医院培训课件：《静脉输液安全管理》

管安液理输全

我国平均每年每人要“挂8瓶水”

静脉输液深入社区、家庭90%的住院患者使用静脉输液静脉输液成为关注的重点是因为

静脉输液占护士日常工作的2/301020304目

录CONTENT静脉输液安全管理静脉输液的常用工具静脉输液并发症的处理静脉输液不安全因素05案例分享

静脉输液不安全因素01

静脉输液不安全因素--流程环节

输液前留置方式配液知情同意钢针留置针PICCCVC配液环境液体质量检查浓度/剂量换算溶媒选择配液工具选择药品查对配伍禁忌静脉输液不安全因素--流程环节消毒范围消毒方法消毒查对排气、无菌一针见血止血带病情、年龄药物性质健康教育输液反应静脉炎渗漏、堵塞换错液体维护频次留置时间拔除方法拔管后处理查对及穿刺调速观察维护及拔管静脉输液不安全因素--环境因素病房噪音被打扰配药室人流静脉输液不安全因素—管理者因素静脉输液不安全因素—人员因素输液相关不良事件

静脉输液安全管理02静脉输液安全管理-环境及人员管理人员管理环境管理足够的人力资源慎独精神的养成学习培训，掌握新知识环境清洁与消毒减少人员流动防打扰静脉输液安全管理-流程环节管理洗手无菌配药规范穿刺规范一人一巾一次成功正确固定穿刺及固定静脉输液安全管理-流程环节管理医嘱查对（双人）配药查对配药前、配药中、配药后1）患者身份5）剂量2）床号6）有效期3）药液质量7）给药时间4）浓度8）给药途径床旁查对更换液体执行查对正确的时间

正确的药物正确的患者提高用药安全正确的给药途径正确的剂量静脉输液安全管理-患者教育静脉输液安全管理—职业暴露与预防

常见的职业危害是发生血源性传染疾病，其中以人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙型肝炎病毒（HCV）、乙型肝炎病毒（HBV）的危害最大，发生的原因主要是血液暴露及发生针刺伤.一旦发生不仅危害护士的健康，同时会对其整个家庭造成极大的伤害。静脉输液安全管理—职业暴露与预防

标准预防原则包括将所有患者的体液及血液都视为有传染性，接触时必须采取个人防护，包括洗手、戴手套、防渗透性的口罩和防护眼罩，穿戴有防渗透性的隔离衣或围裙。同时，在穿刺时选择具有被动或主动安全装置的静脉穿刺工具及无针系统，以防止针刺伤的发生。

静脉输液工具选择03输液工具选择穿刺工具一次性钢针外周静脉留置针PICCCVC适宜短期或单次给药短期静脉治疗中长期静脉治疗任何性质药物输注血液动力学监测不适宜腐蚀性药物不宜腐蚀性药物不宜高压注射泵不宜导管置管消毒范围、留置时间导管名称消毒范围留置时间一次性钢针≥5cm立即拔除静脉留置针≥8cm72-96小时PICC（经皮外周静脉置管）≥20cm1年或按说明书CVC（中心静脉导管）常规消毒7-14天导管置管作用、护理导管名称作用护理静脉留置针1.减少痛苦2.保护血管的作用3.急危重症患者和抢救患者提供快速用药和输血1.肢体应避免受到压迫2.注意穿刺点以及敷贴周边的清洁干燥，避免感染3.如果发现穿刺点出现发红、肿痛、渗血或者是留置针敷贴处有卷边的情况，应及时拔针和更换敷贴4.使用留置针时要严格执行无菌操作，防止静脉炎的发生导管置管作用、护理导管名称作用护理PICC（经皮外周静脉置管）1.减少对外周静脉的刺激，保护血管2.减少渗漏、感染3.减少穿刺的痛苦1、观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周1-23、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除导管置管作用、护理导管名称作用护理CVC（中心静脉导管）1.测量中心静脉压2.大量而快速的静脉输液3.长期肠外营养，长期抗生素注射，长期止痛药注射的给予途径4.外周穿刺困难观察：第一个24小时观察有无渗血渗液等。2、敷料的更换时间：第一个24小时、每周1-23、特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱及时拔除

静脉导管的维护

在每一次输液之前，应该冲洗和抽吸血管通路装置，以评估导管功能和预防并发症在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以便清除导管腔内药物，降低不相容药物之间的接触的风险在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置，以减少管腔内闭塞的风险和导管相关血流感染的风险.导管的拔除拔管前拔管后监测穿刺部位评估患者（病情、导管类型、留置时间、并发症等因素）尽早拔出检查导管的完整性PICC

、CVC

拔出后应保持穿刺点24h密闭

静脉输液并发症的处理04急性肺水肿

静脉炎渗出、外渗静脉输液并发症及处理空气栓塞发热反应

渗出、外渗

药物渗出药物外渗静脉输液中非腐蚀性管腔以外的周围组织静脉输液中腐蚀性管腔以外的周围组织局部组织发红、肿胀、胀痛和不同程度的疼痛,皮肤暗紫、变硬,重者导致组织溃疡、坏死甚至造成残疾临床表现

