《老年人心力衰竭的临床特点与护理措施》5500字（论文）

老年人心力衰竭的临床特点与护理措施目录TOC\o"1-3"\h\u25615中文摘要 摘要近年来，随着经济发展和人们生活水平的提高，各类疾病的发病率也在不断增加。心力衰竭就是一种常见的心血管疾病，主要包括急性心力衰竭和慢性心力衰竭，这两种主要发生在老年人身上，但不管是什么原因，都会对病人的身体造成很大的伤害，严重的甚至会危及到病人的生命。由于心力衰竭的病因多种多样，目前主要采用的是药物和外科治疗，但这种治疗并不是最有效的，最好的方法就是对病人进行日常护理，以改善其病情，提高其生存质量。关键词：心力衰竭；临床特点；护理前言心力衰竭是多种心脏疾病的末期，是一种较为复杂的临床症状。随着老年人口的不断增加，其全身各器官的形态、机能都会发生一定程度的改变，即生理衰老。心脏收缩能力降低，心脏输出量降低，心脏贮备功能下降，这些变化使老年人易患心力衰竭。心力衰竭是心血管疾病的终极结局，也是导致死亡的首要因素。它是一种复杂的临床症状，其心肌结构受到损伤，收缩或舒张功能下降，心室泵功能下降，循环中有效的血液流量不能满足人体的正常功能。该病多见于老年人，且断期内复发率较高。因为心脏衰竭给病人的生活带来很大的麻烦，而且这种疾病有长期的表现，这会使病人在治疗中产生各种不良反应，从而影响到治疗的顺应性和疗效。了解其临床特征、正确的观察与护理，以达到早期诊断、早期治疗、有效降低并发症的目的。1、心力衰竭的病因与临床表现1.1心力衰竭的发病原因心力衰竭是由心脏逐渐收缩和由多种原因引起的功能紊乱引起的，心脏供血能力不足，无法满足正常的组织代谢需要。其特征是心脏衰竭，组织灌注减少，肺循环和循环障碍。心力衰竭是一种慢性心脏病，预后较差，五年生存率堪比恶性肿瘤，已经成为世界人民重点关注的健康问题。2009年辽宁省农村地区心力衰竭发病率流行率调查显示，心力衰竭发病率为1.61%，其中男性为0.95%，女性为2.28%，随着年龄的增长，女性的发病率高于男性。根据AHA报告，预计到2030年，心力衰竭发病率将比2013年增加25%至35%。而且，随着年龄的增长，心力衰竭的患病率也会大幅上升。上世纪七十年代前后，风湿性心脏病是我国心力衰竭的主要病因。后来，由于医学普及程度的提高，生活水平的提高，生活习惯的改变，风湿性心脏病引起的心脏损伤逐渐降低，成为了心力衰竭病人的第二位原因。根据相关数据的调查，发现钠摄入过多，会导致心脏功能不全。所以，护理人员要给患者讲解饮食和疾病复发的联系，劝他们吃低热量，低生产力，高营养，容易消化的半液态食物，减少高热量食物的摄入量。根据患者的情况，合理地控制钠含量的食物，避免钠的摄入量过高而造成体液积聚，从而增加心脏的负担。在胃口好的时候，不要快速进食，以免饱腹，加重心脏的负担。但随着新的病因日益突出，现代人的不良生活习惯、由于饮食过多、缺乏锻炼，心力衰竭的发病率逐年增高，是心力衰竭的重要原因。另外，在国外先进国家，缺血性心肌病也是心力衰竭的重要病因。国外专家回顾了309医院570例心力衰竭病人的资料，发现冠心病、糖尿病、高血压是引起心力衰竭的重要原因，感染、心肌缺血和心律不齐也是诱发心力衰竭的原因。1.2心力衰竭的临床表现在出现心力衰竭的症状时，由于心脏泵供血能力降低，供血量减少，造成周围组织缺血。心力衰竭的病理生理原因是心脏回血能力下降、舒张末压升高、肺毛细管压力升高，引起心力衰竭的原因。因此，为了保证心脏的正常供应，神经内分泌系统在这个时候会变得异常亢奋。接着，肾素血管紧张素醛固酮体系被激活，使其在血管中产生活性物质，并通过一系列的机制来改变心室的结构、功能、心室重塑、心室体积的增加、心室形状的变化，使心力衰竭的症状更加严重。2、心力衰竭的主要风险因素与临床特点2.1年龄由于该疾病在老年人中呈现出高发的趋势，因此，首先对该疾病风险因素的探讨是从年龄出发的，由于老年人机体功能逐渐下降，各器官的作用力大不如前，且自身抵抗力也呈现出衰弱的趋势，因此，不同的研究发现，心脏功能衰竭的发生率随著年纪的增加而增加。在运动或晚上咳嗽加重，休息和坐起后咳嗽减轻，这与肺毛细血管的血压有关。由于肺部压力过大，导致支气管内膜微血管破裂而导致咳嗽出血。