智能医疗保险理赔细则

智能医疗保险理赔细则合同编号：__________甲方：__________地址：__________联系电话：__________联系人：__________乙方：__________地址：__________联系电话：__________联系人：__________鉴于甲方为智能医疗保险的投保人，乙方为智能医疗保险的保险人，双方为明确保险合同的理赔细则，经友好协商，达成如下协议：第一条保险范围1.1本保险合同所涵盖的保险范围包括但不限于：疾病、意外伤害、住院医疗、手术医疗等费用支出。1.2具体保险责任、保险金额、保险期间等事项详见保险单。第二条理赔申请2.1甲方在发生保险事故后，应立即通知乙方，并按照乙方的要求提供相关证明材料。2.2甲方应如实填写理赔申请表，并按照乙方的要求提供包括但不限于：身份证件、保险单、医疗费用收据、病历资料、出院证明等证明材料。2.3乙方收到甲方提交的理赔材料后，应当在五个工作日内完成审核。对于不属于保险责任的理赔申请，乙方应当及时通知甲方并说明理由。2.4对于属于保险责任的理赔申请，乙方应当在确认理赔金额后五个工作日内支付理赔款项。第三条理赔资料保管3.1甲方应当妥善保管与保险合同有关的全部资料，包括但不限于保险单、理赔申请表、相关证明材料等。3.2乙方应当对甲方的理赔资料进行保密，不得泄露给第三方。第四条合同变更、解除和终止4.1甲方要求解除或终止本保险合同的，应当提前三十日书面通知乙方。4.2乙方在合同有效期内，不得随意变更保险合同的内容。如乙方确需变更，应当与甲方协商一致，并书面通知甲方。4.3在保险合同期限内，如甲方未按约定支付保险费，乙方有权解除本保险合同。第五条争议解决5.1双方因履行本保险合同发生的争议，应当通过友好协商解决。5.2若协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第六条其他约定6.1本保险合同未尽事宜，双方可另行协商，并签订补充协议。6.2本保险合同自双方签字或盖章之日起生效，有效期为____年。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________代表（签名）：__________代表（签名）：__________签订日期：__________签订日期：__________一、附件列表：1.保险单2.理赔申请表3.身份证件4.医疗费用收据5.病历资料6.出院证明7.其他与理赔相关的证明材料二、违约行为及认定：1.甲方未按约定支付保险费：指甲方在保险合同有效期内，未按照约定的期限和金额支付保险费的行为。2.乙方未按约定履行理赔义务：指乙方在收到甲方提交的理赔材料后，未按照约定的期限完成审核并支付理赔款项的行为。3.双方未按约定履行合同义务：指甲方和乙方在履行保险合同过程中，违反合同约定的其他义务的行为。三、法律名词及解释：1.智能医疗保险：指通过互联网、大数据等技术手段，实现保险产品设计、销售、理赔等全流程的保险业务。2.保险范围：指保险合同所涵盖的保险责任范围，包括疾病、意外伤害、住院医疗、手术医疗等费用支出。3.理赔申请：指保险事故发生后，投保人向保险公司提出赔偿请求的行为。4.理赔资料：指与理赔申请相关的全部资料，包括保险单、理赔申请表、相关证明材料等。5.违约行为：指合同当事人违反合同约定的行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方在发生保险事故后，未能及时通知乙方。解决办法：甲方应当立即通知乙方，并按照乙方的要求提供相关证明材料。2.问题：甲方提交的理赔材料不齐全。解决办法：甲方应按照乙方的要求补充提供相关证明材料。3.问题：乙方审核理赔申请的期限超过约定。解决办法：乙方应当提高审核效率，确保在约定的期限内完成审核。4.问题：乙方未能按照约定支付理赔款项。解决办法：乙方应当及时支付理赔款项，如因特殊情况延迟支付，应向甲方说明理由。五、所有应用场景：1.疾病理赔：甲方因病住院治疗，向乙方提出理赔申请。2.意外伤害理赔：甲方因意外伤害导致人身损害，向乙方提出理赔申请。3.住院医疗理赔：甲方因病住院治疗，产生医疗费用，向乙方提出理赔申请。4.手术医疗理赔：甲方因病需要手术治疗，