第五章 肿瘤课件

第五章肿瘤

2010年职称英语理工类A级预测试题病例陈×,女,16岁。上腹不适3年，入院前两月加重,并伴消瘦、贫血。胃镜检查提示恶性病变。胃大部切除后经病理确诊为腺癌。术后半年死亡。问题:肿瘤是什么?肿瘤为什么可怕?肿瘤以何面目出现?肿瘤对人体有何影响?肿瘤是如何发生的?2010年职称英语理工类A级预测试题2010年职称英语理工类A级预测试题10大肿瘤:肺,肝,胃,食管,大肠，乳腺白血病,子宫颈,膀胱，鼻咽

（死亡率排列）

研究重点：病因学，发病学，预防和治疗概述

第五章肿瘤Tumor,neoplasm,cancer发病率高死亡率高精神折磨经济负担2010年职称英语理工类A级预测试题2000年,全球新病例1000万,死600万;2020年,全球新病例2000万,死1200万;中国在上述数据中占1/4强死亡率：124.86/10万(2006年统计)2010年职称英语理工类A级预测试题我国十大肿瘤

肺癌

肝癌

胃癌

食道癌

大肠癌乳腺癌白血病宫颈癌膀胱癌鼻咽癌第一节肿瘤的概念一、肿瘤的概念概念:肿瘤是机体的细胞异常增殖而形成的新生物.常表现为局部肿块

共同点：1.正常的细胞更新，对刺激和损伤的防御反应

2.分化成熟，具有正常的组织结构和功能

3.致病因素去除后增生停止（炎症，损伤修复等病理情况下）（一）非肿瘤性增生特征:1.异常的形态,代谢和功能。白血病细胞失去抗感染能力。

2.不同程度上失去分化成熟的能力

3.生长旺盛,相对自主性,

致瘤因素去除后仍能持续生长（二）肿瘤性增生非肿瘤性增殖肿瘤性增殖发生条件细胞更新、损伤引起修复/防御致瘤因素控制及限度受控、有一定限度失控，相对自主性机体协调可以不协调克隆多克隆分化成熟单克隆分化不成熟原因消除后增生停止增生不停止

背部脂肪瘤第二节肿瘤的形态(一)肿瘤的大体形态

1.数目：多为单个

2.大小：大小不一

3.形状：多种多样

4.颜色：一般为灰白灰红色。

5.质地:与组织起源,实质间质的多少,

继发性改变的有无有关数目大小肿瘤的外形和生长方式结肠乳头状息肉溃疡型胃癌结肠脂肪瘤子宫肌瘤形状形状

左上血管瘤左下恶性黑色素瘤右侧脂肪瘤颜色质地(二)肿瘤的组织形态1.肿瘤的实质:是肿瘤细胞的总称,是肿瘤 的主要成分,决定肿瘤的生物学特点。 识别肿瘤的依据。2.肿瘤的间质

结缔组织，血管，淋巴管。

淋巴细胞，单个核细胞——肿瘤免疫反应

肌纤维母细胞—延缓浸润，限制活动

皮肤乳头状瘤

结肠腺瘤

横纹肌肉瘤

平滑肌肉瘤

乳腺纤维腺瘤

鳞状细胞癌（舌）

第三节肿瘤的分化与异型性概念：肿瘤组织在形态和功能上与正常组织的相似性------分化肿瘤组织在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异-----异型性异型性是诊断肿瘤、区别良、恶性肿瘤的主要组织学依据。2010年职称英语理工类A级预测试题间变(anaplasia)：指恶性肿瘤细胞处于不分化的原始幼稚状态（又称去分化状态）间变性肿瘤：具有明显的多形性、异型性大，甚至不能确定其组织来源。几乎都是高度恶性肿瘤。一、肿瘤组织结构的异型性(紊乱性)指肿瘤组织在空间排列方式上:极向、器官样结构及其与间质的关系等方面良性肿瘤：有一定的组织结构异型性， 是良性肿瘤的重要诊断依据恶性肿瘤：组织结构异型性更明星，瘤细胞排 列更紊乱、无正常的层次、层序和极向2010年职称英语理工类A级预测试题1.良性肿瘤：不明显