（1）立即停止输液(2)冷敷(3)热敷(4)马铃薯片外敷

处理渗出、外渗处理（1）提高穿刺技术（2）选择合适的血管（3）掌握药物的药理作用和使用注意事项（4）加强护士责任心（5）输液时的健康教育（6）正确拔针和按压预防沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒发热等全身症状。临床表现

一旦发生静脉炎，立即停止在此部位输液，制动并抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷采用土豆片贴敷治疗处理静脉炎处理（1）严格执行无菌技术（2）选择合适的输液工具（3）输注高浓度及刺激性较强药物的护理（4）加强巡视预防在输液过程中出现发冷、寒战和发热。轻者38℃左右，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦燥不安、血压下降等。临床表现

1）发热反应轻者，立即减慢或停止输液并通知医生（2）高热者给予物理降温，观察生命体征，按医嘱及时处理。（3）对严重发热反应者应停止输液，予对症处理外，应保留输液器具和溶液备查处理发热反应处理（1）加强责任心，严格执行查对制度。（2）严格执行无菌操作原则。（3）提高穿刺技术（4）注意药物配伍禁忌。预防患者突发性胸闷，胸骨后疼痛、眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀临床表现1）立即置患者于左侧卧位，并保持头低足高位。2）给予高流量氧气吸入。严密观察患者病情变化处理空气栓塞处理1）检查输液装置连接是否完好，穿刺前彻底排气。（2）输液过程中勤巡视，及时更换添加药物，输液完毕及时拨针，加压输液需专人守护预防患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫样血性痰。临床表现发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使患者取端坐位，两腿下垂，给予高浓度氧气吸入（6-8L/min）,予20—30%的乙醇溶液湿化氧气，遵医嘱给予镇静、强心、利尿和平喘的药物，必要时进行四肢轮扎，减少回心血量。处理急性肺水肿处理1）做好健康教育，根据不同人群、不同患者的病情调节好滴速，并且告知患者切勿随意调节。2）经常巡视患者，观察输液速度和患者反应感觉。预防

案例分享05案例

患者在输注甘露醇时，值班护士巡视病房的过程中，感觉此患者的留置针输液管道不是太通畅，就直接用生理盐水冲了一下管道，这样，静脉输注的液体是可以进了，但是，输液速度仍然很慢。此时，未引起该护士的特别注意。这瓶甘露醇注射液大约输注了2小时后被护士拔掉液体，拔针时未留心观察患者输液处皮肤的局部反应。因为当时是夜班，时间过去约10多小时后，直到第二天早晨，护士才发现患者输液的那只胳膊明显肿胀发硬，并伴有皮下水泡!护士这才知道由于自己的疏忽大意，造成了不良护理事件。所幸的是，此事经过医护人员事后的积极对症处理，该患者最终未出现皮下坏死情况案例分析

这类的经验教训在我们临床工作中还是很多的。因为患者病情治疗上的需要，有很多病人要输甘露醇、甘油果糖、七叶皂苷纳等高脱水剂，这些药对血管刺激很大，种种条件的限制又不允许PICC或深静脉置管，更多的输注通道只能用外周静脉输注。有的病人当天刚打的留置针就不行了，或者第二天不行。有的护士会出于考虑病人的费用，认为滴的慢一点就慢一点，尽量少用一个留置针是一个；有的值班护士遇到这种情况，没有责任心的会认为只要我班上糊弄过去就行了，根本没有想到这样会对患者造成不同程度的伤害，以及有可能造成护患纠纷。案例分析

1.如果输液管路不畅，要及时查找原因，不能得过且过，敷衍了事，最终害人害己。2.加强高危药品的使用和管理，注意了解液体的性质和不良反应及应对措施，甘露醇注射液属于高渗药物，其输注时间、输液管理是有严格规定的，护士要在脑海中形成高度警惕的高危管理概念。3.值班护士要有高度的责任心。

随着医学技术的不断发展，静脉治疗的工具及穿刺的方式发生了很大的改变，为了提高临床输液护理的质量、提高静脉输液安全以及降低静脉输液中的相关并发症，全面的静脉输液安全管理势在必行。护理人员应不断学习，并及时更新知识，掌握先进的输液理念和技术，遵循静脉治疗评估流程，严格执行输液实践的标准，主动采取职业防护措施，降低输液治疗中的风险，给患者提供最佳的静脉治疗护理方案，提升护士的自身价值和职业满意度。

参考文献[1]徐建云,陈敏娟,沈志梅.个性化健康教育对高龄患者静脉留置针时间和并发症的影响[J].当代护士(下旬刊),2018,25(07):148-150.[2]林娟.PICC规范化管理对管道安全及降低相关并发症的影响[J].当代护士(中旬刊),2018