所以，咳嗽是一种早期的心力衰竭征兆，比其它的心力衰竭征兆更早。2.2疾病2.2.1高血压根据数据显示，高血压是心力衰竭的一个重要危险因子。弗雷明汉心脏研究结果表明，70%的男性和78%的女性在心力衰竭发病前患有高血压；研究还发现，年轻人由于高血压而发生心脏衰竭的几率比没有高血压的人高4倍，而在女性群体中有3倍以上；即，在35-64岁之间，患有高血压的人，男女不同性别发生心脏衰竭的危险分别为4.0和3.0；65-94岁的高血压病人，男女性患心脏病的相对风险为1.9和2.2；但是，如果同时患有左室肥厚，相对风险就会大大增加，FHS的数据表明了这一点，17%的男性患者和18%的女性患者在心力衰竭之前患有左室肥大，而35至64岁患有左室明显肥厚的患者，男女患心力衰竭的风险为14.9和12.8；65至94岁的左室肥厚者中，男女性患心力衰竭的相对风险为4.9和5.4。2.2.2糖尿病糖尿病患者患心力衰竭的风险较高。35～64岁的人群相对危险性为男性4.4、女性7.7；65～94岁的人群相对危险性为男性2.0、女性3.6。2.2.3冠心病弗雷明汉表明59%的男性和48%的女性在心力衰竭之前有冠心病史。其他报道指出，心肌梗死幸存者在5年内，心力衰竭率为14%。2.3吸烟弗雷明汉的数据还表明，吸烟是造成心力衰竭的一个重要风险因素。在心力衰竭之前，42%的男性和24%的女性有吸烟史。在35至64岁的人群中，吸烟的男性和女性的心脏功能衰竭的相关危险分别是1.5和1.1。65-94岁的吸烟人群中，吸烟的男性和女性分别有1.0和1.3的心脏衰竭的危险。3、心力衰竭的临床观察与护理措施3.1心理护理心力衰竭是一种慢性而又复杂的心血管病。心脏病和心功能衰竭对这些病人的生存质量造成了很大的影响。在这种状态下，病人会受到身体和精神上的双重压力，因为病人的病情和内心的忧虑。包括抑郁，焦虑和孤独在内的精神因素，在心力衰竭恶化的临床过程中发挥着重要作用，这是一个很大的预测心力衰竭病人的死亡率。除此之外，情绪的刺激能增强交感神经的兴奋，全身小动脉抽搐，加重心脏负荷，造成心力衰竭，危及生命。心力衰竭发作时，患者往往因严重缺乏氧气而感到快要死亡，护士应提供精神和心理支持，这样可以增强患者的安全感，使患者的情绪稳定，从而降低患者对氧的需求。如果需要，在医生的指导下服用镇定剂。心理治疗包括旨在减少患者消极情绪的治疗干预、患者心理治疗干预，从焦虑到抑郁，心理护理和治疗措施是不可分割的。通过心理治疗干预措施，能改善心力衰竭病人的治疗依从性，提高心力衰竭的疗效，改善其生存质量，提高临床疗效。因心力衰竭及呼吸困难，病人可采用坐姿或坐姿，使双腿下垂，以减少血液回流，减轻心脏负荷，同时减低横膈肌，提高肺容积，缓解呼吸困难。所以，要尽可能给患者提供一个舒服的卧位，以减轻因久坐而引起的疲乏，预防褥疮。3.2饮食指导因为心脏衰竭，病人呼吸困难，运动少，消化不良，消化系统不予可避免地会出现一定程度的淤血，会导致食欲下降。此外，过量食用钠盐，会加剧心力衰竭。因此，护士应该向病人解释饮食与疾病复发之间的关系，劝他们吃低热量，高营养，高蛋白，高维生素，无胀气，易于消化的食物，同时要注意少吃多餐。根据患者的情况，合理地控制钠含量的食物，避免钠的摄入量过高而造成体液积聚，从而增加心脏的负担。在胃口好的时候，可以适当的补充一些卡路里和高营养的食物，但是不能吃的过多，以免引起腹胀，加重了心脏的负担，同时要注意保持大便的通畅。饮食以盐少，清淡易消化；多吃一些蔬果，少吃豆类、芹菜等食品，以免引起呼吸困难；辣椒、过凉、过热的食物等也不宜食用，要注意饮食的营养平衡。除此之外，情绪也能影响病情。由于情绪的变化，会导致交感神经的亢奋，引起全身的小血管痉挛，使心脏负担加重，进而导致心力衰竭，甚至有生命危险。当心力衰竭发生时，病人常常会因为缺氧而濒临死亡，因此护理人员要给予其心理及心理上的支援，以增强其安全感，使其心情平稳，进而降低对氧的摄入量。如果需要，在医生的指导下服用镇定剂。3.3控制感染老年人反复出现的心力衰竭危机在很大程度上加剧了感染。护士必须严格执行杀菌技术操作。加强房间管理，做好室内空气消毒。