平滑肌瘤：瘤细胞同正常细胞，但排列呈编织状肠腺瘤：腺体较丰富，腺腔可扩张，腺腔大小不一；但瘤细胞同正常细胞,排列整齐一、肿瘤组织结构的异型性(紊乱性)二、肿瘤细胞的异型性1.瘤细胞的多形性:大，大小不一，形态不规则，出现瘤巨细胞

少数分化很差的肿瘤，瘤细胞较正常小、圆、大小较一致

2.瘤细胞核的多形性:恶性肿瘤

大小不一、一般较大、核/浆比例增高

(1:4-61:2/1:1)

形态不规则出现多核/巨核/畸形核

核深染、染色质呈粗大颗粒状，常靠核膜，

核膜增厚，核仁大、数目多

核分裂像多见，并可见病理性核分裂

（不对称性，多极性，顿挫性）

恶性肿瘤细胞异型性示意图怪(形态)

大(核、核仁)

多(核仁、核分裂像)

深(染色)

奇（病理性核分裂像)

二、肿瘤细胞的异型性-细胞核2010年职称英语理工类A级预测试题2010年职称英语理工类A级预测试题2010年职称英语理工类A级预测试题

横纹肌肉瘤

平滑肌肉瘤

3.胞浆的改变:核蛋白体增多而呈嗜硷性

染色。尚可出现粘液、糖原、脂质等分

泌、代谢产物（有助判断肿瘤来源）

肿瘤细超微结构的异型性(1)同型性

与来源正常组织细胞超微结构有相似之处(2)低分化性(3)异型性

细胞器和细胞核显示一定程度的畸形——鉴别肿瘤类型和组织来源神经内分泌肿瘤—神经内分泌颗粒鳞癌—张力原纤维和桥粒2.恶性肿瘤:明显(1)细胞排列紊乱(2)失去正常的结构、层次和极向

鳞状细胞癌

结肠腺癌

肿瘤的一般命名原则:

组织来源+生物学行为

瘤

良性

组织来源+癌

恶性

肉瘤

第四节肿瘤的命名与分类部位＋组织来源＋瘤

部位组织来源名称背部脂肪背部脂肪瘤子宫平滑肌子宫平滑肌瘤肠腺上皮肠腺瘤

1.良性肿瘤的命名(1)癌(carcinoma)

上皮组织来源的恶性肿瘤称癌。部位＋组织来源＋癌

部位组织来源名称膀胱移形上皮膀胱移形上皮癌食道鳞状上皮食道鳞癌胃上皮胃腺癌

2.恶性肿瘤的命名(2)肉瘤(sarcoma)

间叶组织(纤维组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等)来源的恶性肿瘤称为肉瘤。部位＋组织来源＋肉瘤

部位组织来源名称下肢骨下肢骨肉瘤肺平滑肌肺平滑肌肉瘤后腹膜脂肪后腹膜脂肪肉瘤(3)癌肉瘤：肿瘤中既有癌的成分，又有肉瘤成分3.肿瘤命名的特殊情况1.母细胞瘤瘤细胞分化幼稚类似胚胎发育时的母细胞肾母细胞瘤3.以“恶性”为字首：恶性黑色素瘤4.以人名命名：霍奇金(Hodgkin)淋巴瘤5.以瘤细胞形态命名：印戒细胞癌2.以“瘤”或“病”命名：睾丸精原细胞瘤白血病蕈样霉菌病6.以“瘤病”命名：神经纤维瘤病7.畸胎瘤子宫颈癌（外生性生长）卵巢浆液性乳头状囊腺瘤

肝母细胞瘤二、肿瘤的分类依据：肿瘤的组织来源、分化程度（机体影

响分为良性和恶性两大类

意义：

1.统一诊断标准和术语

2.疾病统计、流行病学调查、病因和发病学

研究

3.拟订治疗计划、判断病人预后2010年职称英语理工类A级预测试题AFP（甲胎蛋白）生殖细胞肿瘤，肝c癌Calcitonin（降钙素）甲状腺滤泡旁细胞，甲状腺髓样癌Chromogranin

