医学教程 梅毒

梅毒

（Syphilis）定义是梅毒螺旋体主要通过性交或胎盘等途径而感染的、侵犯多系统多脏器的慢性传染性疾病。逐年增多，尤其是2003年开始，发病率明显增加二、病因及发病机理（一）病因梅毒螺旋体又称苍白螺旋体(T.pallidum，TP）形态特征①小而纤细的螺旋状微生物，长约4～14

m，宽0.2

m②透明不易染色③有8～14个规则的螺旋梅毒螺旋体扫描电镜图（二）传播途径传染源：人是唯一的传染源。易感者：梅毒无自然免疫，病后不完全免疫，所有人均为易感者。途径：性接触、胎盘、产道、输血和其他间接接触而感染。95%以上是通过性接触传染。二、病因及发病机理二、梅毒的病因及发病机理（三）发病机理局部炎性浸润增生抗御能力体液＋细胞免疫螺旋体感染淋巴管血行播散潜伏梅毒皮肤粘膜损害内脏神经损害垂直传播一期梅毒（硬下疳）二期梅毒早期先天梅毒三期梅毒晚期先天梅毒四、分期后天梅毒（获得性梅毒）

（一）一期梅毒（早期） （二）二期梅毒（早期） （三）三期梅毒（晚期） （四）潜伏梅毒（早期，晚期） 先天梅毒（胎传性梅毒）（一）早期先天梅毒 （二）晚期先天梅毒 （三）潜伏先天梅毒（早期，晚期）后天梅毒

（acquiredsyphilis）（一）一期梅毒（早期） （二）二期梅毒（早期） （三）三期梅毒（晚期）：病程>2年 （四）潜伏梅毒（早期，晚期）病程<2年五、临床表现和诊断依据（一）一期梅毒

（primarysyphilis）1、硬下疳（chancre）2、硬化性淋巴结炎3、梅毒血清试验4、诊断标准后天梅毒1、硬下疳（chancre）是一期梅毒的主要症状，为入侵部位发生的炎症反应；潜伏期平均2～4周；好发于外生殖器（90％），但也可见于乳房、腋窝、口腔等部位不经治疗，3～8周消失①甲盖大小②单个损害③软骨硬度④表面清洁⑤不痛不痒⑥不治而愈⑦传染性强硬下疳特点宫颈硬下疳手指硬下疳2、硬化性淋巴结炎又称梅毒性横痃硬下疽出现1～2周后，邻近淋巴结肿大，常为单侧，较硬，无红、肿、热、痛等炎症，不化脓，不粘连，不破溃。可持续数月。3、梅毒血清试验硬下疽发生1～2周后开始阳性，7～8周后全部阳性。4、诊断标准①有不洁性交史。②潜伏期3周左右。③典型的症状，硬下疳。④实验室检查：在硬下疳处取材以暗视野显微镜、镀银染色或直接免疫抗体检查出梅毒螺旋体。⑤梅毒血清试验阳性。（二）二期梅毒

（secondarysyphilis）1、前驱症状－－最早出现的症状2、皮肤粘膜损害－－最主要损害部位3、骨关节损害4、眼损害5、神经损害6、多发性硬化性淋巴结炎7、内脏损害8、复发梅毒后天梅毒1、前驱症状梅毒螺旋体菌血症所致发热、头痛、乏力、关节痛等2、皮肤粘膜损害（1）皮肤损害1）斑疹性梅毒疹2）丘疹性悔毒疹3）掌跖梅毒疹4）脓疱性悔毒疹5）扁平湿疣6）梅毒性秃发感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周发生不经治疗，2～10周消失1）斑疹性梅毒疹最早出现好发于躯干及四肢近端，对称分布圆形或椭圆形斑疹，玫瑰色，数量多2、皮肤粘膜损害（2）粘膜损害1）梅毒性咽炎2）梅毒舌炎3）粘膜斑4）红斑糜烂性悔毒疹3、骨关节损害：4、眼损害：5、神经损害：6、多发性硬化性淋巴结炎：7、内脏损害：8、二期复发梅毒疹定义：二期早期梅毒疹消退后又重新出现原因：未经治疗或治疗不足所致特点：皮疹数少形大，排列奇特（圆形、半月形、花朵状、卫星状），破坏性大9、二期梅毒诊断标准①有不洁性交史或下疳史，病程2年以内。②多种皮疹伴有全身淋巴结肿大和早期流感症状。③找到梅毒螺旋体。④梅毒血清试验强阳性。小结：①为病原体血行播及全身之证②一般在硬下疳消退后3～4周发生③主要累及皮肤及粘膜，亦可侵犯骨关节、眼、内脏及神经等④皮疹的共同特点：掌跖部鳞屑性皮疹最常见一般无自觉症状破坏性弱但传染性强可自行消退（三）三期梅毒