应用抗生素，观察用药后的反应、治疗效果、以及不良反应，对于大量咳嗽和咯痰频繁的病人，需要帮助病人翻身拍背，对于症状严重和痰液黏稠的病人，可以提供雾状吸入器或吸引器，以避免坠积性肺炎。氧气瓶和管道必须严格消毒并干燥保存，所用的氧气气瓶必须每天消毒。同时加强对患者的口腔护理，预防因药物治疗引起的菌群动乱导致口腔粘膜感染和溃疡。3.4用药指导3.4.1洋地黄类药物由于洋地黄的毒性作用有很大差异，因此，在使用过程中要注意其毒性作用。所以，对洋地黄的毒理作用进行监测是十分必要的。老年人服用洋地黄制剂要注意，要注意控制用量，避免出现食欲减退、恶心、呕吐、头痛、眩晕、视力改变等。服用洋地黄类药物时要注意以下情况：消化道反应：一般是洋地黄中毒的初期表现，主要表现为恶心、呕吐、食欲下降，主要表现为食欲下降，有时还会出现拉肚子；神经系统的症状有：头晕、恶心、头痛、倦怠、情绪的变化、精神的异常等：最常见的是室性期前收缩、房颤、心动过速、房室传导阻滞等；治疗洋地黄中毒的方法有：a.停止使用洋地黄类药物；b.可以通过口服或静脉滴注；c.停止使用排钾利尿剂，矫正心律不齐。告诉病人及其家人洋地黄药物的治疗用量接近中毒的量，因此容易中毒。应鼓励病人在用药物期间树立信心，配合护理人员。如有任何不舒服的感觉，应立即询问医务人员。医护人员对患者的不良症状进行了问诊、聆听，并密切关注患者的心电图、精神状态。如果患者有食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊、心电图等心电图异常时，要立即向医院报告。患者在服用洋地黄前，应该计算一下自己的心跳，如果低于60次/分钟，就应该停止服药；静脉注射时，要注意稀释后缓慢注入，注意患者的生命体征，同时注意心电图和心率的改变。3.4.2利尿剂应用利尿剂后，应密切观察尿量，测量日常体重，准确记录24小时进水和流出量，大量利尿剂患者应测量血压、脉搏和血流量，以检查电解质，观察是否存在脱水、低血容量和电解质紊乱的情况，特别是在排钾利尿剂后是否出现虚弱、恶心呕吐、腹胀等低钾表现。此外，持续大量使用利尿剂可致血流动力学改变和电解质酸碱平衡紊乱，护士注意水电解液的变化和酸碱平衡。以达到防止过量的尿液导致血液循环能力下降、血液粘稠度升高等的目的，使易于发生全身静脉血栓；应用排钾利尿剂可致低血钾、低血钠、低氯，所以应与保钾利尿剂同时使用。护理人员应注意使用利尿剂时应间断使用，并定期测量体重变化、准确记录每日出量和入量。3.4.3血管扩张剂在应用血管扩张剂的时候，要仔细观察血压，呼吸，脉搏，心率，尿液等。谨防血管膨胀、心力衰竭、血压下降、心率加快等副作用。静脉滴注速度过快时可引起血压骤降严重时甚至发生休克，在用药物过程中，尤其是在刚开始阶段使用扩血管药物时，护士须监测血压变化情况，注意根据血压变化情况调节滴速。服用硝酸盐类药物会导致患者出现面部潮红、心动过速、血压下降等症状，建议患者在床上或换体位时要慢速起身，以免出现体位性低血压。结论总之，目前还没有彻底治愈心力衰竭的办法，这是一种终生的慢性疾病，在我国成人中，约有1%的患者会出现这种情况，需要长期持之以恒的综合治疗。心力衰竭病人的治疗和平时的护理是相互补充的。心力衰竭病人的日常活动能力和社会行为的降低，活动范围变窄，容易产生负面情绪，影响病人的治疗和护理，同时，负面的情绪也会影响到病人的病情，甚至是病情的恶化，都有可能导致猝死，影响患者的日常活动，老年患者一些比较悲观的处理，在病床上等死的负面思维会使疾病更加恶化，形成一个恶性循环。结果表明，只要严格用药，大部分病人的心率、血压都可以得到有效的控制，但是在治疗的同时，还要配合好的护理措施，才能真正提高病人的生存率。心力衰竭存活数十年并不少见，要培养病人战胜疾病的信心，增强病人的自我管理能力。护理人员必须保持良好的精神状态，增加病人的依赖性，确保治疗的顺利进行。护士必须积极准备减轻病人的焦虑和紧张，加强健康教育，以温和的口吻引导病人走向良好的生活习惯，并要求具有良好的专业精神、责任感和观察水平。

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