（嗜铬粒蛋白）神经内分泌细胞GFAP（胶质原纤维酸性蛋白）胶质细胞PSA前列腺特异性抗原SMA平滑肌细胞，肌成纤维细胞cytokeratins上皮细胞，间皮细胞vimentin间叶组织常用的一些肿瘤免疫组织化学标记物2010年职称英语理工类A级预测试题组织来源良性恶性上皮组织鳞状上皮乳头状瘤鳞状细胞癌基底细胞基底细胞癌移行上皮乳头状瘤移行上皮癌腺上皮腺瘤腺癌粘液性或浆液性囊腺瘤粘液性或浆液性囊腺癌多形性腺瘤恶性多形性腺瘤间叶组织纤维组织纤维瘤纤维肉瘤脂肪组织脂肪瘤脂肪肉瘤平滑肌组织平滑肌瘤平滑肌肉瘤骨组织骨瘤骨肉瘤

组织来源良性恶性淋巴造血组织淋巴组织恶性淋巴瘤造血组织各种白血病多发性骨髓瘤神经组织神经衣组织神经纤维瘤神经纤维肉瘤胶质细胞胶质细胞瘤恶性胶质细胞瘤脑膜组织脑膜瘤恶性脑膜瘤交感神经节节细胞神经瘤神经母细胞瘤其他黑色素细胞黑痣恶性黑色素瘤胎盘绒毛葡萄胎恶性葡萄糖、绒癌三胚层组织畸胎瘤恶性畸胎瘤第五节肿瘤的生长与扩散一、肿瘤的生长方式和生长速度（一）生长方式

1.膨胀性生长：多数良性

2.外生性生长：良恶均可

3.浸润性生长：多数恶性

子宫多发性平滑肌瘤（膨胀性生长）结肠腺瘤（外生性生长）乳腺癌浸润性生长肺癌（浸润性生长）(二)肿瘤生长特点：

1.倍增时间:并不快

2.生长分数:(S+G2)/瘤细胞群体

(一般20%)

3.瘤细胞生成与丢失（三）肿瘤血管生成

直径达1-2mm（107）时肿瘤不再增大

血管生成因子：VEGF抗血管生成因子：血栓孢素I,胞浆素原

血管静止素,内皮静止素(四)肿瘤的演进与异质性肿瘤的演进：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象异质性：一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆。原因—附加突变二、肿瘤的扩散

（一）局部浸润和直接蔓延：肿瘤细胞沿着组织间隙或神经束衣等浸润、破坏邻近正常器官或组织，并继续生长(连续不断地)局部浸润的四个步骤：

瘤C彼此之间粘附力降低 瘤C与基底膜紧密附着 细胞外基质的降解 瘤C的移出2010年职称英语理工类A级预测试题1.癌C表面粘附分子减少2.癌C与基底膜粘着3.ECM降解

4.癌C迁移晚期宫颈癌（二）转移:

概念:瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移.

形成的肿瘤称作继发瘤或转移瘤。

转移基本步骤1.侵入2.管腔内转运3.停留和增殖

1)淋巴道转移:

瘤细胞侵入淋巴管

局部淋巴结“边缘窦”

病变：肿大、质变硬，切面灰白色

瘤组织侵出被膜后可融合成团。

方式:局部下一站血道；

跳跃性转移；

逆流（胃癌左锁骨上淋巴结转移）

常见途径肿瘤淋巴道转移示意图

癌细胞

淋巴管

局部淋巴结

胸导管

入血

继发血道转移。晚期乳腺癌腋淋巴结转移淋巴结转移性腺癌2)血道转移:(肉瘤)----肺,肝

方式:直接入血（多为V）

或经淋巴道血

途径:A侵入体循环V—右心到肺

B侵入门V系—肝

C侵入肺V/肺内瘤—全身器官

D侵入脊椎V系统—椎骨、中枢神经

病变：转移瘤常为多个散布,球形结节,边缘清楚,多近器官表面,中央因出血坏死而下陷称为“癌脐”体静脉右心肺门静脉

肝肺静脉左心全身胸、腰、骨盆静脉脊椎、脑原发灶

瘤细胞2)血道转移途径

肿瘤血道转移途径瘤细胞

毛细血管及小静脉

至远处器官继续生长

转移瘤。肝转移性腺癌肺转移性癌、肝转移性癌血道转移的特点：

瘤细胞的运行途径与血栓栓塞过程相同

血道转移最常见的是肺，其次是肝。

转移瘤形态特点：边界清楚，常为多个

结节，靠近器官表面。形成转移灶的机率<1‰形成转移的条件：

癌栓形成+浸润机制肿瘤异质化+高侵袭力亚克隆转移部位的倾向性：对器官的特殊亲和力对器官的排斥性肿瘤浸润转移的步骤(以血道转移为例)