（Latesyphilis)未经治疗，约40%患者出现感染后数年或数十年出现后天梅毒表现1、皮肤粘膜损害2、晚期骨梅毒3、晚期眼梅毒4、晚期心血管梅毒5、晚期神经梅毒1、皮肤粘膜损害1）结节性梅毒疹2）树胶肿3）近关节结节1）结节性梅毒疹好发于头面部、背部及四肢伸侧。铜红色小结节，坚硬，簇集2）树胶肿好发于小腿破坏性最大皮下硬结→浸润性斑块→溃疡特点：境界清楚，边缘锐利，基底凹凸不平，肉芽呈紫红色，分泌粘稠脓汁，状如树胶，故名树胶肿。3）近关节结节对称分布于肘、膝、髋关节附近（椭）圆形硬实结节，豌豆至胡桃大小2、晚期骨梅毒骨膜炎骨髓炎骨炎骨树胶肿关节炎3、晚期眼梅毒眼部树胶肿其它：基本同二期梅毒的眼损害4、晚期心血管梅毒最常见的晚期内脏梅毒梅毒性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤、冠状动脉炎、心肌梅毒树胶肿。梅毒主动脉瘤5、晚期神经梅毒可引起脑膜血管梅毒、脊髓痨及麻痹性痴呆等。6、诊断标准①2年前有一期或二期梅毒感染史。②三期梅毒的临床表现。③实验室检查阳性结果：梅毒血清试验（非梅毒螺旋体抗原试验阴性不能排除晚期梅毒）组织病理检查脑脊液检查小结：①感染时间2年以上②易发生心血管、中枢神经系统损害③特点：损害数目少，分布不对称，破坏性大。自觉症状轻，客观症状严重。损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无。梅毒血清试验的滴度和阳性率降低。（四）潜伏梅毒

（latentsyphilis）1、定义2、分期3、诊断依据后天梅毒（四）潜伏梅毒

（latentsyphilis）1、定义：有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消失，除梅毒血清阳性外，无任何阳性体征者。

后天梅毒（四）潜伏梅毒

（latentsyphilis）2、分期：①早期潜伏梅毒：感染时间<2年②晚期潜伏梅毒：感染时间>2年③病期不明确的潜伏梅毒：感染时间不明确后天梅毒（四）潜伏梅毒

（latentsyphilis）3、诊断标准①有一期、二期或三期梅毒病史。②无任何梅毒的临床症状和体征。③非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性，脑脊液检查阴性。后天梅毒先天梅毒

（congenitalsyphilis）（一）早期先天梅毒（<2岁）（二）晚期先天梅毒（>2岁）（三）潜伏先天梅毒（早期，晚期）五、临床表现和诊断依据（续）（一）早期先天梅毒

（earlycongenitalsyphilis）相当于后天二期梅毒1、全身症状2、皮肤粘膜损害3、梅毒性鼻炎4、早期先天骨梅毒5、早期先天内脏梅毒6、早期先天神经梅毒先天梅毒1、全身症状易早产，发育不良，哭闹不安，皮肤脱水呈老人貌。严重者可以发生贫血、发热等全身症状。2、皮肤粘膜损害与后天二期梅毒相似。好发于掌跖、面部、臀部等处。常为斑疹、丘疹、大疱、脓疱等损害。口角、口周或肛门周围浸润性红斑，常发生放射状皲裂，治愈后则遗留放射状疤痕。3、梅毒性鼻炎鼻粘膜卡他症状鼻粘膜溃疡，分泌带血之粘液鼻中隔毁坏，形成鞍鼻。4、早期先天骨梅毒骨软骨炎－－梅毒性假瘫骨膜炎－－四肢长骨梅毒性指炎－－指中节肿大呈梭形5、早期先天内脏梅毒肝、脾肿大淋巴结肿大肾小球肾炎贫血、血小板减少6、早期先天神经梅毒脑膜炎脑膜血管病变（二）晚期先天梅毒

