板第四页，共37页。ECG导线第五页，共37页。IABP导线连接面板ECG输入压力输入第六页，共37页。IABP导管

第七页，共37页。氦气导管第八页，共37页。主动脉内球囊反搏原理通过股动脉在左锁骨下动脉以远1~2cm的降主动脉处放置一个体积约40ml的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。第九页，共37页。大大增加冠脉灌注。降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）第十页，共37页。时相（气囊的充气/放气时间）

根据心动周期设定以ECG为触发方式：充气点为T波终点放气点在QRS波前以压力为触发方式：充气点在DN点前；放气点在主动脉舒张末压点第十一页，共37页。充气的目标：产生高的动脉舒张压（理想的PDA），从而增加冠状动脉的灌注。气囊充气点调在动脉压力波的重搏波切迹点（DN点）稍前放气的目标：降低主动脉舒张末压（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量。BAEDP小于PAEDPAPSP小于PSPAPSP辅助的收缩峰压舒张峰压（PDP）PSP收缩峰压PAEDP病人主动脉舒张末压PAEDPBAEDP球囊主动脉舒张末压DN7090110705580反搏搏动辅助后搏动第十二页，共37页。放气充气阻断主动脉截面积：85%IABP导管阻塞面积第十三页，共37页。IABP球囊的位置位置:气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置:可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.接IABP机器第十四页，共37页。IABP球囊的位置异常●放置位置过高

气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足●放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少第十五页，共37页。50cc403425cccccc>183cm

163-183cm152-163cm<152cm第十六页，共37页。IABP的触发心电图触发（ECG）压力触发（ArterialPressure）起搏器触发心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定频率（Internal）第十七页，共37页。心电图触发最常用的触发模式选择一个R波高尖、T波低平的导联HR>150/min,降低IABP的效能可用于房颤心律第十八页，共37页。压力触发各种原因ECG不能有效触发时要求收缩压>50mmHg，脉压差>10mmHg不建议用于不规则的心律第十九页，共37页。起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率心房心室第二十页，共37页。固定频率（内触发）用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为80/min）可用于收缩压<50mmHg第二十一页，共37页。反搏频率

1:1反搏第二十二页，共37页。反搏频率

1:2反搏第二十三页，共37页。

1:3反搏反搏频率第二十四页，共37页。没有IABP使用IABP1:2动脉压力波形图第二十五页，共37页。适应征各种原因引起的心泵衰竭急性梗死并发心源性休克围手术期发生的心肌梗死体外循环后低心排综合征急性心肌梗死后发生的并发症室间隔穿孔二尖瓣返流乳头肌断裂第二十六页，共37页。适应征内科治疗无效的不稳定性心绞痛缺血而致的室性心动过速适应症的扩展冠状动脉左主干病变病人手术前高危病人或冠状动脉造影及介入治疗失败第二十七页，共37页。禁忌征主动脉夹层动脉瘤脑主动脉瓣返流出血或不可逆性的脑损害心脏病或其他疾病的终末期严重的凝血机制障碍第二十八页，共37页。监护●准备物品：IABP机，IABP导管，压力传感器，治疗巾5~6包，无菌手套，消毒液，无菌纱布，肝素盐水，生理盐水，注射器，利多卡因，加压输液袋及抢救物品●掌握触发方式：正常情况下以ECG触发IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起ECG不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。第二十九页，共37页。监护●连接一个“R”波向上的最佳ECG导联，并贴牢电极避免脱落或接触不良。●确保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易触发，应报请大夫改变触发方式）。第三十页，共37页。监护●监测心率、律，及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱，以免影响球囊反搏效果甚至停搏。纠正心律失常，预防电解质紊乱。●观察并保持稳定的血压，注意遵医嘱调整使用正性肌力药物注意用药效果，如发现异常，应及时报请大夫纠治，准确记录。第三十一页，共37页。监护●皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖。●中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。●舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升。●心排血量回升；正性肌力药用量减少。第三十二页，共37页。IABP并发症反搏期●血栓形成:长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。血栓脱落可致栓塞。IABP应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持APTT60～80秒●气栓:球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气IABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全●血小板生成减少●感染:严重时败血症,植入时应严格无菌操作第三十三页，共37页。IABP并发症●出血:可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。●主动脉破裂:因IABP导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻

●下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约1～2%下肢缺血、坏死。无鞘IABP置入只使缺血发生率稍有↓。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP应尽可能用于疾病的早期、潜在可逆阶段中反搏期第三十四页，共37页。

撤除期●穿刺部位出血●血栓形成●病情复发IABP并发症第三十五页，共37页。并发症的预防

下肢动脉栓塞的预防●检查置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。●将置管一侧下肢垫高，并每２小时行下肢功能锻炼一次。●IABP病人的半坡卧体位应小于45度，避免屈膝