原发灶

瘤细胞

突破基底膜

间质移行

穿血管壁

瘤栓形成

侵出血管

转移灶形成

浸润转移的机制

1、瘤组织内压力升高

2、瘤细胞粘附性降低，

黏着力提高

3、瘤细胞的运动能力强

4、瘤细胞、间质细胞、炎细胞产物的作用

酶、VEGF等

5、瘤细胞表面CD44分子表达增多

6、瘤细胞nm23基因表达降低2010年职称英语理工类A级预测试题多器官转移灶器官选择性

a血管内皮配体

b释趋化因子

c其它2010年职称英语理工类A级预测试题

原发肿瘤常见的继发转移器官

乳腺癌骨、脑、肾上腺前列腺癌骨肺小细胞癌骨、脑、肝皮肤黑色素瘤肺（95%）、脑眼脉络膜黑色素瘤肝（100%）甲状腺癌骨肾透明细胞癌骨、肝、甲状腺睾丸癌肝膀胱癌脑神经母细胞瘤肝、肾上腺3）种植性转移

概念:体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落,并象播种一样，种植在体腔内各器官的表面,形成多数转移瘤.

A自发性:

部位：体腔最低位—肋隔角,颅底

卵巢的Krukenberg瘤

后果：浆膜腔积液(浆液性或血性)（淋巴管或血管被阻塞,刺激,破坏）B医源性的：

3）种植性转移

种植性转移概念：

Krukenberg瘤－消化道粘液癌破坏管壁侵及浆膜后，发生卵巢种植性转移，表现为双侧卵巢肿大，其内有印戒细胞癌弥漫浸润及间质反应性增生。

腹膜种植性转移胸膜种植性转移原发瘤和转移瘤的鉴别原发瘤

转移瘤病史先出现后出现数目一个多个瘤周组织伴有癌前病变（囊性增生）正常组织部位全身各处多为肺、肝、骨形态结构多样多与原发瘤一致，部分不尽一致第六节

肿瘤的分级与分期(一)分级：三级法分化良好——低度恶性；分化中等——中度恶性；分化低——高度恶性

一般用于恶性肿瘤，恶性指标分化程度、异型性、核分裂像2010年职称英语理工类A级预测试题高分化肠腺癌中分化肠腺癌低分化肠腺癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌高分化低分化腺癌低分化腺癌高分化纤维肉瘤纤维肉瘤分化好分化差

T:肿瘤的范围

N:淋巴结转移情况

M:远处转移(二)分期:国际抗癌组织的TNM系统(AJCC)

反映恶性肿瘤的生长范围和播散程度肿瘤的复发概念：肿瘤经外科手术切除或放射治疗后，临床是获得一段治愈期或缓解期后又重新出现同样的肿瘤。特点主要为恶性肿瘤，少数为良性肿瘤（血管瘤、韧带样纤维瘤）可以在原部位、相邻部位或远隔部位第七节肿瘤对机体的影响一良性肿瘤对机体的影响：（一）压迫和阻塞（二）继发性改变

卵巢囊腺瘤：蒂扭转，瘤体出血坏死

（三）激素反应：巨人症或肢端肥大症

（四）恶性变：肠腺瘤性息肉腺癌

压迫

局部影响

阻塞

直接破坏

影响程度取决于肿瘤的性质、生长部位、并发症有无

肿瘤相关综合症

全身影响

心理影响

恶病质

良恶卵巢囊肿蒂扭转卵巢肿瘤输卵管扭转的蒂

二、恶性肿瘤对机体的影响

(一)压迫和阻塞：更严重

(二)继发性改变：更严重（溃疡,出血,

穿孔和感染继发改变）

(三)恶病质(四)异位内分泌综合征

(五)副肿瘤综合征恶病质（cachexia）机体严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态多见于:晚期恶性肿瘤;慢性消耗性疾病发生机理:为诸因素综合作用所致出血、感染、发热、中毒、消耗、进食减少、睡眠差、代谢紊乱、TNF的作用异位内分泌综合征非内分泌腺肿瘤能产生激素或激素类物质，引起内分泌紊乱的临床症状和体征。产生激素的肿瘤称为异位内分泌肿瘤。多数为恶性肿瘤，以癌为多，多产生两种以上激素