（latecongenitalsyphilis）相当于晚期后天梅毒1、皮肤粘膜损害2、眼梅毒3、骨梅毒4、神经梅毒5、标志性损害先天梅毒1、皮肤粘膜损害与后天晚期梅毒相似损害多为树胶肿2、眼梅毒间质性角膜炎最常见（90%）3、骨梅毒骨膜炎－－军刀胫骨树胶肿Clutton关节4、神经梅毒无症状神经梅毒－－多见有症状神经梅毒－－脑神经损害、大脑发育障碍、麻痹性痴呆、脊髓痨5、标志性损害①哈钦森牙（Hutchinsonteeth）②桑椹齿(mulberrymolars)③胸锁关节增厚征④实（间）质性（基质性）角膜炎⑤神经性耳聋⑥哈钦森征－－①④⑤（三）先天潜伏梅毒

（latentcongenitalsyphilis）胎传感染无临床症状梅毒血清试验阳性

先天梅毒（四）诊断标准①其母有梅毒史②实验室检查③有典型的症状和体征④无临床症状－－潜伏早期（<2岁）晚期（>2岁）先天梅毒找到梅毒螺旋体梅毒血清试验阳性非梅毒螺旋体抗原方法梅毒螺旋体抗原方法抗原:心磷脂测定血清中抗心磷脂抗体抗原:梅毒螺旋体或其成分测定血清中抗螺旋体抗体敏感性高，特异性较低易发生假阳性一般作为筛选和定量试验敏感性，特异性均高不易发生假阳性一般用作证实试验观察疗效、复发及再感染血清反应可持续阳性不能用于观察疗效六、治疗（一）治疗方案（二）治疗后的观察方案（三）治愈标准（一）治疗方案1、早期和晚期梅毒苄星青霉素G（长效西林）普鲁卡因青霉素G（PG）对青霉素过敏者可选用盐酸四环素或多西环素或红霉素2、心血管梅毒

住院治疗，先控制心衰预防吉海反应水剂青霉素G（前３天）PG×15*2（第４天开始）对青霉素过敏者，可选用多西环素或红霉素，用药与晚期梅毒相同。3、神经梅毒住院治疗预防吉海反应水剂青霉素G或PG苄星青霉素G对青霉素过敏者，可选用多西环素或红霉素。美国疾病控制中心（CDC）制定的指南（2002年）推荐治疗方案水剂结晶青霉素G：每4小时300-400万单位静注一次或持续静滴，每日剂量1800-2400万单位，共10-14天。替代治疗方案普鲁卡因青霉素240万单位肌注，每日一次，加用丙磺舒500mg口服，每日4次，共10-14天。4、妊娠梅毒根据梅毒的分期，采用相应的青霉素方案进行治疗。妊娠初、末3个月内，各注射一疗程。对青霉素过敏者，选用红霉素，禁服四环素、多西环素。其所生婴儿应用青霉素补治。5、先天梅毒（1）早期先天梅毒脑脊液异常者水剂青霉素G或PG脑脊液正常者苄星青霉素G如无条件检查脑脊液者按脑脊液异常者进行治疗5、先天梅毒（2）晚期先天梅毒水剂青霉素G或PG（3)对青霉素过敏者可用红霉素治疗。8岁以下儿童禁用四环素。（三）治愈标准1、临床治愈2、血清治愈

总结（1）由梅毒螺旋体感染所致的性传播疾病；（2）除接触性传染外，还可发生血源和胎盘传染；（3）根据传染途径分为获得（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。以2年为限分为早期梅毒和晚期梅毒；（4）具有慢性进行性病程：如果未经治疗或治疗不当，梅毒可由一期局限性病变硬下疳发展至二期以皮肤粘膜损害为主的全身性播散