副肿瘤综合征

肿瘤产物（包括异位激素产生）或异常免疫反应或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。意义：可能是一些隐匿肿瘤的早期表现，不一定是转移。不要放弃治疗。第八节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别组织分化好,异型性小,与起源组织相似

分化不好，异型性大，分化程度与起源组织差别大

核分裂像

无或稀少，无病理性核分裂

多见，可见病理性核分裂像

生长速度

缓慢

较快

生长方式

膨胀性和外生性生长,浸润性或外生性

有包膜，分界清，可移动无包膜，界不清，不能推动

继发改变

很少出血、坏死

常有出血、坏死、溃疡

转移

不转移

常有转移

复发

很少复发

较多复发

对机体影响

较小。主要为较大。除压迫阻塞外,还可浸润

局部压迫、阻塞破坏组织,起出血,感染.恶病质等良性肿瘤恶性肿瘤

注意点1.区别是相对的:

良恶之间还存在交界性肿瘤卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤

结肠腺瘤性息肉肠腺癌；

3.罕见情况下恶性肿瘤转化为良性4.瘤样病变2.良性肿瘤恶变第十节癌前病变、非典型增生及原位癌

1．癌前疾病或病变(precancerouslesions）：

(1)概念：指某些具有癌变的潜在可能性的

病变,如常期存在即有可能转变为癌。

(2)意义：早期发现早期治疗

对防治肿瘤有重要意义

【注】并非所有癌前病变都转变为癌；

也非所有癌都有明确的癌前病变

（3）常见的癌前病变有：

大肠腺瘤

乳腺纤维囊性病慢性胃炎与肠上皮化生慢性溃疡性结肠炎

皮肤慢性溃疡粘膜白斑结肠家族性息肉状腺瘤黏膜白斑二．非典型性增生和原位癌（1）非典型性增生概念：

指增生的上皮细胞形态呈现一定程度 的异型性，但还不足以诊断为癌LM: 细胞增生异常,大小不一,形态多样,核 大而深染,核浆比例增大,核裂增多， 但多属正常核分裂像;

细胞排列紊乱，极性消失。

(2)分级:轻—上皮层下部1/3

中—累及下2/3可恢复正常

重—过下2/3但未及全层

常转变为癌

2010年职称英语理工类A级预测试题

鳞状上皮：轻度<1/3；中度1/3～2/3；重度>2/3、<3/3.常发生于鳞状上皮，可见于腺上皮。【上皮内瘤变】Ⅰ级--------轻度非典型增生Ⅱ级--------中度非典型增生Ⅲ级--------重度非典型增生、原位癌原位癌(早期癌)概念：限于上皮层内的癌，但未侵破基底膜向下浸润。

部位：子宫颈，食管，皮肤，乳腺结局：少数—自行消退；—长期保持不变；

也可—发展为浸润癌。

宫颈原位癌（杵状生长）宫颈原位癌第九节常见肿瘤举例一、上皮组织肿瘤

(一)良性上皮组织肿瘤

1．乳头状瘤

papilloma

性质：良性

起源：鳞状上皮、柱状上皮或移行上皮

生长方式：外生

实质：乳头被覆之瘤细胞

间质：乳头血管纤维结缔组织轴心

危害：外耳道、阴茎、膀胱和结肠的乳

头状瘤易恶变。2．腺瘤adenoma

性质：良性

起源：甲状腺、卵巢、乳腺、涎腺

和肠等处腺上皮

生长方式：膨胀、外生

实质：瘤性腺体

间质：结缔组织和血管

类型：囊腺瘤、纤维腺瘤、多形性

腺瘤及息肉状腺瘤

危害：压迫、阻塞、恶变

2010年职称英语理工类A级预测试题乳腺纤维腺瘤实性癌：（又称单纯癌）

是低分化腺癌，恶性度较高。

多发生于乳腺，少数发生于胃、甲状腺

硬癌髓样癌

髓样癌腺癌硬癌单纯癌(二)恶性上皮组织肿瘤

1．鳞状细胞癌

squamouscellcarcinoma

性质：恶性

起源：被覆的鳞状上皮和化生的鳞状上皮生长方式：浸润、外生

实质：癌巢

间质：结缔组织和血管

危害：浸润、转移、压迫、阻塞等

注意！分化好的鳞癌癌巢可见细胞间桥及

癌珠(keratinpearl)。2010年职称英语理工类A级预测试题Squamouscellcarcinoma2．腺癌adenocarcinoma

性质：恶性

起源：胃肠、胆囊、子宫体

腺上皮或柱状上皮

生长方式：浸润、外生

实质：癌性腺体或实性癌巢

间质：结缔组织和血管

类型：腺癌(乳头状腺癌、囊腺癌)、

粘液癌、单纯癌(硬癌、髓样癌)

危害：浸润、转移、压迫、阻塞等2010年职称英语理工类A级预测试题2010年职称英语理工类A级预测试题3．基底细胞癌adenocarcinoma

性质：低度恶性

起源：老年人面部眼睑、鼻翼、颊部

生长方式：浸润、外生

实质：实性癌巢

间质：结缔组织和血管

危害：生长缓慢、很少转移2010年职称英语理工类A级预测试题4．尿路上皮癌urothelialcarcinoma

性质：恶性

起源：膀胱、肾盂

生长方式：浸润、外生

实质：实性癌巢乳头状

间质：结缔组织和血管

危害：浸润、转移、压迫、阻塞等6.未分化癌分化程度低，难以辨别其来源癌细胞弥漫分布，异型性大恶性度高，预后差二、间叶组织及其他来源的肿瘤

(一)良性间叶组织肿瘤

1．脂肪瘤lipoma

2．血管瘤hemangioma

3.纤维瘤fibroma

4.平滑肌瘤leiomyoma

5.软骨瘤chondroma肠黏膜多发性脂肪瘤脂肪瘤肝血管瘤淋巴管瘤纤维瘤(二)恶性间叶组织肿瘤

1、脂肪肉瘤

liposarcoma

2、纤维肉瘤fibrosarcoma

3、平滑肌肉瘤leiomyosarcoma

4、血管肉瘤angiosarcoma

5、纤维肉瘤fibrosarcoma

6、骨肉瘤osteosarcoma

7、软骨肉瘤chondrosarcoma脂肪肉瘤成人多见,部位与脂肪瘤反,脂肪母细胞纤维肉瘤发病率:少见四肢皮下实质:鲱鱼骨预后:婴幼儿>成人骨肉瘤青少年长骨干骺端(胫上股下)肿瘤性骨样/骨组织2010年职称英语理工类A级预测试题osteosarcomaCodman三角日光放射状阴影

恶性纤维组织细胞瘤为老人常见的软组织肉瘤，好发于下肢、次为上肢深部软组织及腹膜后。

癌和肉瘤的区别

区别点

癌

肉瘤

组织来源上皮组织间叶组织

发生率约为肉瘤的9倍，>40岁多见较少见，青少年多见

大体形态灰白色，细颗粒状，干燥粉红色，细腻．鱼肉状．质

质较硬较软

组织特点癌细胞成巢状、腺管状、肉瘤细胞多弥漫排列，实质

索状排列。实质间质分界清间质分界不清，血管丰富

网状纤维围绕癌巢，瘤细胞间无网肉瘤细胞之间有网状纤维

状纤维

转移方式淋巴道为主血道为主

网状纤维染色癌肉瘤2010年职称英语理工类A级预测试题三、神经外胚叶肿瘤

胶质瘤-CNS

神经鞘瘤-PNS

神经纤维瘤

视网膜母细胞瘤

恶性黑色素瘤四、多种组织构成的肿瘤

畸胎瘤teratoma

来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤，往往含有三个胚层的组织成分。

分类：

良性畸胎瘤、恶性畸胎瘤

好发部位：卵巢、睾丸和人体中线

卵巢恶性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤卵巢囊性畸胎瘤2010年职称英语理工类A级预测试题熟悉淋巴组织肿瘤的概念、Hodgkin's病的分型、病理特点及预后。非Hodgkin's病的常见类型、病变特点及临床病理联系。熟悉急性白血病和慢性白血病的病变特点及主要合并症。了解白血病的基本概念、分类。自学：淋巴结反应性增生常见原因及病理变化、Langerhans组织细胞增生症的概念、分型特点及临床病理联系。目的要求淋巴造血系统肿瘤-导学2010年职称英语理工类A级预测试题教学重点和难点重点:淋巴组织肿瘤特点非霍奇金淋巴瘤分类原则霍奇金淋巴瘤类型及病变特点、R-S细胞概念急慢性髓性白血病病变特点、Ph1染色体、绿色瘤概念难点:非霍奇金淋巴瘤分类本节导学2010年职称英语理工类A级预测试题第一节淋巴结反应性增生（自学）B细胞源性约80％

*起源NK细胞、组织细胞罕见

T细胞源性约20％一、概述第二节恶性淋巴瘤T：CD2、3、4、7、8

※免疫学标志

B：CD10、19、20、SIg

NK:CD16、56

LS：CD34一、概述※类型复杂

※根据临床表现、解剖学起源(中心性、周围性)、组织学结构、主要细胞、免疫表型、基因型等来分类一、概述*许多恶性淋巴瘤与病毒感染有关

*恶性淋巴瘤与淋巴细胞性白血病有重叠

*一些B细胞起源的肿瘤可见滤泡样结构、但弥漫型占绝大多数

*属免疫系统肿瘤，免疫功能缺陷易见，故常合并感染、自身免疫病

一、概述2010年职称英语理工类A级预测试题※属单克隆性肿瘤2010年职称英语理工类A级预测试题*是被阻断在B细胞和T细胞分化过程中某一阶段淋巴细胞的单克隆性增生所致。

非霍奇金淋巴瘤

恶性淋巴瘤

*淋巴组织肿瘤

霍奇金淋巴瘤

淋巴细胞性白血病

一、概述※不同类型淋巴样肿瘤治疗方法、预后不尽相同（非霍奇金淋巴瘤须全身治疗、霍奇金淋巴瘤早期局部治疗即可）淋巴组织肿瘤：来源于淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤，包括淋巴瘤、淋巴细胞白血病、毛细胞白血病、浆细胞肿瘤

淋巴瘤：原发于淋巴结和结外淋巴组织的淋巴细胞及其前体细胞的恶性肿瘤。分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。一、概述2010年职称英语理工类A级预测试题恶性淋巴瘤标本为肠系膜淋巴结，体积增大，切面呈鱼肉状。二、霍奇金淋巴瘤

特点：※病变多始于一个或一组淋巴结

※原发于结外的霍奇金淋巴瘤罕见

※瘤组织成分多样

好发部位：颈、锁骨上LN，次为纵隔、腹膜后LN。

组织起源：B细胞

性质：恶性

病理形态：

肉眼观：LN肿大→粘连→大肿块。切面灰白鱼肉状，可见黄白色坏死灶。

镜下：LN结构破坏，瘤组织内细胞类型多样化，由肿瘤细胞和非肿瘤细胞组成。

典型(双核或多核)

mirrorimagecell

瘤细胞：R－S细胞单核(霍奇金细胞)

腔隙型细胞

变异爆米花细胞

未分化细胞

淋巴细胞

组织细胞

非瘤细胞嗜酸粒细胞、浆细胞

中性粒细胞

成纤维细胞2010年职称英语理工类A级预测试题2010年职称英语理工类A级预测试题脾霍奇金淋巴瘤2010年职称英语理工类A级预测试题2010年职称英语理工类A级预测试题2010年职称英语理工类A级预测试题2010年职称英语理工类A级预测试题Hodgkin’sDieaseRSCell2010年职称英语理工类A级预测试题

淋巴细胞为主型

组织类型：混合细胞型

淋巴细胞消减型

结节硬化型

临床病理联系：

无痛性LN肿大、发热、盗汗；

免疫功能低下、感染等2010年职称英语理工类A级预测试题第十二节肿瘤发生的分子基础一、细胞生长与增殖的调控1、细胞生长与增殖的信号传导过程2、细胞周期的调控一、细胞生长与增殖调控1、细胞生长与增殖的信号传导过程生长因子→受体→细胞内信号传导分子→转录因子→细胞周期基因转录2、细胞周期调控Rb基因

pRb蛋白+E2F

细胞

磷酸活化pRb+E2FG0/G1期

失活pRbS期基因转录↓

E2FS期基因转录↑

S期

DP1生长因子EGF、PDGF等周期蛋白D、E/CDK2、CDK4，6CDK抑制物p16等生长抑制因子TGF-β、p53等CDK:周期素依赖激酶GTPase激活蛋白2010年职称英语理工类A级预测试题二、肿瘤发生的分子机制

具有潜在转化细胞能力的基因1.种类及概念：

病毒癌基因(2)细胞癌基因(3)原癌基因(一)癌基因(oncogene)2010年职称英语理工类A级预测试题(1)病毒癌基因：某些逆转录病毒（RNA病毒）中发现的能在动物诱发肿瘤，并能在体外转化细胞的RNA片段。(2)细胞癌基因：正常细胞基因中有与病毒癌基因同源的DNA序列称之。(3)原癌基因：细胞癌基因在正常细胞内以非激活的形式存在(不表达或表达水平较低,没有致癌性)称为原癌基因。其编码的蛋白质多是对正常细胞生长十分重要的细胞生长因子和生长因子受体。2010年职称英语理工类A级预测试题

原癌基因的结构改变机制

点突变染色体易位基因扩增癌基因被激活产生癌蛋白失去正常的生长调节作用关键性调节蛋白异常细胞转化染色体异常与肿瘤2010年职称英语理工类A级预测试题（二）肿瘤抑制基因（抑癌基因）概念：其基因产物抑制细胞的生长，功能丧失则可能促进细胞的肿瘤性转化。

失活方式：等位基因的二次突变或缺失

1.Rb基因：其蛋白抑制细胞从G0/G1进入S期2.P53基因：其产物P53蛋白存在于核内，有 阻碍细胞进入周期的作用3.其他：P16，NF-1，APC，INK4A，VHL基因等2010年职称英语理工类A级预测试题2010年职称英语理工类A级预测试题(三）凋亡调节基因概念：调节细胞进入程序性死亡的基因举例：bcl-2蛋白可以抑制凋亡bax蛋白可以促进细胞凋亡

2010年职称英语理工类A级预测试题维持基因组稳定性切除修复核苷酸切除碱基切除错配修复(四）DNA修复基因2010年职称英语理工类A级预测试题微小RNA介导转录后基因沉默RNA干扰技术(五）微小RNA2010年职称英语理工类A级预测试题（六）端粒酶和肿瘤端粒：位于染色体末端的,控制细胞复制DNA

重复序列。端粒酶:在生殖细胞存在的一种DNA酶，可使 缩短的端粒得以恢复2010年职称英语理工类A级预测试题（七）肿瘤发生是一个多步骤过程肿瘤的发生是一个长期的，多因素造成的分阶段的过程。多数肿瘤的发生需要几个癌基因的激活和更多抑癌基因的丧失或突变。2010年职称英语理工类A级预测试题

形态学改变分子水平的改变

过度增生上皮早期腺瘤中期腺瘤晚期腺瘤

结肠癌

结直肠癌阶段性演进的分子生物学和 形态学的关系APC基因的缺失或突变DNA甲基化的丧失

Ras基因的突变DCC基因的缺失p53基因的缺失正常上皮2010年职称英语理工类A级预测试题Molecularmodelfortheevolutionofcolorectalcancersthroughtheadenoma-carcinomasequence

恶性肿瘤发病机制

环境因素

正常细胞

DNA修复成功(p53正常)

凋亡

DNA损伤

遗传因素

DNA修复失败

体细胞基因突变

癌基因凋亡相关抑癌基因

活化基因活化失活

细胞异常增殖

恶性肿瘤形成肿瘤形成过程第十二节环境致瘤因素2010年职称英语理工类A级预测试题第十二节环境致瘤因素(一)化学因素致癌的特点：⑴多为间接作用致癌物，经代谢活化后才能致癌

⑵多为致突变剂，能和DNA结合形成加合物，致DNA突变2010年职称英语理工类A级预测试题常见的化学因素有：1．间接化学致癌物：

⑴多环芳烃：

代表物：以3,4苯并芘； 1,2,5,6一双苯蒽；需在体内转化后才具有致癌作用，其攻击的靶分子多为DNA、RNA

2010年职称英语理工类A级预测试题⑵芳香胺类染料与氨基偶氮染料：

芳香胺类染料：乙萘胺(膀胱癌)

氨基偶氮